肿瘤护理学OncologyNursing课件.ppt
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- 肿瘤 护理 OncologyNursing 课件
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1、肿瘤护理学肿瘤护理学Oncology NursingOncology Nursing复旦大学护理学院:胡雁复旦大学护理学院:胡雁1领会各系统肿瘤的流行病特征、病理过程、以及临领会各系统肿瘤的流行病特征、病理过程、以及临床治疗进展;床治疗进展;2识别住院治疗的肿瘤病人的护理问题,为病人制订识别住院治疗的肿瘤病人的护理问题,为病人制订护理计划;护理计划;3促进肿瘤病人的康复,评估病人的康复需求,为出促进肿瘤病人的康复,评估病人的康复需求,为出院病人制订康复计划院病人制订康复计划4理解肿瘤病人和家属的心理、社会、精神需求,并理解肿瘤病人和家属的心理、社会、精神需求,并将其应用到护理计划的制订过程中;
2、将其应用到护理计划的制订过程中;5将有关的肿瘤护理研究结果运用到病人护理计划的将有关的肿瘤护理研究结果运用到病人护理计划的制订中;制订中; 6 6、将有关的伦理、法律、道德原理运用到肿瘤病人、将有关的伦理、法律、道德原理运用到肿瘤病人的护理中。的护理中。 教材:教材: 胡雁胡雁, 陆箴琦陆箴琦. 实用肿瘤护理实用肿瘤护理. 上海上海:上海科学技术上海科学技术出版社出版社, 2007.参考书目参考书目: 张惠兰张惠兰, 陈荣秀主编陈荣秀主编. 肿瘤护理学肿瘤护理学. 天津:天津科天津:天津科学技术出版社,学技术出版社,2000. 唐秀治唐秀治. 癌症的症状征候护理癌症的症状征候护理. 北京:科学
3、技术文北京:科学技术文献出版社,献出版社,1999. Yarbro C. H., Frogge M. H., & Goodman M. Cancer Nursing: Principles and Practice (6th ed.). Boston, Jones & Bartlett, 2005.汤钊猷汤钊猷. . 现代肿瘤学现代肿瘤学. .上海:上海医科大学出版社,上海:上海医科大学出版社,1995. 课程介绍:课程介绍:1.课程内容课程内容2.师资队伍师资队伍3.教材教材4.考核方式考核方式: 出勤率和平时成绩出勤率和平时成绩 20% 理论考试理论考试 80%本单元课程的计划:本单元课程
4、的计划:一、一、肿瘤护理的概念肿瘤护理的概念及肿瘤护士的角色及肿瘤护士的角色二、肿瘤护理中的伦理道德问题二、肿瘤护理中的伦理道德问题三、肿瘤的流行病学特征三、肿瘤的流行病学特征四、四、肿瘤的病理诊断和分期肿瘤的病理诊断和分期五、肿瘤的一级预防五、肿瘤的一级预防六、肿瘤的二级预防六、肿瘤的二级预防七、肿瘤的三级预防七、肿瘤的三级预防八、肿瘤病人的生命质量八、肿瘤病人的生命质量Overview of oncology Overview of oncology nursingnursing肿瘤护理学的概念肿瘤护理学的概念 是关于肿瘤的预防、护理、康复的专科护理学科是关于肿瘤的预防、护理、康复的专科护
5、理学科肿瘤护理的内容肿瘤护理的内容 宣传防癌知识、进行防癌普查宣传防癌知识、进行防癌普查 症状管理,预防和减轻化疗、放疗不良反应症状管理,预防和减轻化疗、放疗不良反应 促进整体康复,提高肿瘤病人的生命质量,提供治促进整体康复,提高肿瘤病人的生命质量,提供治疗后的连续护理疗后的连续护理 为肿瘤病人提供照护和关怀,重视心理社会因素的为肿瘤病人提供照护和关怀,重视心理社会因素的影响影响 为肿瘤病人家属提供支持为肿瘤病人家属提供支持肿瘤护理是需要多学科合作的专科护理学肿瘤护理是需要多学科合作的专科护理学 重视心理、社会、精神因素对肿瘤患者的影响重视心理、社会、精神因素对肿瘤患者的影响 重视提高肿瘤患者
