脊髓损伤病人的护理查房1课件.pptx

1、脊髓损伤病人的护理查房脊髓损伤病人的护理查房脊髓损伤的概述脊髓损伤的概述u脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury spinal cord injury ，SCISCI）是由各种）是由各种损伤、疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，造损伤、疾病等因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤平面以下运动、感觉、自主功能的改变，同时成损伤平面以下运动、感觉、自主功能的改变，同时合并膀胱直肠等功能障碍。合并膀胱直肠等功能障碍。u如果涉及双下肢或全部躯干的损伤称为截瘫如果涉及双下肢或全部躯干的损伤称为截瘫u四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫脊髓损伤的概

2、述脊髓损伤的概述流行病学流行病学v20022002年北京市的脊髓损伤的发病率年北京市的脊髓损伤的发病率为为68/10068/100万，比万，比19861986年上升近年上升近1010倍。倍。v各国统计资料显示：脊髓损伤多为各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄在健康的青壮年，年龄在4040岁以下者岁以下者占占8080男性为女性的男性为女性的4 4倍左右。倍左右。 脊髓损伤的分类脊髓损伤的分类 病因分类：病因分类：外伤性脊髓损伤外伤性脊髓损伤 非外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤外伤性脊髓损伤外伤性脊髓损伤发病率发病率20-6020-60例例/ /百万人口。比如，交通事故、百万人口。比如，

3、交通事故、工伤事故、摔倒、被重物压倒等工伤事故、摔倒、被重物压倒等非外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤u发育性病因：发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等u获得性病因：获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯性脊髓炎）、肿瘤横贯性脊髓炎）、肿瘤其中脊柱结核致截瘫是非外伤性脊髓损伤的其中脊柱结核致截瘫是非外伤性脊髓损伤的重要原因重要原因。脊髓损伤的临床特征脊髓损伤的临床特征u运动障碍运动障碍: : 表现为肌力、肌张力、反射的改变表现为肌力、肌张力、反射的改变u感觉障碍感觉障碍： 主要表现脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉、触压觉及本体主

4、要表现脊髓损伤平面以下感觉（痛温觉、触压觉及本体觉）的减退、消失或感觉异常觉）的减退、消失或感觉异常u括约肌功能障碍：括约肌功能障碍： 表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍u自主神经功能障碍：自主神经功能障碍： 表现为排汗功能和血管运动功能障碍表现为排汗功能和血管运动功能障碍u并发症：并发症： 深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等深静脉血栓形成、疼痛、异位骨化、压疮、关节挛缩等脊髓损伤的急性期治疗脊髓损伤的急性期治疗急性期一般是指患者伤后在脊柱外科住院时，急性期一般是指患者伤后在脊柱外科住院时，当临床抢救告一段落，患者生命体征和病情当临床抢救告一段落，患者生

5、命体征和病情基本稳定、脊柱稳定后即可开始康复训练。基本稳定、脊柱稳定后即可开始康复训练。主要采取床边训练方法，及时处理并发症、主要采取床边训练方法，及时处理并发症、防止废用性综合征如：预防肌肉萎缩、骨质防止废用性综合征如：预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等疏松、关节挛缩等给予良肢位摆放、早期坐起训练、站立训练、给予良肢位摆放、早期坐起训练、站立训练、呼吸及排痰训练、大小便的处理等。呼吸及排痰训练、大小便的处理等。脊髓损伤的恢复期的康复训练脊髓损伤的恢复期的康复训练恢复期的康复训练指患者进入康复医学科住院或门诊，恢复期的康复训练指患者进入康复医学科住院或门诊，依患者病情，进入恢复期的时间可早可晚

6、，骨折部位依患者病情，进入恢复期的时间可早可晚，骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定，呼吸平稳后即可进稳定、神经损害或压迫症状稳定，呼吸平稳后即可进入恢复期治疗入恢复期治疗如：肌力训练、垫上训练、坐位训练、转移训练、步如：肌力训练、垫上训练、坐位训练、转移训练、步行训练、轮椅训练、矫形器的使用、日常生活活动能行训练、轮椅训练、矫形器的使用、日常生活活动能力的训练、功能性电刺激、心理治疗力的训练、功能性电刺激、心理治疗护理诊断护理诊断u躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关躯体移动障碍：与疼痛及神经损伤有关u疼痛：与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关疼痛：与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关u知识缺乏：缺乏

