缓慢型心律失常ppt课件.ppt

1、缓慢型心律失常及麻醉处理缓慢型心律失常及麻醉处理1PPT学习交流心脏激动正常传导顺序 窦房结窦房结 结间束结间束 及及 普通心房肌普通心房肌 左右心房（两侧心房收缩，产生左右心房（两侧心房收缩，产生P P波）波） 房室结（传导缓慢）房室结（传导缓慢） 希氏束（传导加速）希氏束（传导加速） 右束支右束支 左束支左束支 左前分支左前分支 左左后分支后分支 浦肯野纤维浦肯野纤维 （双侧心室收缩，产生（双侧心室收缩，产生QRSQRS波）波）2PPT学习交流心脏传导阻滞 冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生冲动在心脏传导系统的任何部位传导是均可发生减慢或阻滞。减慢或阻滞。 发生于窦房结与心房之间称

2、窦房传导阻滞发生于窦房结与心房之间称窦房传导阻滞 发生于心房与心室之间称房室传导阻滞发生于心房与心室之间称房室传导阻滞 发生于心房内称房内传导阻滞发生于心房内称房内传导阻滞 发生于心室内称室内传导阻滞发生于心室内称室内传导阻滞3PPT学习交流z窦房结窦房结房室结房室结病态窦房结综合征病态窦房结综合征窦性心动过缓窦性心动过缓窦房阻滞窦房阻滞窦性静止窦性静止心动过缓心动过缓-心动过速心动过速房室传导阻滞房室传导阻滞 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞 左左 右分支右分支 双分支或三双分支或三分支阻滞分支阻滞传导阻

3、滞传导阻滞 的类型4PPT学习交流病窦综合征 常发生于伴心血管疾病的老年人（大于65岁老人发生率为1/600） 特征性表现为窦缓，窦房阻滞和窦性停博 主要临床表现为心脑血供不足的症状 有些病人会出现快-慢综合征5PPT学习交流窦性心动过缓窦性心动过缓心电图特点：窦性心电图特点：窦性P P波，波，心率少于60次/分，节律规则。6PPT学习交流心电图特点：在规则的心电图特点：在规则的PPPP间距中突然出现间距中突然出现P P波脱落，波脱落，形成长的形成长的PPPP间距。间距。窦性停搏7PPT学习交流心电图特点；心电图特点；窦房结以较慢（ 100 次/分）的频率间歇性发放冲动快-慢 综合征8PPT学

4、习交流房室传导阻滞 指心房激动通过房室结和希指心房激动通过房室结和希- -浦系统时发生传导延迟和阻浦系统时发生传导延迟和阻滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。滞，可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。 临床表现：一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻临床表现：一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞可引起心悸；三度房室传导阻滞的症状取决于心室率和滞可引起心悸；三度房室传导阻滞的症状取决于心室率和伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。当第一、伴随病变，症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥等。当第一、二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻滞时，可二度房室传导阻滞突然进展为完全性房室传导阻

5、滞时，可出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为Adams-StrokesAdams-Strokes综合综合征，严重者可以猝死征，严重者可以猝死9PPT学习交流房室传导阻滞房室传导阻滞-一度房室传导阻滞房室传导阻滞心电图特征：P-R间期延长，时限0.2s，但不会出现QRS波群脱漏的情况。 临床意义： 一过性一过性P-RP-R间期延长可见于正常人迷走神经兴奋间期延长可见于正常人迷走神经兴奋时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌时，若持续性延长则多为病理状态，可见于心肌炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或炎、心肌梗死、服用洋地黄类药物或受体阻滞受体阻滞剂的病人。剂的病人。1

6、0PPT学习交流二度二度1 1 型（文氏型）房室传导阻滞型（文氏型）房室传导阻滞心电图特征：PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，周而复始。P波波11PPT学习交流二度二度2 2型（莫氏型）房室传导阻滞型（莫氏型）房室传导阻滞心电图特征: P-R间期恒定，窦性P波规律出现，长间歇是由于某个P波后QRS波群的突然脱落引起。P波波P波波QRS波波12PPT学习交流二度房室传导阻滞临床意义临床意义 二度二度型很少演变成完全性房室传导阻滞，预后型很少演变成完全性房室传导阻滞，预后相对较好，以药物治疗为主，多不需安放人工心相对较好，以药物治疗为主，多不需安放人工心脏起搏器脏起搏器 二度二度型多为病理性，可

