甲状腺滤泡上皮增生滤泡内胶质堆积而引起的甲状腺肿课件.ppt

1、内分泌系统疾病内分泌系统疾病Diseases of endocrine system 病理学教研室病理学教研室内分泌系统的组成内分泌系统的组成： 内分泌腺 内分泌组织 内分泌细胞内分泌系统：包括内分泌腺、内分泌组织和散 在于各系统或组织内的内分泌细胞分泌方式：1、远距离分泌 2、旁分泌 3、自分泌 4、胞内分泌激素类型：1、含氮激素-在粗面内质网和高 尔基复合体合成，其分泌颗粒有膜包绕 2、类固醇激素-在滑面内质网内 合成，不形成有膜包绕的分泌颗粒功能：分泌激素，调节机体的发育生长和功能：分泌激素，调节机体的发育生长和代谢活动；有特定的代谢活动；有特定的靶器官和细胞靶器官和细胞，并有，并有相相

2、应的受体应的受体。与受体结合发挥生理调节作用。与受体结合发挥生理调节作用。goiterthyroid tumorAPUDomaDiffuse nontoxic goiter 定义：定义：由于由于缺碘缺碘使使甲状腺素分泌甲状腺素分泌不足，不足，促甲状腺素（促甲状腺素（TSH）分泌增多，分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆甲状腺滤泡上皮增生，滤泡内胶质堆积而引起的甲状腺肿大。也称单纯性积而引起的甲状腺肿大。也称单纯性甲状腺肿。甲状腺肿。一一、概述概述l 一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿; ; l 分分散发性散发性和和地方性地方性两种。地方性与缺两种。地方性与缺

3、碘有关，又称碘有关，又称地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿。远离。远离海岸的内陆山区和半山区多见，发病海岸的内陆山区和半山区多见，发病率达率达10%10%以上，是散发性的以上，是散发性的1010倍以上倍以上; ; l 目前全世界约有目前全世界约有1010亿人生活在碘缺乏亿人生活在碘缺乏地区，我国病人超过地区，我国病人超过3 3亿。亿。 分类：分类：散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿甲状软骨甲状软骨 甲状腺甲状腺 正常解剖组织学复习：正常解剖组织学复习：The thyroid gland has a right lobe and a lef

4、t lobe connected by a narrow isthmus . 单层立方上皮单层立方上皮 胶质胶质 甲状腺素的合成甲状腺素的合成 T4和和T3：均为酪氨酸的碘化物：均为酪氨酸的碘化物1、摄碘：摄碘：甲状腺滤泡上皮细胞从血中摄碘甲状腺滤泡上皮细胞从血中摄碘2、碘的活化：、碘的活化：在在过氧化物酶过氧化物酶的作用下活化的作用下活化3、酪氨酸碘化与甲状腺素的合成：、酪氨酸碘化与甲状腺素的合成：与甲状腺球蛋与甲状腺球蛋 白结合（甲状腺球蛋白碘化，在白结合（甲状腺球蛋白碘化，在过氧化物酶过氧化物酶 的作用下），最后形成的作用下），最后形成T4和和T3入血入血 二、病因和发病机制二、病因和发

5、病机制 水中钙、氟水中钙、氟影响肠道碘吸收；抑制甲状腺素分泌影响肠道碘吸收；抑制甲状腺素分泌 大头菜、卷心菜大头菜、卷心菜抑制碘化物在甲状腺内运送抑制碘化物在甲状腺内运送磺胺药、锂磺胺药、锂抑制碘有机化抑制碘有机化缺陷缺陷等等 ，1、增生期、增生期 （Stage of hyperplasia）又称弥漫性增生性甲状腺肿又称弥漫性增生性甲状腺肿 （Diffuse hyperplastic goiter）甲状腺弥漫性甲状腺弥漫性对称性对称性中度增大，表面中度增大，表面光滑光滑150g（正常（正常20-40g）三、病变特点三、病变特点 增生期增生期小滤泡大量增生，胶质少，间质充血小滤泡大量增生，胶质少