7、有关功能锻炼的知识知识缺乏：缺乏有关功能锻炼的知识u恐惧：与担心疾病的预后可能致残有关恐惧：与担心疾病的预后可能致残有关u潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、潜在并发症：压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成康复护理康复护理病区环境病区环境 病区应宽敞，病床之间不应小于病区应宽敞，病床之间不应小于1.5m1.5m。 地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉地面应防滑、有弹性，病区门应安滑道并侧拉 厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。厕所门应宽大、坐便、两侧有扶手。 走廊应安装扶手，利于行走训练。走廊应安装扶手，利于行走训练。 淋浴间应有软管喷头。淋浴间应有软管喷头。 病房

8、床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器病房床头、走廊、厕所、淋浴间均应安装呼叫器 病床应选择带有床挡的多功能床。病床应选择带有床挡的多功能床。 病房应备有大小不同的软垫。病房应备有大小不同的软垫。康复护理康复护理急性期（一）急性期（一）u正确肢位的摆放：正确肢位的摆放： 肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，肩关节外展位，肘关节伸直，前臂后旋，腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈腕背伸、拇指外展背伸、手指微屈 u关节被动活动关节被动活动 ： 关节每天应进行关节每天应进行1 12 2次的被动运动，每次的被动运动，每次每个关节应活动次每个关节应活动2020次左右次左右u体位变换体位变换 ： 一般每一般每2

9、 2小时变换一次小时变换一次 ，对高颈髓损伤，对高颈髓损伤患者应注意轴线翻身以维持脊柱的稳定性患者应注意轴线翻身以维持脊柱的稳定性 康复护理康复护理急性期（二）急性期（二）u呼吸及排痰呼吸及排痰 ： 训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力训练腹式呼吸运动及咳嗽、咳痰能力 u大小便的处理大小便的处理 ： 脊髓损伤后脊髓损伤后1 12 2周内多采用留置导尿的方周内多采用留置导尿的方 法法，应，应保证每天水摄入量在保证每天水摄入量在2500ml2500ml3000ml3000ml，预防泌尿系感染。，预防泌尿系感染。 便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。便秘可用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。康复护理康复护理恢

10、复期（一）恢复期（一）u增强肌力促进运动功能恢复增强肌力促进运动功能恢复u坐位训练的护理坐位训练的护理u转移训练的护理转移训练的护理 u站立训练：应视病情，站力角度逐渐增加站立训练：应视病情，站力角度逐渐增加u步行训练的护理步行训练的护理康复护理康复护理恢复期（二）恢复期（二）uADL的护理 指导和协助患者床上活动、就餐、洗漱、更衣、排泄、移动、使用家庭用具等。 u假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 在PT师、OT师指导下，掌握其性能、使用方法和注意事 项，监督保护患者完成特定动作，发现问题及时纠正。u心理护理 悲观、焦虑、急燥、绝望脊髓损伤的并发症脊髓损伤的并发症u压疮压疮 u下肢深静脉血栓形

11、成下肢深静脉血栓形成u疼痛疼痛u异位骨化异位骨化u泌尿系感染泌尿系感染u肺部感染及肺不张肺部感染及肺不张u骨质疏松骨质疏松u神经源性膀胱神经源性膀胱并发症的护理（一）并发症的护理（一）压疮：预防为主，全面治疗压疮：预防为主，全面治疗并发症的护理（二）并发症的护理（二） 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成: :发生率发生率40-100%40-100% 重视宣教重视宣教 早期下肢被动肢体运动早期下肢被动肢体运动 抬高患肢，但腘窝下不要垫软枕抬高患肢，但腘窝下不要垫软枕 起床活动时穿弹力袜或用弹力绷带起床活动时穿弹力袜或用弹力绷带 患肢避免静脉输液，密切观察并详细记录。患肢避免静脉输液，密切观察并

12、详细记录。 并发症的护理（三）并发症的护理（三）疼痛：疼痛：SCISCI患者患者90%90%有慢性疼痛有慢性疼痛 心理护理：疼痛与精神因素有关心理护理：疼痛与精神因素有关 增加关节活动度，缓解肌肉痉挛增加关节活动度，缓解肌肉痉挛 封闭治疗封闭治疗异位骨化：异位骨化： 好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱好发部位是髋关节、膝关节、肩关节、肘关节及脊柱 关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压关节在被动运动时不宜过度用力、过度屈伸、按压并发症的护理（四）并发症的护理（四）泌尿系感染：泌尿系感染： 鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水 充分排空膀胱，控制残余尿在充分排空膀胱，控制残余尿在80m