6、生活质量和治疗后的连续护重视提高肿瘤患者生活质量和治疗后的连续护理理 预防和减轻化疗、放疗的不良反应和并发症的预防和减轻化疗、放疗的不良反应和并发症的发生发生 拓展肿瘤护理的服务范畴,为癌症患者家属提拓展肿瘤护理的服务范畴,为癌症患者家属提供支持供支持 开展健康教育和咨询,积极参与防癌普查和宣开展健康教育和咨询,积极参与防癌普查和宣传防癌知识传防癌知识 “ “ 知情同意知情同意”原则与原则与“ “ 医疗保护医疗保护”原则原则 肿瘤病人的心理特征:肿瘤病人的心理特征:震惊和打击震惊和打击否认病情否认病情侥幸心理侥幸心理愤怒不平愤怒不平忧虑不安忧虑不安紧张恐惧紧张恐惧沉闷抑郁沉闷抑郁丧失希望丧失希
7、望“ “ 安乐死安乐死”与尊重生命价值与尊重生命价值伦理原则伦理原则 充分理解充分理解强烈责任心强烈责任心 保密制度保密制度人道主义服务人道主义服务健康教育者健康教育者照顾提供者照顾提供者信息提供者信息提供者咨询者咨询者资源协调者资源协调者注重对肿瘤患者的整体康复,应用循证注重对肿瘤患者的整体康复,应用循证护理的观念,提高肿瘤患者的生活质量护理的观念,提高肿瘤患者的生活质量 扩展肿瘤护理的服务范畴扩展肿瘤护理的服务范畴 :out-reach nurse加强肿瘤专业护士的培训加强肿瘤专业护士的培训 开展肿瘤护理研究,提高肿瘤护理学科开展肿瘤护理研究,提高肿瘤护理学科水平水平 : 症状管理、康复支
8、持、舒缓照护等症状管理、康复支持、舒缓照护等 “ “根据肿瘤患者的身心状况、肿瘤的具体部位、根据肿瘤患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,结合细胞分子生物学的改变,有计划地、合结合细胞分子生物学的改变,有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段,理地应用现有的多学科各种有效治疗手段,以最合适、最经济的费用取得最好的治疗效以最合适、最经济的费用取得最好的治疗效果,同时最大限度地改善患者的生活质量果,同时最大限度地改善患者的生活质量”。吴一龙吴一龙肿瘤学肿瘤学 1999 1999199520012006Rank城市城市农村
9、农村城市城市农村农村城市城市农村农村1Cerebro-vascular130.48Respiratory Diseases169.38Cancers135.59Respiratory Diseases133.42恶性肿瘤恶性肿瘤144.6恶性肿瘤恶性肿瘤130.22Cancers128.58Cancers111.43Cerebro-vascular111.01Cerebro-vascular112.60脑血管疾病脑血管疾病93.7脑血管疾脑血管疾病病105.53Respiratory Diseases92.54Cerebro-vascular108.05Heart Diseases95.77C
10、ancers105.36心脏疾病心脏疾病90.3呼吸道疾病呼吸道疾病84.94Heart Diseases90.1Injury & poisoning72.71Respiratory Diseases72.64Heart Diseases77.72呼吸道疾病呼吸道疾病69.3心脏疾病心脏疾病71.85Injury & poisoning40.57Heart Diseases61.98Injury & poisoning31.92Injury & poisoning63.69意外伤害和意外伤害和中毒中毒32.4意外伤害意外伤害和中毒和中毒46.1From: Chinese Health Mini