6、，间质充血2、胶质贮积期、胶质贮积期 （Stage of stored colloid） 又称又称 弥漫性胶样甲状腺肿弥漫性胶样甲状腺肿 （Diffuse colloid goiter）甲状腺弥漫性甲状腺弥漫性对称性对称性显著增大，显著增大，表面光滑表面光滑200-300g或更大或更大滤泡扩张，大量胶质贮积滤泡扩张，大量胶质贮积2002-12-4滤泡腔内 胶质浓厚 3、结节期、结节期 （ Stage of nodule）又称结节性甲状腺肿又称结节性甲状腺肿 （Nodular goiter）滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致滤泡上皮局灶性增生、复旧或萎缩不一致 甲状腺甲状腺不对称不对称结节状增

7、大，结节大小不一，结节状增大，结节大小不一， 有的结节境界清楚（有的结节境界清楚（无完整包膜无完整包膜） 切面可坏死、出血、钙化、囊性变、瘢痕形成等切面可坏死、出血、钙化、囊性变、瘢痕形成等 Enlarged thyroid with more enlargement on left. Left lobe also shows multiple nodules cystic degeneration (blue arrow)：囊性变：囊性变 hemorrhage (red arrow)：出血：出血 可见结节形成，部分滤泡显著可见结节形成，部分滤泡显著 扩张，部分滤泡增生、萎缩，间质纤维增生扩张

8、，部分滤泡增生、萎缩，间质纤维增生The red arrow ： area of scarring The blue arrow ： large follicle The yellow arrow : small follicle.1、甲状腺肿大：多无临床症、甲状腺肿大：多无临床症状状2、压迫症状：窒息、吞咽和呼吸困难、压迫症状：窒息、吞咽和呼吸困难 3、一般不伴甲状腺功能亢进、一般不伴甲状腺功能亢进四、临床病理联系四、临床病理联系Diffuse toxic goiter一、概述一、概述 定义：指血中甲状腺素过多，作用定义：指血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合症，临于全身各组织

9、所引起的临床综合症，临床上统称为甲状腺功能亢进症，简称床上统称为甲状腺功能亢进症，简称“甲甲亢亢”，又称，又称突眼性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿、Graves病病。 多见于女性多见于女性，男男/女女=1/46，以，以20-40岁最多见。岁最多见。 1、自身免疫性疾病自身免疫性疾病二、病因及发病机制二、病因及发病机制2、遗传因素、遗传因素3、精神创伤、精神创伤三、病变特三、病变特点点肉眼：肉眼：双侧弥漫性对称性肿大，一般双侧弥漫性对称性肿大，一般 为正常的为正常的2-4倍倍(60-100克）克） 表面光滑，质较软表面光滑，质较软 切面灰红，分叶状，胶质少，切面灰红，分叶状，胶质少， 棕红色，呈牛肉样

10、外观棕红色，呈牛肉样外观光镜：光镜：滤泡上皮增生呈高柱状滤泡上皮增生呈高柱状,常有乳头形成；常有乳头形成； 滤泡腔内胶质稀薄滤泡腔内胶质稀薄, 周边胶质内出现周边胶质内出现 许多吸收空泡许多吸收空泡; 间质血管增生间质血管增生,充血充血, ,淋巴组织增生。淋巴组织增生。甲亢手术前须经碘治疗甲亢手术前须经碘治疗 治疗后甲状腺病变有所减轻：治疗后甲状腺病变有所减轻： 1 1、甲状腺体积缩小、质变实；、甲状腺体积缩小、质变实； 2 2、光镜下上皮细胞变矮、增生减、光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少；间质血管减少、充血减轻，少；间质血管减少、充血减轻，

11、淋巴细胞也减少。淋巴细胞也减少。 甲状腺激素的功能：甲状腺激素的功能： 促进机体的新陈代谢；促进机体的新陈代谢； 提高神经的兴奋性；提高神经的兴奋性； 促进机体的生长发育。促进机体的生长发育。 突突眼征眼征（1/3患者有）患者有）四、临床病理联系四、临床病理联系 T3、T4分泌过多综合症分泌过多综合症：性情急躁，性情急躁， 容易激动、失眠、怕热多汗，多食善饥，容易激动、失眠、怕热多汗，多食善饥，消瘦乏力，神经过敏，脉搏加快，手震颤消瘦乏力，神经过敏，脉搏加快，手震颤等；等； 甲状腺肿甲状腺肿：双侧对称性弥漫性肿大，：双侧对称性弥漫性肿大， 左右叶上下极有震颤伴血管杂音；左右叶上下极有震颤伴血管

