心内科常见检查与化验1课件.ppt

1、2020/11/142心内科常见的检查心内科常见的检查2020/11/143心内科常见检查的种类心内科常见检查的种类一、心电图检查一、心电图检查 1、普通心电图 2、动态心电图 3、平板运动心电图 4、食管心电图二、动态血压监测二、动态血压监测2020/11/144心内科常见检查的种类心内科常见检查的种类三、影像学检查三、影像学检查 1、X线检查 2、CTA检查 3、MRI检查 4、超声心动图 5、放射性核素检查四、心导管术和血管造影四、心导管术和血管造影2020/11/145一、心电图检查一、心电图检查2020/11/146心电图检查的意义心电图检查的意义诊断心律失常和急性心肌梗死的重要手段

2、1用于电解质紊乱的判断2了解某些药物对心脏的影响32020/11/147 1 1、普通心电图、普通心电图2020/11/148十八导联十二导联右室(3)后壁(3)肢体导联(6)胸前导联(6)十二导联2020/11/149导联位置导联位置： 右上肢手腕右上肢手腕 RA- 红红 左上肢左上肢手腕手腕LA- 黄黄 左下肢左下肢脚踝脚踝LL- 绿绿 右下肢右下肢脚踝脚踝RL- 黑黑 2020/11/1410导联位置导联位置：V Vl l：胸骨右缘第4 4肋间隙V V2 2：胸骨左缘第4 4肋间隙V V3 3：V V2 2与V V4 4的连线中点V V4 4：左锁骨中线与第5肋间 交点处 V V5 5：

3、左腋前线与V V4 4同一水平V V6 6：左腋中线与V V4 4同一水平锁骨中线锁骨中线腋前线腋前线腋中线腋中线V1V2V3V4V5V62020/11/14113、特殊导联：代表右心室 V3R：右胸与V3对称处V4R：右胸与V4对称处V5R：右胸与V5对称处导联位置导联位置2020/11/14124、特殊导联:代表正后壁V7：左腋后线与 V4同一水平 V8：肩胛旁线与 V4同一水平V9：脊柱旁线与 V4同一水平导联位置导联位置2020/11/1413普通心电图的注意事项普通心电图的注意事项检查时，病人仰卧，双臂与躯干平行，平静呼检查时，病人仰卧，双臂与躯干平行，平静呼吸，避免紧张，防止产生干

4、扰波形而影响分析吸，避免紧张，防止产生干扰波形而影响分析1检查应在安静时进行检查应在安静时进行 2结果仅作参考结果仅作参考 ，结合临床情况判断病情，结合临床情况判断病情32020/11/14142 2、动态心电图（、动态心电图（HolterHolter） 反映活动、睡眠状态下心脏出现的心电图改变适用于检查一过性心律失常和心肌缺血2020/11/14152020/11/1416动态心电图可提供以下信息 1、心率：包括24h平均心率、最快和最慢心率 2、心律失常的类型、发作时间和方式 3、心脏停搏的持续时间、次数 4、心电图的波形改变，如ST段的上抬和下移 5、心电图改变发生的时间，病人当时的活动

5、状况及伴随症状2020/11/1417进行动态心电图检查时需注意的事项进行动态心电图检查时需注意的事项： 1、可进行日常各项活动，如上班、散步、简单家务等。 2、避免剧烈的体育运动，避免接触强烈的磁场和电场。 3、要求患者记录日志，按时间顺序记录活动状态和有关 症状。 4、佩戴时不要牵拉电极线，减少干扰，以免影响数据输 出，若出现电极片脱离，及时告诉医务人员进行更换。2020/11/14183 3、平板运动心电图、平板运动心电图通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法是诊断冠心病的一种辅助手段 2020/11/1419进行平板运动心电图检查时需注意的事项进行平板运

6、动心电图检查时需注意的事项: :（1）向病人讲明检查的目的及如何进行运动，嘱病人 试验前3h禁食、禁烟， 衣着要适于运动。（2）由于某些药物可影响运动时的心率和血压变化， 应在医生指导下决定是否停用这些药物。（3）运动试验结束后应注意观察血压、心率和心电图 变化至少10-15分钟，确保安全后方可离开。2020/11/1420 二阶梯运动试验 活动平板运动试验 踏车试验平板运动心电图平板运动心电图的运动方式：的运动方式：2020/11/14214 4、食管心电图、食管心电图将食道电极安置于左房后部的食道内，通过发放刺激程序调整电极的位置来观察心电图的情况。主要用来测定心脏窦房结及窦房传导功能、房