11、stry, Health Statistics Communique1996-2006卫生部卫生部: 中国卫生事业发展情况统计公告中国卫生事业发展情况统计公告1996-2006城市人口城市人口农村人口农村人口( (蔡琳,蔡琳,Yang B, ParkinYang B, Parkin DM, DM, 张作风张作风. . 亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势分析分析. . 肿瘤,肿瘤,20042004,2424(5 5):):422-6)422-6)恶性肿瘤新发病例恶性肿瘤新发病例300多万,死亡多万,死亡200多万,现患病例多万,现患病例540万万;发病率前三位的恶性肿瘤是胃
12、癌(占发病率前三位的恶性肿瘤是胃癌(占16.4%)、肺癌(占)、肺癌(占15.8%)、肝)、肝癌(占癌(占13.6%););死亡率前三位的恶性肿瘤是肺癌(占死亡率前三位的恶性肿瘤是肺癌(占19.9%)、肝癌(占)、肝癌(占18.9%)、胃)、胃癌(占癌(占16.3%)现患病例数前三位的恶性肿瘤是胃癌(占现患病例数前三位的恶性肿瘤是胃癌(占16.4%)、乳腺癌(占)、乳腺癌(占13.0%)、结直肠癌(占)、结直肠癌(占12.3%)发病率前发病率前6位的恶性肿瘤:位的恶性肿瘤: 男性:肺癌男性:肺癌胃癌胃癌肝癌肝癌食道癌食道癌结肠癌结肠癌膀胱癌膀胱癌 女性:乳腺癌女性:乳腺癌胃癌胃癌肺癌肺癌结肠癌
13、结肠癌肝癌肝癌宫颈癌宫颈癌( (蔡琳,蔡琳,Yang B, ParkinYang B, Parkin DM, DM, 张作风张作风. . 亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势亚太若干地区恶性肿瘤流行趋势分析分析. . 肿瘤,肿瘤,20042004,2424(5 5):):422-6)422-6)发病率前位的恶性肿瘤:发病率前位的恶性肿瘤: 男性:肺癌(男性:肺癌(38.7%)胃癌(胃癌(36.0%)肝癌(肝癌(35.2%)食道癌食道癌(24.4%)结肠癌(结肠癌(13.2%) 女性:胃癌(女性:胃癌(17.4%)乳腺癌(乳腺癌(16.5%)肺癌(肺癌(15.8%)肝癌肝癌(13.3%)食道癌(食道癌(
14、10.9%)结肠癌(结肠癌(9.9%)宫颈癌(宫颈癌(5.3%) 死亡率前位的恶性肿瘤:死亡率前位的恶性肿瘤: 肝癌(肝癌(34.4%)肺癌(肺癌(33.4%)胃癌(胃癌(26.9%)食道癌(食道癌(18.4%)结肠癌(结肠癌(7.2%) 2000年癌症在我国城市人口死因中排第一位,农村人口死因排第二位年癌症在我国城市人口死因中排第一位,农村人口死因排第二位 ( (李德録,李敏,郁泉珍等李德録,李敏,郁泉珍等. . 上海市癌症上海市癌症IIII级预防的探讨、问题和对策级预防的探讨、问题和对策. . 中国肿瘤,中国肿瘤,20022002,1111(9 9):):515-8)515-8)每年新发癌
15、症病例每年新发癌症病例3.23.2万万; ; 32 thousand new 32 thousand new cancer cases each yearcancer cases each year每年死亡每年死亡2.32.3万;万;23 thousand patients died of 23 thousand patients died of cancer, which account for 27% of deathcancer, which account for 27% of death因癌症死亡占全部死亡的因癌症死亡占全部死亡的2727;癌症的癌症的5 5年生存率为年生存率为252
