癌痛的基本原则和规范化治疗课件.ppt
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- 关 键 词:
- 基本原则 规范化 治疗 课件
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1、癌痛的基本原则和规范化治疗 癌痛治疗的现状及问题癌痛治疗的现状及问题12癌疼的基础知识癌疼的基础知识WHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗原则阿片类药物副反应的处理阿片类药物副反应的处理阿片类药物的滴定阿片类药物的滴定23456 癌症疼痛治疗现状 癌症是中国及全世界首要的死因之一癌症是中国及全世界首要的死因之一 据据WHO估计,如不进行干预,估计,如不进行干预,2005年至年至2015年期间将年期间将有有8400万人死于癌症万人死于癌症 2013年中国肿瘤登记年报年中国肿瘤登记年报:我国:我国2010年新发肿瘤年新发肿瘤病例数约为病例数约为309万例,平均每天确诊万例,平均每天确诊8474人人
2、癌症疼痛治疗现状如果疼痛得不到缓解癌症疼痛治疗现状癌症疼痛治疗现状癌症疼痛治疗现状癌症疼痛治疗现状疼痛为第五大生命体征疼痛为第五大生命体征2002年国际疼痛协会正式确认癌症疼痛治疗现状癌症疼痛治疗现状我国癌痛治疗现状“忍痛”文化和传统观念 能忍则忍,忍不住再吃止痛药 杜冷丁是最好的止痛药 尽量不用或少用吗啡止痛,以免成瘾 一旦用上吗啡,就需终身用药 吗啡的用药量应严格控制 我国癌痛治疗面临的问题 癌痛评估不充分,盲目治疗 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 普及和提高仍是我国癌痛诊治和研究面临
3、的两大难题 疼痛的定义疼痛的定义组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验觉和情感体验-世界卫生组织(世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛学会(年)和国际疼痛学会(IASP,1986年)年)病因分类病因分类n肿瘤相关性疼痛肿瘤相关性疼痛 肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤直接侵犯压迫局部组织,肿瘤转移累及骨等组织所致肿瘤转移累及骨等组织所致 占占80%n抗肿瘤治疗相关性疼痛抗肿瘤治疗相关性疼痛 常见于手术、创伤性检常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产查操作、放射治疗,以及细胞毒化疗药物治疗后产生生 占占10 %n非肿
4、瘤因素性疼痛非肿瘤因素性疼痛 包括其他合并症、并发症等包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛非肿瘤因素所致的疼痛 占占8 %癌癌 疼疼 的的 分分 类类发病持续时间发病持续时间分类分类癌癌 疼疼 的的 分分 类类按病理生理学机制分为分类按病理生理学机制分为分类n伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛 机体对损伤所表现出的生理机体对损伤所表现出的生理 性痛觉神性痛觉神经信息传导与应答的过程,包括躯体痛和内脏痛经信息传导与应答的过程,包括躯体痛和内脏痛 n神经病理性疼痛神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损痛觉传递是由于外周神经或中枢神经受损痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致神经纤维或
5、疼痛中枢产生异常神经冲动所致 癌癌 疼疼 的的 分分 类类癌症疼痛的基本原则 规范化治疗原则:NCCN指南 综合治疗原则癌症疼痛的综合治疗 治疗目的治疗目的持续、有效地消除疼痛持续、有效地消除疼痛预防和控制药物的不良反应预防和控制药物的不良反应降低疼痛及治疗带来的心理负担降低疼痛及治疗带来的心理负担最大限度地提高患者生活质量最大限度地提高患者生活质量WHO三阶梯镇痛治疗l19821982年米兰会议成立癌年米兰会议成立癌痛治疗专家委员会痛治疗专家委员会 l19841984年日内瓦会议开始年日内瓦会议开始向全球推广向全球推广 Three-step Three-step ladder ladder