12、杂音；l眼球突出眼球突出 全身变化：全身变化：甲状腺功能低下甲状腺功能低下：克汀病或呆小症：克汀病或呆小症/粘液水肿粘液水肿呆小症呆小症-由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。Thyroid adenoma甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤 是甲状腺滤泡上皮发生的是甲状腺滤泡上皮发生的最常见最常见的甲状腺良性肿瘤的甲状

13、腺良性肿瘤。多见于青中年女多见于青中年女性。腺瘤生长缓慢性。腺瘤生长缓慢，大部分病人无明大部分病人无明显症状显症状，约约1%的患者可出现甲亢。的患者可出现甲亢。 一、概述一、概述肉眼肉眼：多为单发多为单发，呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形， 大小从直径数大小从直径数mm到到3-5cm，局限在局限在一侧腺体内一侧腺体内 切面多为实性，切面多为实性，质地稍硬质地稍硬 有有完整包膜完整包膜 常有压迫周围组织现象常有压迫周围组织现象 有时可并发出血、囊性变、钙化、有时可并发出血、囊性变、钙化、纤维化等纤维化等 二、病变特点二、病变特点 单纯型腺瘤单纯型腺瘤（Simple adenoma） 胶样型腺瘤（胶样

14、型腺瘤（Colloid adenoma） 胎儿型腺瘤胎儿型腺瘤（Fetal adenoma） 胚胎型腺瘤胚胎型腺瘤（Embryonal adenoma） 嗜酸细胞型腺瘤嗜酸细胞型腺瘤（Acidophilic cell adenoma）非典型腺瘤非典型腺瘤（Atypical adenoma）组织学分型组织学分型: Simple adenoma：单：单纯型纯型Colloid adenoma：胶样型胶样型Fetal adenoma：胎儿型胎儿型Embryonal adenoma：胚胎型胚胎型acidophilic cell adenoma：嗜酸性细胞腺瘤嗜酸性细胞腺瘤结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲

15、状腺腺瘤甲状腺腺瘤数目数目多个（可单个）多个（可单个） 大多单个大多单个包膜包膜不完整或无不完整或无完整完整包膜内外组织包膜内外组织 相同相同不相同不相同包膜内结构包膜内结构不一致不一致相对一致性相对一致性是否压迫包膜是否压迫包膜外组织外组织一般不压迫一般不压迫压迫压迫鉴别：鉴别：Thyroid cancer甲甲 状状 腺腺 癌癌 一、概述一、概述 由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤发生的恶性肿瘤。多见于多见于40-50岁，岁，女女:男男=3:2。二、病理类型二、病理类型乳头状癌乳头状癌（papillary carcinoma） ： 最多见最多见，约，约占占

16、60。青少年女性多见青少年女性多见。恶恶性程度较低性程度较低，生长较缓慢生长较缓慢，预后较好预后较好，10年年存存活率达活率达80%。以具有乳头状结构为特征以具有乳头状结构为特征。 临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状首发症状。与生存率无关与生存率无关 有时以微小癌（直径小于有时以微小癌（直径小于1cm）出现，称）出现，称隐匿性癌隐匿性癌滤泡癌滤泡癌（follicular carcinoma） ： 约约占占10%-15%，多见于多见于40岁以上女岁以上女性性；比乳头状癌恶性度高、预后差。；比乳头状癌恶性度高、预后差。 以具有滤泡结构为特征以具有滤泡结