7、见于前壁心肌梗死、心型多为病理性，可见于前壁心肌梗死、心肌病和传导系统退行性变，可演变成完全性房室肌病和传导系统退行性变，可演变成完全性房室传导阻滞。传导阻滞。13PPT学习交流三度（完全性）房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞心电图特征：心房和心室各由一个起搏点控制，P波与QRS波群各自独立，互不相关 P波P波波QRS波波14PPT学习交流三度房室传导阻滞临床意义临床意义 1. 1. 表明传导系统的严重病变表明传导系统的严重病变 2. 2. 突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地突发的多见于急性心肌炎、心肌梗死和洋地黄中度；发展缓慢的多见于传导系统退行性变黄中度；发展缓慢的多见于传导系统退

8、行性变 3. 3. 应针对不同的病因进行治疗应针对不同的病因进行治疗 4. 4. 三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器，三度房室传导阻滞都应安放人工心脏起搏器，如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器；如病变为可逆性可安放暂时性人工心脏起搏器；如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器如病变不可逆转则需安放永久性心脏起搏器15PPT学习交流室内传导阻滞 又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导又称室内阻滞，是指希氏束分叉以下部位的传导阻滞。阻滞。 室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分室内传导系统由三个部分组成：右束支、左前分支和左后分支，室内传导系统的病变可波及单支、支和左后分支，室内传

9、导系统的病变可波及单支、双支或三支双支或三支16PPT学习交流室内传导阻滞室内传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞心电图特点：心电图特点：1.QRS波群形态改变。波群形态改变。2. V1或或V2导联导联QRS波群出现波群出现rs R是是右束支阻滞最具特征性的改变，也右束支阻滞最具特征性的改变，也可出现可出现rS R 或“M”型。型。 V1和和V2是右束支传导诊断中最有用的导联。是右束支传导诊断中最有用的导联。r波R波17PPT学习交流右束支阻滞临床意义临床意义1.1. 一些正常人可出现右束支阻滞一些正常人可出现右束支阻滞2.2. 右侧心脏受累的疾患可引起右束支阻滞，如房右侧心脏受累的疾患可引起

10、右束支阻滞，如房缺、慢阻肺伴有肺动脉高压缺、慢阻肺伴有肺动脉高压3.3. 传导系统的退行性变传导系统的退行性变18PPT学习交流室内传导阻滞室内传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞心电图特点；心电图特点；1.QRS波群形态改变。波群形态改变。 2.出现双出现双R波波(R与与r)。 3 多个导联出现宽大明显的窦性多个导联出现宽大明显的窦性QRS-T波形波形 。V5、V6是左束支传导诊断中最有用的导联。是左束支传导诊断中最有用的导联。R-r波波19PPT学习交流左束支传导阻滞临床意义临床意义 1. 1. 左束支传导阻滞罕见于正常人，通常反映器左束支传导阻滞罕见于正常人，通常反映器质性心脏病的存在或

11、传导系统退行性变质性心脏病的存在或传导系统退行性变 2. 2. 常由高血压、心瓣膜病、心肌病冠心病等引常由高血压、心瓣膜病、心肌病冠心病等引起起 20PPT学习交流左前分支传导阻滞心电图表现心电图表现1. 1. 心电轴左偏心电轴左偏2. 2. 、aVLaVL导联呈导联呈qRqR波波3. 3. 、aVFaVF导联呈导联呈 rSrS波波4. QRS4. QRS时限时限0.12s0.12s21PPT学习交流左后分支传导阻滞心电图表现心电图表现1.1.心电轴右偏心电轴右偏2. 2. 导联呈导联呈rSrS波，波，、导联呈导联呈qRqR波波3. QRS3. QRS时限时限0.12s0.12s22PPT学习