13、l80ml以下以下 尽早拔除导尿管行间歇导尿尽早拔除导尿管行间歇导尿 注意会阴部清洁卫生注意会阴部清洁卫生 膀胱冲洗（改良法）膀胱冲洗（改良法）肺部感染及肺不张：多见于颈髓损伤病人肺部感染及肺不张：多见于颈髓损伤病人 教会病人腹式呼吸练习教会病人腹式呼吸练习 翻身进行体位引流翻身进行体位引流 鼓励咳嗽改善排痰鼓励咳嗽改善排痰并发症的护理（五）并发症的护理（五）骨质疏松：骨质疏松： 因双下肢不负重及缺乏肌肉收缩对骨骼的应力刺因双下肢不负重及缺乏肌肉收缩对骨骼的应力刺激而易发生骨质疏松（长骨骨折）激而易发生骨质疏松（长骨骨折） 尽早离床活动，加强各种负重练习与肌肉活动，尽早离床活动，加强各种负重练

14、习与肌肉活动，每天每天2 2小时以上的站立训练，是减少骨质疏松的小时以上的站立训练，是减少骨质疏松的最佳选择最佳选择并发症的护理（六）并发症的护理（六）神经源性膀胱神经源性膀胱： 控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍称为神经源性膀胱，最终表现为尿潴留或尿失禁。 骶段脊髓受损时，排尿反射中断，膀胱扩张，导致尿潴留 高位中枢受损时，排尿反射的活动不能受到高位中枢的控制，导致尿失禁神经源性膀胱的治疗方法神经源性膀胱的治疗方法1、保留导尿、保留导尿2、膀胱再训练、膀胱再训练3、集尿器的使用、集尿器的使用4、药物治疗、药物治疗5、外科手术（、外科手术（经尿道膀胱颈切开术、经尿道膀胱颈切开术、

15、经尿道外括约肌切开术、膀胱造瘘术等）经尿道外括约肌切开术、膀胱造瘘术等）保留导尿保留导尿u抢救期和不能主动配合时使用。抢救期和不能主动配合时使用。u患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，患者愿意配合，没有静脉输液时尽量停止使用，以减少菌尿及感染发生。以减少菌尿及感染发生。u流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。膀胱功能再训练膀胱再训练膀胱再训练根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。1、耻骨上区轻叩法、耻骨上区轻叩法2、屏气法、屏气法3、扳机点法、扳机点法

16、4、电刺激法、电刺激法5、磁刺激法、磁刺激法清洁导尿技术清洁导尿技术清洁导尿（间歇导尿）：清洁导尿（间歇导尿）： 是指在无菌或清洁条件下，定时将尿管经尿道是指在无菌或清洁条件下，定时将尿管经尿道入膀胱内，使膀胱能够有规律的排空尿液。入膀胱内，使膀胱能够有规律的排空尿液。 间歇性导尿间歇性导尿(IC)(IC)和自我间歇性导尿和自我间歇性导尿(ISC)(ISC)被推荐为治疗神被推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法经源性膀胱功能障碍的首选方法间歇导尿的适应证间歇导尿的适应证u不能自主排尿或自主排尿不充分（残不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿余尿80100 ml80100 ml）的上运动神经源）

17、的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。综合症或其他神经瘫痪的患者。u神志清楚并主动配合。神志清楚并主动配合。间歇导尿的禁忌证间歇导尿的禁忌证u尿道严重损伤或感染尿道严重损伤或感染u患者神志不清或不配合患者神志不清或不配合u接受大量输液接受大量输液u全身感染或免疫力极度低下全身感染或免疫力极度低下u有显著出血倾向有显著出血倾向u前列腺显著肥大或肿瘤前列腺显著肥大或肿瘤间歇性导尿的目的间歇性导尿的目的u解除尿潴留，避免感染解除尿潴留，避免感染u防止膀胱过度涨满而损伤膀胱壁的神经节防止膀胱过度涨满而损伤膀胱壁的神经节u防止膀胱容积缩小防止膀胱容积缩小u使膀胱有规律的充盈和排空，为脊髓损伤使膀胱有

18、规律的充盈和排空，为脊髓损伤病人返回社区做准备病人返回社区做准备u防止膀胱痉挛防止膀胱痉挛间歇性导尿的操作间歇性导尿的操作u用物：治疗盘、用物：治疗盘、PEPE手套、导尿管、石蜡油、手套、导尿管、石蜡油、（女病人备小镜子）（女病人备小镜子）u清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍u 导尿管：橡胶、塑料、硅胶导尿管：橡胶、塑料、硅胶u内径内径1.22.0mm1.22.0mmu男性男性 F1014F1014号号u女性女性 F1416F1416号号注意事项注意事项u患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时

19、机。以便合理选择导尿时机。u患者每日进水量一般不需要超过患者每日进水量一般不需要超过2000 ml2000 ml，保，保持尿量持尿量8001000 ml/d8001000 ml/d左右。左右。u尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。调充分地清洗和合理保存。注意事项注意事项u每每4646小时导尿一次，或据摄入量制定小时导尿一次，或据摄入量制定u一般每日一般每日2323次次u每次导尿量最好在每次导尿量最好在400500ml400500mlu残余尿少于残余尿少于80ml80ml可停止导尿或每日导可停止导尿或每日导尿一次尿一次u插入动作必须