17、构为特征 分化良好者与滤泡性腺瘤不易区别分化良好者与滤泡性腺瘤不易区别，可根据是否有可根据是否有包膜或血管侵犯包膜或血管侵犯来确定来确定 分化差者早期出现血道转移分化差者早期出现血道转移，五年存五年存活率为活率为30%-40%。瘤细胞侵犯包膜瘤细胞侵犯包膜髓样癌髓样癌（medullary carcinoma） : 约占约占5%-10，又称又称C细胞癌。由细胞癌。由滤泡滤泡旁细胞旁细胞发生，属发生，属APUD瘤。瘤。 40-60岁高发，岁高发，有家族发病倾向有家族发病倾向 恶性程度不一恶性程度不一，平均存活平均存活6年年 90%分泌降钙素分泌降钙素，有的还同时分泌生有的还同时分泌生长抑素长抑素、

18、前列腺素及其它多种激素样物质前列腺素及其它多种激素样物质。This immunoperoxidase stain with antibody to calcitonin identifies the C cells 未分化癌未分化癌 (undifferentiated carcinoma) 较少见，多发于较少见，多发于50岁以上、女性岁以上、女性 恶性度高恶性度高，生长快生长快，早期即可浸润和早期即可浸润和转移，预后差转移，预后差 根据组织学形态可分为小细胞癌根据组织学形态可分为小细胞癌、巨细胞癌巨细胞癌、梭形细胞癌梭形细胞癌、混合细胞型，、混合细胞型，其中巨细胞癌预后最差其中巨细胞癌预后最差

19、。甲状腺炎甲状腺炎ThyroiditisThyroiditis（一）亚急性甲状腺炎：（一）亚急性甲状腺炎： 肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎 与病毒感染有关，女性多见；临床上起病急，与病毒感染有关，女性多见；临床上起病急，发热，颈部有压痛，病程短，常数月内恢复。发热，颈部有压痛，病程短，常数月内恢复。肉眼肉眼：1 1、甲状腺不均匀结节状，轻、中度增大，、甲状腺不均匀结节状，轻、中度增大， 质实质实 2 2、切面灰白或淡黄色、切面灰白或淡黄色, ,可见坏死和疤痕可见坏死和疤痕 3 3、常与周围组织粘连。、常与周围组织粘连。亚急性甲状腺炎：亚急性甲状腺炎：镜下镜

20、下：1 1、病变灶性分布，范围大小不一、病变灶性分布，范围大小不一 2 2、部分滤泡破坏，胶质外溢，引起、部分滤泡破坏，胶质外溢，引起 类似结核结节的肉芽肿形成多量类似结核结节的肉芽肿形成多量 炎细胞浸润，异物巨细胞反应，炎细胞浸润，异物巨细胞反应， 但无干酪样坏死但无干酪样坏死 3 3、愈复期，滤泡上皮再生，间质纤、愈复期，滤泡上皮再生，间质纤 维化、瘢痕形成维化、瘢痕形成（二）慢性甲状腺炎（二）慢性甲状腺炎1、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：桥本甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎：桥本甲状腺炎炎 自身免疫性疾病，女性多见；临床上自身免疫性疾病，女性多见；临床上甲状腺弥漫性肿大，晚期有甲低，血中出甲状腺弥

21、漫性肿大，晚期有甲低，血中出现自身抗体。现自身抗体。肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性肿大，被膜轻度增厚，甲状腺弥漫性肿大，被膜轻度增厚， 但与周围组织但与周围组织无粘连，限于甲状腺内无粘连，限于甲状腺内。镜下：镜下：甲状腺组织广泛破坏、萎缩甲状腺组织广泛破坏、萎缩 大量淋巴细胞大量淋巴细胞及不等量嗜酸性粒细胞及不等量嗜酸性粒细胞 浸润、淋巴小结形成，可有纤维增生浸润、淋巴小结形成，可有纤维增生2 2、纤维性甲状腺炎：、纤维性甲状腺炎：RiedelRiedel氏甲状腺肿、氏甲状腺肿、 慢性木样甲状腺炎慢性木样甲状腺炎 原因不明，少见。原因不明，少见。 临床早期症状不明显，晚期甲低，增生的纤临床早期症状不