7、室传导功能，主要用来鉴别心动过速的类型以便进行下一步的治疗。2020/11/1422食管心电图注意事项食管心电图注意事项1 1、有咽部或食管疾病、局部麻醉药物过敏、有咽部或食管疾病、局部麻醉药物过敏者不能做此项检查。者不能做此项检查。2 2、检查一般安排在早晨，故前一晚、检查一般安排在早晨，故前一晚2222：0000以后禁食禁饮，检查当日空腹，药也不要以后禁食禁饮，检查当日空腹，药也不要吃。吃。3 3、检查结束后两小时方可进食，以温凉流、检查结束后两小时方可进食，以温凉流食为宜。食为宜。2020/11/1423二、动态血压监测二、动态血压监测采用特殊的血压测量和记录装置，按设定的时间测量并记录

8、24h血压了解不同生理状态下血压的变化。2020/11/1424动态血压监测的意义动态血压监测的意义动态血压监测对轻型高血压、阵发性高血压和假性高血压的检测具有重要意义。还可以用来评价降压药的效果，有助于选择合理的剂量和用法，维持平稳的降压效应。2020/11/1425动态血压监测的图形正常人24h血压白昼高、夜间低，血压值分布趋势图呈勺型。部分高血压病人的血压趋势图呈非勺型或反勺型。2020/11/1426三、影像学检查三、影像学检查2020/11/14271、评价心脏大小,心 脏形状, 肺野性质2、在诊断上,肺野的 表现常比心脏的 表现更有意义1 1、X X线检查（胸片）线检查（胸片） 胸

9、部正位片2020/11/1428拍胸片应注意拍胸片应注意事项：事项：1首先嘱患者需要穿薄一点的棉质衣服，最好不要有装饰物或者油印图案。 2拍片的时候需要去除装饰物，包括胸罩、金属扣子等。 3此外需要按照技师的要求做吸气、屏气的训练，在拍片的时候是需要吸气屏气的，拍片时不要动。2020/11/14292 2、CTACTA检查：检查：CTCT血管造影术血管造影术CTACTA是一种非创伤性评价血管系统的检查方法。 包括：冠脉 CTACTA、头颈部、头颈部CTACTA、肺动脉、肺动脉CTACTA、主、主动脉动脉CTACTA、腹部肾脏下肢CTACTA2020/11/1430冠脉CTA对冠心病的诊断和心肌

10、桥的发现具有重要价值。 主要在于鉴别那些怀疑有冠心病，但证据又不 是很足的患者。特点是操作简便，无痛苦。2020/11/1431冠脉CTA适应症适应症1、易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。2、运动心电图检查出现异常。 3、不明原因胸痛。 4、冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者。 5、随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。2020/11/1432冠脉CTA检查前准备检查前准备1、检查前4小时禁食（可饮水），扫描前12小时内不要饮用含咖啡因类物品，如茶，咖啡等，从而避免引起心率上升。2.心率控制在75次

11、/分钟以下。心率过快或心律失常患者应在心内科医生调整好心率和心律后方可进行此检查。3、糖尿病患者需停用二甲双胍48小时，检查完后48小时继续服用。4、检查前对患者进行呼吸训练：2020/11/1433冠脉CTA检查前准备检查前准备（1）呼吸训练：平静吸气（小口吸气）-憋住气（15秒以上）-喘气（正常呼吸）（2）真正做到憋住气：憋住气时嘴和鼻子不要出气，胸腹部保持不动，（3）吸气幅度不要过大，吸气幅度约7-8成为宜，每一次吸气幅度尽量保持一致。5、嘱患者穿戴较为宽松的衣物，可避免内衣对电极的摩擦。2020/11/1434冠脉CTA的注意事项检查前禁食。检查前测定心率，最好不要超过75次/分，必要

12、时提前口服受体阻滞剂。严格呼吸训练，注意憋气质量、憋气时间的训练。稳定患者情绪，必要时给与镇静剂。做完检查后督促患者多饮水，以促进造影剂的排泄。2020/11/14353 3、MRIMRI检查检查2020/11/14364 4、超声心动图、超声心动图包括M型超声心动图、二维超声心动图、彩色多普勒血流显像、经食管超声心动图、冠状动脉内超声等。可用于了解心脏结构、心内或大血管内血流方向和速度、心瓣膜的形态和活动度、瓣口面积、心室收缩和舒张功能、左心房血栓、粥样硬化斑块的性质等情况。2020/11/1437超声心动图超声心动图是唯一能够动态显示心腔内结构、心脏的搏动和血液流动的检查，对人体没有任何损

13、伤。2020/11/14385 5、放射性核素检查、放射性核素检查 目前临床上应用较多的是心肌灌注显像和正电子发射体层显像（PET）。 心肌各部位放射性物质聚集的多少与该部位冠状动脉血液灌注量呈正相关，局部心肌缺血、细胞坏死及瘢痕形成表现为放射性稀疏区或缺损。 运动或药物负荷可提高诊断的敏感性。 主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度，了解冠状动脉血流和侧支循环情况，检测存活心肌等。2020/11/1439心肌灌注显像（心肌灌注显像（ECTECT）心肌灌注显像是通过特心肌灌注显像是通过特定的显像仪，利用心肌定的显像仪，利用心肌血流灌注显像剂的示踪血流灌注显像剂的示踪特性，获得在特定条件特性，获得