20、轻柔，不可有暴力，以避插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。免尿道损伤。间歇性导尿的次数间歇性导尿的次数u两次导尿之间能自主排尿两次导尿之间能自主排尿100ml100ml，残余，残余尿尿300ml300ml，每，每6h6h导尿一次导尿一次u两次导尿之间能自主排尿两次导尿之间能自主排尿200ml200ml，残余，残余尿尿200ml200ml，每，每8h8h导尿一次导尿一次u残余尿残余尿100ml100ml或为膀胱容量或为膀胱容量20%20%以下时以下时停止导尿停止导尿间歇性导尿的饮水计划间歇性导尿的饮水计划间歇导尿期间尽量停止输液间歇导尿期间尽量停止输液控制患者的饮水量，每日进水为控制患

21、者的饮水量，每日进水为1500-1500-2000ml2000ml为宜为宜一般在早、中、晚各进水一般在早、中、晚各进水400ml400ml，10am10am、4pm4pm、8pm8pm各进水各进水200ml200ml，8pm8pm至次日至次日6am6am不再饮水不再饮水导尿间隔时间为导尿间隔时间为4-6h4-6h，每日不超过，每日不超过6 6次，次，每次导尿不超过每次导尿不超过500ml500ml。间歇性导尿停止指征间歇性导尿停止指征膀胱容量不少于膀胱容量不少于200ml200ml尿液自排量与残余尿量之比为尿液自排量与残余尿量之比为3:1 3:1 平衡膀胱平衡膀胱连续七天残余尿量小于连续七天残

22、余尿量小于100ml100ml 无泌尿系统病理变化无泌尿系统病理变化 残余尿量的测定残余尿量的测定u排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿。正常女性正常女性 50ml50ml，男性，男性 20ml.20ml.u残余尿残余尿100ml100ml，需用导尿等方法辅助排出。，需用导尿等方法辅助排出。u先嘱病人饮水先嘱病人饮水300-500ml300-500ml，待膀胱充盈后，取，待膀胱充盈后，取坐位，采用坐位，采用膀胱训练方法膀胱训练方法诱导病人自行排尿。诱导病人自行排尿。测量并记录排除尿量，排尿后立即导尿记录尿测量并记录排除尿量，排尿后立即导尿记录尿量。量。膀胱容量的测

23、定容量压力测量装置记录指标测定方法正常的测定值无残余尿无残余尿充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为100200ml100200ml时出现最初排尿感觉时出现最初排尿感觉充盈期膀胱内压：充盈期膀胱内压：10-15cmH10-15cmH2 2O O顺应性良好：没有无抑制性收缩顺应性良好：没有无抑制性收缩膀胱总容量膀胱总容量400500ml400500ml排尿及中止排尿受意识控制排尿及中止排尿受意识控制 安全容量是关键安全容量是关键对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要容量大小并无多大临

24、床意义，最重要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小40cmH2O40cmH2O时的容量。时的容量。只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。功能才能得到保护。间歇导尿术的健康教育间歇导尿术的健康教育u在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常在间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿常规、细菌培养及细菌计数规、细菌培养及细菌计数u耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿耐心教会家属或患者本人掌握间歇性导尿术，指导患者根据自己的残余尿量调整导尿术，指导患者根据自己的残余尿量调整导尿次数次数u定期到医院复查，并带上自己的排尿日记定

25、期到医院复查，并带上自己的排尿日记 u如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温如发现尿液的颜色、性状、量异常或体温异常及时寻求医生帮助异常及时寻求医生帮助膀胱造瘘管的处理膀胱造瘘管的处理1 1、每月更换膀胱造瘘管一次、每月更换膀胱造瘘管一次2 2、每周更换抗反流引流袋一次、每周更换抗反流引流袋一次3 3、每日造瘘口处换药、每日造瘘口处换药4 4、保持造瘘管通畅、保持造瘘管通畅造瘘管的拔除造瘘管的拔除夹管后进行间歇导尿：观察患者有无大汗淋夹管后进行间歇导尿：观察患者有无大汗淋漓、面色潮红、血压升高等不适漓、面色潮红、血压升高等不适一周后继续夹闭造瘘管，留置导尿一周后继续夹闭造瘘管，留置导尿两周后拔除造瘘管两周后拔除造瘘管一周后拔出导尿管一周后拔出导尿管间歇导尿间歇导尿脊髓损伤病人的健康教育脊髓损伤病人的健康教育1、饮食调节、饮食调节2、自我护理、自我护理3、心理调适、心理调适4、回归社会、回归社会