肩关节痛的鉴别诊断ppt课件.ppt
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- 肩关节 鉴别 诊断 ppt 课件
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1、肩关节痛的鉴别诊断肩关节肩关节(shoulder jointshoulder joint)解剖解剖盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节盂肱关节、肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节肩袖又称旋转袖又称旋转袖包绕在肱骨头周围的肌腱复合体包绕在肱骨头周围的肌腱复合体 前方为肩胛下肌腱前方为肩胛下肌腱 上方为冈上肌腱上方为冈上肌腱 后方为冈下肌腱和小圆肌腱,后方为冈下肌腱和小圆肌腱,作用:肩关节旋内、旋外、上举活动作用:肩关节旋内、旋外、上举活动 将肱骨头稳定于肩胛盂上将肱骨头稳定于肩胛盂上肩关节活动活动角度:前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动在正常情况下为:上举180、内收45、外展
2、90、前屈90、后伸45、外旋60、内旋90肩关节是人体活动范围最大的关节肩关节是人体活动范围最大的关节肩关节的结构特点关节盂浅关节盂浅关节囊薄而松弛关节囊薄而松弛 肩关节的这些特点就决定了肩部易发生疾患.肩关节痛病因劳损、外伤、退行性改变内源性肩关节痛外源性疼痛肩关节痛神经原性内脏相关性风湿病肿瘤感染性关节炎内源性关节痛特点:夜间明显夜间明显因活动而加重因活动而加重 内源性关节痛 疾病年龄分布疾病年龄分布 1.20-30 1.20-30岁岁 关节不稳、关节不稳、SLAPSLAP损伤损伤 2.40-50 2.40-50岁岁 撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊粘连症撞击综合征、钙化性肌腱炎和关节囊
3、粘连症 3.50-70 3.50-70岁岁 撞击综合征撞击综合征 肩袖全层撕裂肩袖全层撕裂 劳损、外伤、退行性改劳损、外伤、退行性改变变肩峰下撞击综合征 发病年龄发病年龄 年青运动员或中年人年青运动员或中年人 占肩痛首位占肩痛首位 发病机制发病机制 肩部前屈、外展肩部前屈、外展 肱骨大结节与喙肩弓反复撞击肱骨大结节与喙肩弓反复撞击 肩峰下滑囊炎症肩峰下滑囊炎症 肩袖组织退肩袖组织退变,甚至撕裂变,甚至撕裂 肩峰下撞击综合征 症状:肩部疼痛和活动受限,肩关节外展到症状:肩部疼痛和活动受限,肩关节外展到6060120120时,时,疼痛最明显,疼痛通常以肩峰周围为主,多见于优势肩疼痛最明显,疼痛通常
4、以肩峰周围为主,多见于优势肩 体征体征 主要为肩关节外展受限主要为肩关节外展受限 肩关节肩关节外旋活动度外旋活动度多正常(与冻结肩鉴别的重要依据)多正常(与冻结肩鉴别的重要依据) 肩外展表现为肩外展表现为“疼痛弧疼痛弧” 被动运动疼痛被动运动疼痛减轻或消失减轻或消失 撞击征撞击征一(一(neer sign) 肩极度内旋,肩胛骨平面肩极度内旋,肩胛骨平面前屈上举,当出现疼痛时,前屈上举,当出现疼痛时,将肩外旋继续上抬,疼痛将肩外旋继续上抬,疼痛减轻或消失为阳性减轻或消失为阳性 检查者立于患者后方,检查者立于患者后方,使患者肩关节内收位使患者肩关节内收位前屈前屈9090度,肘关节屈度,肘关节屈曲曲
5、9090度,前臂保持水度,前臂保持水平。检查者用力使患平。检查者用力使患侧前臂向下至肩关节侧前臂向下至肩关节内旋,出现疼痛者为内旋,出现疼痛者为试验阳性试验阳性 撞击征二(撞击征二(Hawkins sign)撞击征三(痛弧试验痛弧试验)在外展在外展60度到度到120度范围内度范围内出现疼痛出现疼痛painful arc封闭试验肩峰下滑囊封闭,肩峰下滑囊封闭,封闭后撞击试验阴性封闭后撞击试验阴性肩峰下撞击综合征放射学检查:放射学检查:X X线肱骨大结节或肩峰局部硬化线肱骨大结节或肩峰局部硬化 MRI MRI部分或全部肩袖撕裂部分或全部肩袖撕裂治疗:休息、理疗、非甾体抗炎药、封闭治疗治疗:休息、理
6、疗、非甾体抗炎药、封闭治疗 关节镜关节镜肩峰下减压术肩峰下减压术肩袖损伤或撕裂 病因:撞击征有关,其他如创伤、过度使用、不稳病因:撞击征有关,其他如创伤、过度使用、不稳 7070岁以上岁以上1/31/3患者有肩袖损伤,也可见于年轻运动员患者有肩袖损伤,也可见于年轻运动员 临床表现:与撞击征类似临床表现:与撞击征类似 体格检查:肩及上臂外侧疼痛,肩峰下、大结节处压痛、体格检查:肩及上臂外侧疼痛,肩峰下、大结节处压痛、可有疼痛弧表现,撞击征阳性可有疼痛弧表现,撞击征阳性 肩袖功能肩袖功能冈上肌功能冈上肌功能肩外展上抬肩外展上抬冈下肌小圆肌功能冈下肌小圆肌功能肩外旋肩外旋肩胛下肌功能肩胛下肌功能肩内
7、旋肩内旋 冈上肌检查冈上肌检查肩前屈肩前屈9090度,外展度,外展3030度,度,极度内旋抗阻上抬肩关节极度内旋抗阻上抬肩关节 Jobes test(倒罐头试验倒罐头试验) 冈下肌小圆肌检查冈下肌小圆肌检查0度外展位外旋抗阻度外展位外旋抗阻外旋抗阻痛及力弱外旋抗阻痛及力弱 冈下肌小圆肌检查0 0度外展位内旋抗阻度外展位内旋抗阻肩胛下肌检查肩胛下肌检查肩胛下肌检查 Lift-off test(推背试验) 肩袖损伤或撕裂 影像学检查:影像学检查:MRI具有诊断意义具有诊断意义 治疗:休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术治疗:休息、制动、理疗、非甾体抗炎药、手术关节囊粘连症(冻结肩)关节囊粘连症(冻
8、结肩) 常见于常见于50-6050-60岁患者,也称岁患者,也称5050肩、肩周炎肩、肩周炎 女性多于女性多于男性,左肩多于右肩,多见于体力劳动者男性,左肩多于右肩,多见于体力劳动者 多为多为慢性发病慢性发病 老年性变性基础老年性变性基础 关节囊粘连关节囊粘连 关节疼痛和功能障碍关节疼痛和功能障碍 急性期急性期- -冻结期冻结期- -恢复期恢复期关节囊粘连症(冻结肩) 症状:疼痛症状:疼痛持续持续,夜间为甚,夜间为甚 常因天气变化及劳累而诱发常因天气变化及劳累而诱发 功能障碍,功能障碍,外展、外旋更为突出外展、外旋更为突出 体征:肩部肌肉萎缩,三角肌为著体征:肩部肌肉萎缩,三角肌为著 肩前、肩
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