糖尿病基础知识与防治PPT课件.ppt
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- 糖尿病 基础知识 防治 PPT 课件
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1、 随着随着人口老龄化人口老龄化、人们、人们生活方式生活方式和和生活水平生活水平的改变,的改变,糖尿病的患病人数正逐年增糖尿病的患病人数正逐年增加,其中型加,其中型2糖尿病发病率的糖尿病发病率的增长远高于增长远高于1型糖尿病。我国型糖尿病。我国现有糖尿病病人将近现有糖尿病病人将近1亿亿,居,居世界第一位。世界第一位。定义定义 糖尿病是由多种病因引起以慢性糖尿病是由多种病因引起以慢性高高血糖血糖为特征的代谢性疾病,由于为特征的代谢性疾病,由于胰岛胰岛素素分泌或作用的缺陷,或两者同时存分泌或作用的缺陷,或两者同时存在,引起在,引起糖糖、蛋白蛋白、脂肪脂肪、水水和和电解电解质质等一系列代谢紊乱。久病可
2、引起等一系列代谢紊乱。久病可引起眼眼、肾肾、神经神经、心脏心脏、血管血管等多系统损害,等多系统损害,病情严重或应激时可发生急性代谢紊病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。乱。正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转在组织细胞中的转运为能量为细胞利运为能量为细胞利用用糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素什么是胰岛素 胰岛素的作用如一把钥匙,打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内,需要胰岛素介导,才能形成我们日常所需的能量,或合成肝糖原、脂肪,以供日后使用。没有胰岛素,葡萄糖因无法利用而在体内升高调节血糖的激素:调节血糖的激素:降糖
3、激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡另外:血糖的管理糖调节激素2、如果,如果 ,糖尿病就发生了降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低产生过多、作用增强产生过多、作用增强糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件因此: 胰岛素和升糖激素正常的人,吃的糖和饭再多,也不会患糖尿病; 只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖
4、激素不正常,才会患糖尿病!糖尿病病因学分类糖尿病病因学分类q 1型糖尿病型糖尿病q 2型糖尿病型糖尿病q 其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病q 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 遗传易感遗传易感 HLA有关联有关联 强强 环境环境 病毒感染病毒感染 危险因素危险因素自身免疫自身免疫 ICA、IAA、GAD65 未发现未发现 机制机制 胰岛素绝对不足胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗、分泌缺陷胰岛素抵抗、分泌缺陷胰腺病理胰腺病理 残存残存10%B细胞细胞 残存残存30%B细胞以上细胞以上 胰岛素胰岛素 低低 释放延迟;高;低释放延迟;高;低 年龄年龄 青少年青少年 成年
5、人成年人 症状症状 三多一少明显三多一少明显 不明显不明显 体型体型 少肥胖少肥胖 肥胖肥胖/脂分布异常脂分布异常 酮症酮症 易发生易发生 不易发生不易发生 治疗治疗 胰岛素胰岛素 口服药;胰岛素口服药;胰岛素自然病程自然病程血血 管管 损损 害害IFGIFG:空腹:空腹血糖受损血糖受损IGTIGT:糖耐量异常:糖耐量异常IGRIGR:血糖调节受损血糖调节受损2型糖尿病型糖尿病2型糖尿病发生、发展可分为型糖尿病发生、发展可分为4个阶段个阶段q遗传易感性及环境因素遗传易感性及环境因素q胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷细胞的功能缺陷q糖耐量减低(糖耐量减低(IGT)和空腹血糖受)和空腹血糖
6、受损(损(IFG)q临床糖尿病临床糖尿病糖尿病的高危人群 1、肥胖或超重、肥胖或超重 2、腰围较大的人、腰围较大的人 男性男性90cm 女性女性80cm 3、长年缺乏运动者、长年缺乏运动者 4、有巨大儿、有巨大儿 (出生体重超过出生体重超过4kg)生产史的妇生产史的妇女女 5、有糖尿病、有糖尿病(主要是主要是2型糖尿病型糖尿病)家族史患者家族史患者的一级亲属的一级亲属 6、有高血压、有高血压 BP140/90mmHg 7、高血脂、脂肪肝、高血脂、脂肪肝 8、生活紧张劳累,饮食和运动无法规律进、生活紧张劳累,饮食和运动无法规律进行者行者 高血糖相关表现糖尿病的临床表现 早期表现 餐前低血糖(出汗
7、、心慌、烦躁头晕,进食甜食或甜饮料可迅速缓解),此表现可在糖尿病确诊前1020年即已存在。急慢性并发症表现糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症脑血管病脑血管病白内障、眼底改变白内障、眼底改变口腔念珠菌病口腔念珠菌病结核结核冠心病冠心病皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤肝脏脂肪沉积肝脏脂肪沉积体位性高体位性高/低血压低血压慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病腹泻腹泻阳痿、阴道炎等阳痿、阴道炎等胰岛素性脂肪胰岛素性脂肪萎缩或肥大萎缩或肥大夏科关节夏科关节脂肪渐进性坏死脂肪渐进性坏死神经性溃疡神经性溃疡腱反射消失腱反射消失骨病骨病微血管病变微血管病变q微血管是指微小动脉和微小静脉之微血管是指微小动脉和微小静脉之间管脉直径在间管脉