6、l19861986年以年以2323种文字出版种文字出版癌症疼痛的治疗癌症疼痛的治疗Three-step ladder for cancer pain relief WHO三阶梯镇痛治疗对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+ +非甾体消炎药非甾体消炎药辅助药物辅助药物弱阿片类药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物强阿片类药物强阿片类药物非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药辅助药物辅助药物NO PainNO Pain轻度轻度中度中度重度重度基本原则:基本原则:1 1、按阶梯给药;、按阶梯给药;2 2、口服;、口服;3 3、按时给药;、按时给药;4 4、个体化;、个体化;5 5、注意具体细节、注意
7、具体细节WHO三阶梯镇痛治疗基本原则u 口服口服u 按时按时u 按阶梯按阶梯u 个体化给药个体化给药u 注意具体细节注意具体细节临床使用NSAIDs的原则 轻度非炎性疼痛时,首选对乙酰氨基酚轻度非炎性疼痛时,首选对乙酰氨基酚 疗效不佳或合并炎性疼痛时再用其它疗效不佳或合并炎性疼痛时再用其它NSAIDs 任何任何NSAIDs均不宜长期、大量服用均不宜长期、大量服用 注意避免毒性反应注意避免毒性反应 不推荐同时使用两种不推荐同时使用两种NSAIDs 疗效不增加,毒性增加疗效不增加,毒性增加 无胃肠道溃疡或出血危险因素时可用非选择性无胃肠道溃疡或出血危险因素时可用非选择性 COX抑制剂抑制剂 酌情考
8、虑是否同时给质子泵抑制剂酌情考虑是否同时给质子泵抑制剂临床使用NSAIDs的原则 确需长期者应避免使用非选择性确需长期者应避免使用非选择性NSAIDs 需需NSAIDs治疗的治疗的老年人老年人,应首选选择性,应首选选择性COX-2 抑制剂,用前应评估心血管事件的风险抑制剂,用前应评估心血管事件的风险 合并心血管疾患最好不选合并心血管疾患最好不选NSAIDs 可用对乙酰氨基酚或阿片类药物替代可用对乙酰氨基酚或阿片类药物替代 应注意与其他药物的相互作用应注意与其他药物的相互作用 如如受体阻断剂可降低受体阻断剂可降低NSAIDs药效药效 应用抗凝剂时避免用阿司匹林应用抗凝剂时避免用阿司匹林 要监测血
9、压、尿素氮、肌酐、血常规、大便潜血要监测血压、尿素氮、肌酐、血常规、大便潜血常用 NSAIDs 药药 名名剂剂 量量 日限量日限量阿司匹林阿司匹林 5001000mg/46h 6g扑热息痛扑热息痛 6501000mg/6h 4g双氯芬酸双氯芬酸 25100mg/6h 布洛芬布洛芬 400500mg/6h 3.2g g二阶梯用药:弱阿片类镇痛药 药药 名名 剂剂 量量 日限量日限量 羟考酮羟考酮 10 1040mg/12h 40mg/12h 无极量限制无极量限制 曲马多曲马多 5050200mg/12h 400mg200mg/12h 400mg 可待因可待因 5050150mg/12h 150m
10、g/12h 360mg360mg 双氢可待因双氢可待因 180mg/12h 180mg/12h 360mg 360mg 三阶梯用药:强阿片类镇痛药 药药 名名 强强 度度 作用时间作用时间(h)(h) 羟考酮缓释片羟考酮缓释片 2 2 1212 吗啡缓释片吗啡缓释片 1 8-121 8-12 吗吗 啡啡 1 1 4-64-6 美沙酮美沙酮 3.4 3.4 6 6- -8 8 吗啡是迄今为止最有效的强阿片药之一吗啡是迄今为止最有效的强阿片药之一 在世界上大多数国家和地区可以得到,价廉在世界上大多数国家和地区可以得到,价廉 药代药效特征明确药代药效特征明确 起作用时间与半衰期相同起作用时间与半衰期
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