冠状动脉CTA的临床应用课件.ppt
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- 关 键 词:
- 冠状动脉 CTA 临床 应用 课件
- 资源描述:
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1、(一)适应症1. 易患冠状动脉疾病的高危人群,如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。2. 运动心电图检查出现异常。3. 不明原因胸痛。4. 冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者。5. 随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。(二)禁忌症1.心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前控制在70以下。2.心律不齐。CTCA需要对扫描病人进行心电监控,稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件,对心律不齐(RR间期不等)的患者,将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。3.硝酸甘油禁忌者。4.不能自主呼吸
2、者。呼吸运动伪影是冠脉CTA检查不成功的主要原因之一。因此患者必须意识神志清楚,确保呼吸与扫描的良好配合。我64排CT的闭气时间一般为10-15s。5.碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行CTA。6.失代偿性心功能不全、严重肝肾功能不全者及甲亢患者。7.妊娠期女性。8.因神经或精神类疾病不能配合指令者。三)检查者应进行对比剂过敏试验,并签订检查协议书。1.检查前需禁食4小时检查当日早上不要吃固体食物(如馒头、包子、油饼等),可以喝水及进少量流食(如粥、牛奶等),可随身携带糖果及饮料。2.糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药48小时后(停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药)再检查。检查后
3、再停药48小时,饮水或输液保证体内有足够的水分。3.检查者静息心率应控制在70次/min以下。4.患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒,憋气配合不好可能影响检查结果。5.请检查完后回家多喝水。请于检查结束半小时后再离院,以便观察,如患者离院后出现不适,请速往就近医院诊治。 扫描: 检查前准备 钙化积分检测 冠脉CTA增强扫描 数据个体化重建扫描前期准备:1、讲解工作2、碘过敏试验3、静脉通路建立4、体位与心电图连接5、屏气训练6、控制心率分3级:1级:血管显示良好、边界清晰、无阶梯状伪影或血管中断。2级:血管边界模糊,或有轻度阶梯状伪影。3级:血管显示不清,或有严重阶梯状伪影。1-2级图像可
4、进一步用来评价冠脉狭窄程度。3级图像对血管狭窄程度估计误差大因此结果仅供参考。冠脉CTA图像质量评价图像1级图像2级:少许阶段伪影图像3级图像重建模式图像重建模式背景: 冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化,冠脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的结果;是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐沉积,是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。 64排螺旋排螺旋CT冠脉钙化积分冠脉钙化积分检测方法检测方法: 1、Agatston 积分法(常用)积分法(常用) 2、容积积分法、容积积分法 3、质量积分法、质量积分法 安全、无创,适应人群广泛;安全、无创,适应人群广泛;无需特殊准备,操作简便快捷(普通无需特殊准备,操作简便快捷
5、(普通CT平扫);平扫);扫描时间短(扫描时间短(5s),曝光剂量低;),曝光剂量低;前门控扫描,后门控重建,确保减少搏动伪影前门控扫描,后门控重建,确保减少搏动伪影计算过程由工作站自动完成,结果相对客观;计算过程由工作站自动完成,结果相对客观;具备纵、横向比较功能,便于随访和分析;具备纵、横向比较功能,便于随访和分析;区域性数据库的建立。区域性数据库的建立。(安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。)(安全、便捷、时间短、辐射剂量少、结果客观。) 1、冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系,冠状冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄间有直接关系,冠状动脉钙化诊断冠状动脉重度狭窄的敏感性为动脉钙化诊断冠
6、状动脉重度狭窄的敏感性为94%,特异,特异性为性为76%。 2、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析,可以判定冠、钙化积分对冠状动脉钙化进行量化分析,可以判定冠心病发生、进展及严重程度,并可预测无症状高危人群冠心病发生、进展及严重程度,并可预测无症状高危人群冠心病事件的风险因素心病事件的风险因素 积分为积分为11-400,则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在,需要临床加,则一般意味着有冠状动脉狭窄或冠心病存在,需要临床加以重视冠状动脉狭窄。以重视冠状动脉狭窄。冠脉钙化积分冠脉钙化积分400,则一般有严重的冠脉钙化,需要临床手术或介入治疗,则一般有严重的冠脉钙化,需要临床手术或介入治疗干预。干预
7、。CACS 0 010 11100 101400 400斑块 没有 微量 轻度 中度 广泛斑块负荷心血管病 非常低 低 中度 中度 高度危险性 危险性冠脉狭窄 可能性很低 可能性很低 轻-中度冠脉 重度狭窄-管 很可能有至少一 5% 10% 狭窄可能 腔闭塞性冠心病 处冠脉明显狭窄 危险度 基本可以 冠心病发病率 可能有 中度危险 强有力的中度 排除冠心病 很低 中度危险 危险因素建议 可以考虑是否按 严格给予心血管 考虑进行进一步 考虑进行进一步 指导方案给予心 病的一级预防 的运动试验检查 的运动试验或核 血管病的一级预防 医学负荷试验检查冠状动脉正常解剖与变异冠状动脉分布分型右优势型,6
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