22、明显，晚期甲低，增生的纤维组织压迫引起的声音嘶哑、呼吸和吞咽困难维组织压迫引起的声音嘶哑、呼吸和吞咽困难等。等。肉眼：肉眼：甲状腺中度增大，病变范围和程度不一，甲状腺中度增大，病变范围和程度不一， 病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织 明显粘连明显粘连。镜下：镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失 大量纤维组织增生大量纤维组织增生、玻变，少量淋巴细胞、玻变，少量淋巴细胞 浸润浸润糖尿病糖尿病 体内胰岛素相对或绝对不足或鞭细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种常见的慢性代谢性疾

23、病。主要特点：高血糖、糖尿病因病因高热量、高脂饮食肥胖营养过剩遗传、自身免疫分类分类（1）胰岛素依赖型胰岛素依赖型 ： 又称型或幼年型 占糖尿病的10% 特点是青少年发病，起病急，病情 重，发展快 胰岛B细胞严重受损，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，易出现酮症，治疗依赖胰岛素 目前认为本型是在遗传易感性的基础上由病毒感染等诱发的针对B细胞的一种自身免疫性疾病。（2）非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型 又称型或成年型 占糖尿病的90% 特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻， 发展较慢 胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常、增多或降低，肥胖者多见，不易出现酮症，一般不依赖胰岛素治疗。 本型病因、发

24、病机制不清楚，认为是与肥胖有关的胰岛素相对不足及组织对胰岛素不敏感所致。病理变化病理变化胰岛病变胰岛病变型：早期非特异性胰岛炎型：早期非特异性胰岛炎 继而继而B细胞颗粒脱失、变性、坏死细胞颗粒脱失、变性、坏死 胰岛变小、数目减少纤维化、玻变胰岛变小、数目减少纤维化、玻变型：早期病变不明显，后期型：早期病变不明显，后期B细胞减少细胞减少 胰岛淀粉样变胰岛淀粉样变血管病变血管病变：累及全身血管，病变发病率较 一般人群高、发病早、病变严重 大、中动脉AS 细动脉玻变肾脏病变肾脏病变：肾小球结节性硬化、肾小动脉 硬化、 急慢性肾盂肾炎-糖尿病性肾病视网膜病变视网膜病变:渗出、水肿、出血、剥离、失明等神

25、经系统病变神经系统病变： 周围神经可因血管病变引起缺血性损伤或症状- 肢体疼痛、麻木、感觉丧失、肌肉麻痹等 脑细胞也可发生广泛变性其他组织或器官病变其他组织或器官病变： 皮肤黄色瘤 肝脂肪变和糖原沉积 骨质疏松 糖尿病性外阴炎 化脓性和真菌性感染等临床表现临床表现1、（三多一少）：、（三多一少）： 多饮多饮 多食多食 多尿多尿 体重减轻体重减轻2、并发心肾、脑疾患和感染性疾病、并发心肾、脑疾患和感染性疾病3、酮症酸中毒、酮症酸中毒4、肢体坏疽、多发性神经炎、失明、昏迷等、肢体坏疽、多发性神经炎、失明、昏迷等 广泛分布在全身各部位的一些内分泌细胞广泛分布在全身各部位的一些内分泌细胞和细胞群，是和

26、细胞群，是源于神经嵴的弥散分布在全身源于神经嵴的弥散分布在全身各器官的神经内分泌细胞，具有摄取胺的前各器官的神经内分泌细胞，具有摄取胺的前体经脱羧而形成多肽激素的功能体经脱羧而形成多肽激素的功能，因而称为因而称为APUD细胞细胞。由由APUD细胞发生的肿瘤统称为细胞发生的肿瘤统称为APUD瘤瘤。 1、定义、定义APUDoma分布分布：内分泌腺内分泌腺-垂体前叶垂体前叶、松果体松果体、 肾上腺髓质肾上腺髓质、甲状腺甲状腺,、胰岛等、胰岛等 其它器官其它器官-胃肠道胃肠道、支气管支气管、泌尿生、泌尿生 殖道、殖道、颈动脉体等颈动脉体等 组织来源组织来源：神经嵴或内胚层神经嵴或内胚层 形态特点形态特