16、5,仅为美国(,仅为美国(49.549.5)8080年代末的年代末的1 12 2;five year morbidity 25%five year morbidity 25%肿瘤肿瘤:由于机体细胞异常增生而形成的:由于机体细胞异常增生而形成的新生物;新生物;恶性肿瘤恶性肿瘤:有无浸润、转移能力,宿主:有无浸润、转移能力,宿主致死致死 癌:起源于上皮细胞的恶性肿瘤癌:起源于上皮细胞的恶性肿瘤 肉瘤:起源于间质细胞的恶性肿瘤肉瘤:起源于间质细胞的恶性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤:能致死但无浸润、转移能力:能致死但无浸润、转移能力化学致癌因素化学致癌因素 化学物质:油漆、橡胶、粘合剂、焦炭等的生产,黄曲霉素
17、、化学物质:油漆、橡胶、粘合剂、焦炭等的生产,黄曲霉素、乙苯、砷、苯胺、亚硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等,乙苯、砷、苯胺、亚硝胺、石棉、氯乙烯、煤焦等, 某些药物:如雌激素、环磷酰胺等。某些药物:如雌激素、环磷酰胺等。生物致癌因素生物致癌因素 子宫颈癌:单纯疱疹子宫颈癌:单纯疱疹II型病毒、乳头状瘤病毒型病毒、乳头状瘤病毒16 鼻咽癌:鼻咽癌:EB病毒病毒 乳腺癌:乳腺癌:B型或型或C型病毒型病毒 原发性肝癌:乙型肝炎病毒原发性肝癌:乙型肝炎病毒物理致癌因素物理致癌因素 电离辐射(电离辐射(X线、放射性同位素)线、放射性同位素) 日光及紫外线、热辐射日光及紫外线、热辐射 长期慢性炎症刺激、创伤、异
18、物(石棉纤维)等长期慢性炎症刺激、创伤、异物(石棉纤维)等综合性致癌因素:综合性致癌因素: 单纯吸烟的相对危险度为单纯吸烟的相对危险度为10.8, 单纯石棉暴露为单纯石棉暴露为5.2, 当两者同时存在时,相对危险度为当两者同时存在时,相对危险度为53.2 遗传:遗传: 结肠多发性息肉、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤结肠多发性息肉、视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤 种族种族 前列腺癌西方多发,东南亚地区肝癌多发,鼻咽癌前列腺癌西方多发,东南亚地区肝癌多发,鼻咽癌 华南多发华南多发 年龄:年龄: 小儿白血病,成人癌肿小儿白血病,成人癌肿内分泌:内分泌: 乳腺癌与雌激素,前列腺癌与雄激素乳腺癌与雌激素,前列腺
19、癌与雄激素细胞分化细胞分化生长方式生长方式生长速度生长速度核分裂像核分裂像转移转移继发改变继发改变治疗效果治疗效果对机体影响对机体影响良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤细胞分化细胞分化分化好,异型性小,与分化好,异型性小,与原有组织的形态相似原有组织的形态相似细胞分化程度低,有间变,异型细胞分化程度低,有间变,异型性大,与原有组织形态差别大性大,与原有组织形态差别大生长方式生长方式膨胀性和外生性生长,膨胀性和外生性生长,前者常有包膜形成,前者常有包膜形成,一般与周围组织分界一般与周围组织分界清楚,故通常可推动清楚,故通常可推动浸润性和外生性生长,前者无包浸润性和外生性生长,前者无包膜形成,一般与
20、周围组织分界膜形成,一般与周围组织分界不清楚,故通常不可推动,后不清楚,故通常不可推动,后者常伴有浸润性成长者常伴有浸润性成长生长速度生长速度缓慢,有时可停止生长,缓慢,有时可停止生长,发生退化发生退化较快,失控制性明显,较快,失控制性明显, 核分裂像核分裂像无或少,一般不见异常无或少,一般不见异常核分裂像核分裂像多见,并可见异常核分裂像多见,并可见异常核分裂像转转 移移一般不转移一般不转移常有转移常有转移继发改变继发改变很少发生坏死、出血很少发生坏死、出血常常发生坏死、出血、溃疡等常常发生坏死、出血、溃疡等治疗效果治疗效果手术后很少复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发手术等治疗后较多复发机