8、直径在100um以下的毛细血以下的毛细血管及微血管网管及微血管网q典型改变:微循环障碍、微血管瘤典型改变:微循环障碍、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。形成、微血管基底膜增厚。q主要累及:主要累及:视网膜、肾、视网膜、肾、神经、心神经、心肌组织肌组织1、糖尿病心肌病变-特有特有:糖尿病微血管病变可以减少心肌供血,影响患者的心肌功能,出现糖尿病心肌病变;表现:心力衰竭,或无症状的左心室收缩功能异常2、糖尿病大血管病变:与非糖尿病者表现一致心绞痛、心肌梗塞以及心力衰竭在糖尿病患者常见糖尿病患者在发生脑中风后,死亡率及致残率较高下肢动脉病变,可出现典型的间歇性跛行症状糖尿病心血管病变3、糖尿病心脏神经
9、病变: 早期:迷走神经损害,引起心动过速; 后期:交感神经也受损,形成类无神经调节心脏, 表现为无痛性心梗、严重心律失常、心源性 休克、急性心衰等;神经病变神经病变机制机制q主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇增多所致。强以致山梨醇增多所致。 糖尿病肾脏病变包括:1、糖尿病特有特有病变: (1)糖尿病性肾小球硬化症: (结节性特异性最高结节性特异性最高、弥漫性、渗出性) (2)糖尿病性肾小管肾病2、非糖尿病特有病变: (1)糖尿病肾动脉硬化症 (2)肾脏感染(肾盂肾炎、坏死性乳头炎) 糖尿病肾脏病临床上的“糖尿病肾病(DN)”专指糖尿病特有的糖尿病性
10、肾小球硬化症q1期:血流动力学改变期:血流动力学改变q2期:结构改变期:结构改变q3期:早期肾病(微量白蛋白尿)期:早期肾病(微量白蛋白尿)q尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/minq4期:临床肾病期:临床肾病qUAER200ug/min;尿白蛋白;尿白蛋白300mg/24h;尿蛋白;尿蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退可有肾功能减退q5期:尿毒症期:尿毒症微血管病变微血管病变 糖尿病肾病糖尿病肾病眼部病变眼部病变 糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变q背景性视网膜病变背景性视网膜病变q1期:微血管瘤期:微血管瘤 出血出血q2期:微血管瘤期:微血管瘤 出血并硬性渗出出
11、血并硬性渗出q3期:出现棉絮状软性渗出期:出现棉絮状软性渗出q增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变q4期:新生血管形成,玻璃体出血期:新生血管形成,玻璃体出血q5期:机化物增生期:机化物增生q6期:继发性视网膜脱离、失明期:继发性视网膜脱离、失明眼的其他病变眼的其他病变 q黄斑病黄斑病q白内障白内障q青光眼青光眼q屈光改变屈光改变 糖尿病眼病包括: 糖尿病性白内障 虹膜睫状体炎 青光眼 视神经病变 眼球运动神经麻痹 糖尿病性视网膜病变:糖尿病性视网膜病变:-最常见、危害最大、最常见、危害最大、最有特殊性最有特殊性;糖尿病眼病糖尿病足糖尿病足q下肢远端神经下肢远端神经异常和不同程异常和不同程度的周围
12、血管度的周围血管病变相关的足病变相关的足部(踝关节或部(踝关节或踝关节以下的踝关节以下的部分)感染、部分)感染、溃疡和溃疡和/或深或深层组织破坏定层组织破坏定义为糖尿病足。义为糖尿病足。临床表现临床表现 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 肢端感觉异常: 包括刺痛、灼痛、麻木,感觉迟钝或丧失 肢端肌肉营养不良,萎缩 可出现足部骨骼变形及Charcot Charcot 关节关节 肢端动脉搏动减弱或消失,反射迟钝或消失 肢端皮肤糜烂、溃疡,可出现足坏疽糖尿病足尿毒症尿毒症失明失明下肢血管下肢血管17倍倍25倍倍5-10倍倍3倍倍糖尿病与痈糖尿病与痈糖尿病合并肝脓肿糖尿病合并肝脓肿实验室检查实验室检查q尿
13、糖测定尿糖测定q血糖测定血糖测定q是诊断是诊断DM重要依据,氧化酶法重要依据,氧化酶法q静脉血浆测定:静脉血浆测定:3.96.0mmol/Lq便携式血糖仪便携式血糖仪 糖化血红蛋白测定糖化血红蛋白测定目前主要测定目前主要测定HbA1c,因红细胞在血环中因红细胞在血环中的寿命约为的寿命约为120天,故天,故HBA1c可反映当前可反映当前13个月个月(2个月个月)血糖总体水平。血糖总体水平。正常正常:36%,不同实验室有异。,不同实验室有异。一般认为一般认为: 8%为控制不良为控制不良.我们一般控制在我们一般控制在7.0以下以下 该项检查为糖尿病近期病情控制好坏该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有
14、效和最可靠的最有效和最可靠的指标。指标。糖尿病的实验室检查 心脏彩超 心电图 血管彩超 肾动脉、颈动脉、下肢动静脉等 诊断新标准的解释诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTTOGTT中中2 2小时血糖值小时血糖值 空腹指至少空腹指至少8 8小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间,无论上次进餐时任意时间指一日内任何时间,无论上次进餐时间及食物摄入量间及食物摄入量 OGTTOGTT是指以是指以7575克无水葡萄糖为负荷量,溶于水克无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服内口服 ( (如用如用1 1分子结晶水葡萄糖,则为分子结晶水
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