27、点：光镜光镜-形态一致的小细胞，形态一致的小细胞，胞浆胞浆 内有嗜银颗粒等内有嗜银颗粒等 电镜电镜-胞浆内有神经内分泌颗粒胞浆内有神经内分泌颗粒2、APUD细胞细胞 APUD瘤有的是良性瘤有的是良性，有的是恶性有的是恶性，有的是交界有的是交界性。良性的亦可发生癌变性。良性的亦可发生癌变。 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤，胃肠道的类癌，肺的嗜铬细胞瘤、副神经节瘤，胃肠道的类癌，肺的小细胞未分化癌，甲状腺髓样癌，胰岛细胞瘤小细胞未分化癌，甲状腺髓样癌，胰岛细胞瘤均属于均属于APUD瘤瘤。 此类肿瘤此类肿瘤（如甲状腺髓样癌）常同时分泌多种激如甲状腺髓样癌）常同时分泌多种激素或激素样物质素或激素样物质，从而引

28、起多种复杂的症状从而引起多种复杂的症状，甚至引甚至引起内分泌障碍起内分泌障碍。3、APUDoma APUD瘤诊断的主要依据：瘤诊断的主要依据： 肿瘤组织和瘤细胞的形态特点；肿瘤组织和瘤细胞的形态特点； 银染色阳性；银染色阳性； 电镜：神经内分泌颗粒；电镜：神经内分泌颗粒； 免疫组化标记：免疫组化标记： CgA（铬粒素）（铬粒素） NSE（神经元特异性烯醇化酶（神经元特异性烯醇化酶 ） Syn（突触蛋白）（突触蛋白） 复习思考题：复习思考题：1 1、名词解释、名词解释2 2、弥漫性非毒性甲状腺肿与毒性甲状腺肿有、弥漫性非毒性甲状腺肿与毒性甲状腺肿有 何区别？何区别？3 3、如何鉴别结节性甲状腺肿

29、与甲状腺腺瘤？、如何鉴别结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤？病例讨论：病例讨论： 患者，女性，患者，女性，3131岁，因心悸、怕热多汗、食岁，因心悸、怕热多汗、食欲亢进、消瘦无力、体重减轻来院就诊。欲亢进、消瘦无力、体重减轻来院就诊。 体查：体查： T 37T 37，P 9 8P 9 8次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分，Bp20/9.3kPa(150/70mmHg),Bp20/9.3kPa(150/70mmHg),双眼球突出，睑裂双眼球突出，睑裂增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中度肿大，听增宽，双侧甲状腺弥漫性对称性中度肿大，听诊有血管杂音。心率诊有血管杂音。心率9898次次/ /分，心

30、尖部可闻及分，心尖部可闻及级收缩期杂音。肺部检查无异常发现。腹平级收缩期杂音。肺部检查无异常发现。腹平软，肝脾未触及。软，肝脾未触及。 基础代谢率基础代谢率57%57%（正常范围：（正常范围：10%15% )10%15% )，T3 T3 、T4T4水平升高，甲状腺摄水平升高，甲状腺摄I131I131率增高。入率增高。入院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查。院后行甲状腺次全切除术，标本送病理检查。 病理检查：病理检查： 肉眼肉眼: :甲状腺弥漫性肿大，但仍保持甲状甲状腺弥漫性肿大，但仍保持甲状腺原有形状，表面光滑；切面结构致密，略腺原有形状，表面光滑；切面结构致密，略呈分叶状，质实，色灰红，呈新鲜牛肉状外呈分叶状，质实，色灰红，呈新鲜牛肉状外观。观。 镜下镜下: :甲状腺滤泡弥漫性增生，上皮细胞甲状腺滤泡弥漫性增生，上皮细胞呈柱状，并形成乳头状结构突向滤泡腔；滤呈柱状，并形成乳头状结构突向滤泡腔；滤泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮边泡腔较小，腔内胶质少而稀薄，靠近上皮边缘有成排的吸收空泡；间质血管丰富，明显缘有成排的吸收空泡；间质血管丰富，明显充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形充血，有大量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成成讨论题讨论题：根据上述资料，请写出病理诊断：根据上述资料，请写出病理诊断 并提出诊断依据并提出诊断依据. .