21、体影响机体影响较小,主要为局部压迫较小,主要为局部压迫和阻塞作用。和阻塞作用。较大,除压迫、阻塞还可破坏原较大,除压迫、阻塞还可破坏原发性和转移处组织,引起坏死、发性和转移处组织,引起坏死、出血合并感染,可致恶液质出血合并感染,可致恶液质淋巴道转移:是癌常见的转移方式淋巴道转移:是癌常见的转移方式血道转移:血道转移:是肉瘤常见的转移方式是肉瘤常见的转移方式种植:种植:侵入浆膜层后发生侵入浆膜层后发生癌前病变:小叶增生、息肉、溃疡等癌前病变:小叶增生、息肉、溃疡等不典型增生:出现细胞异型变化,常见不典型增生:出现细胞异型变化,常见于粘膜鳞状上皮和腺上皮于粘膜鳞状上皮和腺上皮 原位癌:肿瘤局限在皮
22、肤或粘膜内,尚原位癌:肿瘤局限在皮肤或粘膜内,尚未突破基底膜,未侵犯脉管,尚无转移未突破基底膜,未侵犯脉管,尚无转移能力,预后好能力,预后好 浸润性癌:原位癌突破基底膜,有了转浸润性癌:原位癌突破基底膜,有了转移的能力移的能力活体组织检查活体组织检查(biopsy) 切除活检法:经外科手术或通过内窥镜切除肿瘤的一部分切除活检法:经外科手术或通过内窥镜切除肿瘤的一部分或全部作肉眼和显微镜切片的观察或全部作肉眼和显微镜切片的观察 吸取活检法:空针刺入肿瘤吸取小块组织作切片或涂片检吸取活检法:空针刺入肿瘤吸取小块组织作切片或涂片检查查 冰冻切片:快速,组织经福尔马林液加温固定后,以固体冰冻切片:快速
23、,组织经福尔马林液加温固定后,以固体CO2或半导体制冷器急速冰冻后切片、染色观察或半导体制冷器急速冰冻后切片、染色观察 脱落细胞学方法脱落细胞学方法(exfoliative cytology) 女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉网收集液、胃女性生殖道分泌物及刮出物、痰液、食管拉网收集液、胃液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的液、鼻咽分泌物、尿液、胸水、腹水、前列腺分泌液等的检查检查 在酒精乙醚各半的溶液中固定半小时,再染色检查在酒精乙醚各半的溶液中固定半小时,再染色检查 其它诊断方法其它诊断方法 免疫荧光、免疫组织化学和免疫细胞学技术免疫荧光、免疫组织化学和免疫细胞学技术 组
24、织学分型组织学分型 根据组织结构,例如:脂肪肉瘤、腺癌、鳞状细胞根据组织结构,例如:脂肪肉瘤、腺癌、鳞状细胞癌等癌等 组织学分级组织学分级 依据瘤细胞的分化程度依据瘤细胞的分化程度 ,如鳞状细胞癌,如鳞状细胞癌Broder四级四级 分化程度越低恶性程度越高,但对放疗和化疗越敏分化程度越低恶性程度越高,但对放疗和化疗越敏感,感, 组织学分级可指导临床治疗判断预后组织学分级可指导临床治疗判断预后 病理分期:临床分期病理分期:临床分期 TNM系统系统 根据根据“国际抗癌联合会国际抗癌联合会” International Union Against Cancer (UICC) 推荐的方法,目前恶性肿瘤
25、的分期沿推荐的方法,目前恶性肿瘤的分期沿用用TNM系统进行分期,包括临床分期(系统进行分期,包括临床分期(CTNM)和病)和病理学分期(理学分期(PTNM):):T肿瘤原发灶肿瘤原发灶(tumour),为原发性肿瘤阶段为原发性肿瘤阶段N淋巴转移淋巴转移(node),为区域性肿瘤阶段为区域性肿瘤阶段M远处转移远处转移(metastases),为转移性肿瘤阶段为转移性肿瘤阶段G组织病理学分级组织病理学分级 问:问:T4N3M0 G1的含义是什么?的含义是什么?1原发肿瘤(原发肿瘤(T)分期)分期: T1病灶局限于粘膜或粘膜下层病灶局限于粘膜或粘膜下层; T2 病灶侵及肌层病灶侵及肌层; T3 病灶
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