12、交流双分支和三分支阻滞 最常见双分支病变为右束支合并左前分支传导阻滞，右束支和左束支传导阻滞交替出现即可诊断 三分支病变表现同完全性房室传导阻滞，但阻滞的部位更低预后较差23PPT学习交流症状 眩晕 呼吸急促，运动费力 疲劳 胸痛，心悸 严重时晕厥24PPT学习交流诊断 心电图 动态心电图最佳25PPT学习交流处理 首先气道和呼吸管理 充分给氧 监护 评估血压和脉搏氧饱和度 建立静脉通道 心电图 处理的同时评估临床状态26PPT学习交流治疗原则 无症状的窦缓无症状的窦缓 二度以下房室传导阻滞以及单存的二度以下房室传导阻滞以及单存的右或左束支传导阻滞，一般不增加麻醉危险性，无右或左束支传导阻滞，

13、一般不增加麻醉危险性，无需特殊处理需特殊处理 如果病人有症状，不论何种原因引起的心动过缓，首选药物治疗 处理心动过缓的同时发现并解决诱因 必要时安装起博器27PPT学习交流药物治疗 阿托品 0.5 1.0 mg ，必要时每 3 到 5 分钟追加至总量 0.03 0.04 mg/kg (2.5 3.0 mg) 多巴胺 5 g/kg/min, 根据心率/血压调整 肾上腺素 2 10 g/min,根据心率/血压调整 异丙肾 2 10 g/min, 根据反应调整28PPT学习交流异丙肾上腺素 增加心肌氧耗 引起外周血管扩张 这两项均使患者对急性心肌缺血的耐受性降低29PPT学习交流如需要起搏器Ques

14、tion 安装起搏器的指征？ 对于安置起搏器的病人在围术期应注意些什么？对于安置起搏器的病人在围术期应注意些什么？30PPT学习交流病态窦房结综合征病态窦房结综合征 伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。伴有明确症状性心动过缓的窦房结功能障碍。 医源性心动过缓，该类患者必须接受某一类型和医源性心动过缓，该类患者必须接受某一类型和剂量导致心动过缓药物长期治疗的。剂量导致心动过缓药物长期治疗的。 清醒状态下，长期心室率清醒状态下，长期心室率 30 30 次次/ /分，症状轻微分，症状轻微但但对阿托品 异丙肾有禁忌者。起搏治疗指征31PPT学习交流心脏传导阻滞心脏传导阻滞 任何解剖部位的三度房室传

15、导和三分支阻滞任何解剖部位的三度房室传导和三分支阻滞患者患者，伴有伴有下下列列症状症状之一之一的二度房室传导阻滞患者的二度房室传导阻滞患者因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者因房室传导阻滞导致心动过缓出现临床症状者心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导心律失常和其它疾患需要药物治疗，而这类药物将导致症状性心动过缓致症状性心动过缓心脏停搏时间大于或等于心脏停搏时间大于或等于 3 3秒，或任何在清醒状态下秒，或任何在清醒状态下逸搏节律低于逸搏节律低于 4040次次/ / 分分房室结导管消融术后患者房室结导管消融术后患者术后房室传导阻滞不能自行恢复术后房室传导阻滞不能自行恢复伴有房室传导

16、阻滞的神经肌肉疾病伴有房室传导阻滞的神经肌肉疾病起搏治疗指征32PPT学习交流注意事项 1.1.搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心房搬动病人要小心，防止电极脱开或刺破右心房 2. 2. 琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值而诱发室颤降低心肌起搏阈值而诱发室颤 3. 3. 术中尽量不要使用电刀，以免干扰起搏器术中尽量不要使用电刀，以免干扰起搏器 4.4.若术中一定要使用电刀，应注意：若术中一定要使用电刀，应注意： 1 1）使用非同步心脏起搏）使用非同步心脏起搏 2 2）电极片尽量远离发生器）电极片尽量远离发生器 3 3）缩短每次使用电刀时间）缩短每次使用电刀时间 4 4）尽可能降低电刀的电流强度）尽可能降低电刀的电流强度 5 5）发生器不能位于电极片和电刀之间）发生器不能位于电极片和电刀之间 6 6）备好异丙肾上腺素，以防止起搏器失效）备好异丙肾上腺素，以防止起搏器失效33PPT学习交流谢谢！ 34PPT学习交流