14、在特定条件下的心肌血流灌注影像下的心肌血流灌注影像，以此了解心肌的供血，以此了解心肌的供血和存活情况。和存活情况。2020/11/1440ECTECT适应症：冠心病心肌缺血的早期诊断、冠状动脉危险度分级、心肌细胞活性的评估。 急性缺血综合征的评价、心肌顿抑与心肌梗死后存活心肌的估价。 心肌缺血治疗：如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗效果的评价。 心肌病和心肌炎的辅助诊断、室壁瘤及大动脉瘤的诊断、先天性心脏病的诊断及其分流的定量、上腔静脉阻塞综合症的诊断。2020/11/1441ECTECT检查检查【检查前准备检查前准备】1、心肌灌注显像：检查前一天应停用硝酸甘油、易顺脉、地奥心血康等药物。2、

15、运动负荷试验者最好在前两天停用心得安、心律平、倍他乐克、异博定、甲氧乙心安等药物。3、进行心肌药物负荷试验者应于24小时前停用潘生丁、多巴酚丁胺及氨茶碱等药物。进行显像检查当日空腹，准备油煎鸡蛋二个、牛奶一袋等脂肪餐到核医学科。2020/11/1442ECTECT检查检查4、检查前排尿，同时摘除身体上的金属物品如项链、钥匙、硬币以防影响检查结果。5、在检查的过程中应保持呼吸平稳，以减少隔肌运动对心肌显像的干扰。6、安装心脏起博器者应告知医生，以供影像分析参考。【检查后健康教育检查后健康教育】嘱患者多喝水，4小时排尿800ml。2020/11/1443 四、心导管术和血管造四、心导管术和血管造影

16、影经外周血管，采用经皮穿刺技术，在X线透视下，将特制的导管送入右心或左心系统或分支血管内，测量不同部位的压力、血氧饱和度，测定心功能，记录心内局部电活动或注射造影剂显示心腔和血 管图像，可获得准确的诊断资料。2020/11/1444适应症适应症 稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。大面积处于危险中的存活心肌的病人。 有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。窄病变显著，病变血管供应中

17、到大面积存活心肌的病人。 介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。 急性心肌梗死急性心肌梗死的病人的病人。2020/11/1445冠脉造影冠脉造影冠心病诊断冠心病诊断的的金标准金标准2020/11/1446冠状动脉造影术（CAG）方法：方法： 用特形的的心导管经股动用特形的的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到脉、肱动脉或桡动脉送到主主动脉根部，分别插入左、右动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影冠状动脉及其主要分支显影。2020/11/1447经皮冠状动脉介入治经皮冠状动脉介入治疗（疗（PCIPC

18、I） 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。2020/11/1448球 囊2020/11/1449支 架2020/11/1450PCI的基本步骤2020/11/14512020/11/14522020/11/1453可感受气囊内压力，一次打气量5ml。使用时用一纱布垫于气囊与穿刺口之间 桡动脉止血装置2020/11/14542020/11/1455心内科常见的化验2020/11/1456实验室化验的意义实验室化验的意义正确诊断，及时治疗观察疗效，推测预后疾病预防2020/11/1457标本采集的原则标本采集的原则 送检各种标本均应按医嘱执行1认真作好准备工

19、作2严格执行查对制度3掌握正确的采集方法4标本的及时送检52020/11/1458标本的种类标本的种类标本血液血液尿液尿液粪便粪便痰液痰液其他：心包积液、胸腹水其他：心包积液、胸腹水2020/11/1459血液标本的种类血液标本的种类全血血浆血清2020/11/1460采集血标本的注意事项根据检验项目，选择试管，计算血量1采血前要确认病人是否空腹2避免溶血发生3不宜在输液同侧手臂采血4严格注血顺序52020/11/1461真空采血管临床用途标本类型采血量（ml）紫血常规全血试验全血2.0 蓝凝血试验凝血因子实验血浆2.7黄血清生化药代动力学实验血清3-5绿血浆生化血流变实验血浆3.0黑血沉试验

20、全血1.62020/11/1462正常参考值均来源于正常人群空腹抽血的结果进食后血液中许多化学成分可发生改变在同一时间测定的结果具有可比性空腹血糖、糖化血清蛋白血脂肝功、肾功电解质免疫球蛋白、C-反应蛋白2020/11/1463 血血 标本采集注意事项标本采集注意事项1. 识别患者信息，腕带上写明，口头确认。2.静脉采血时患者应取坐位或卧位坐位或卧位（安静状态下） ，止血带使用后1分钟内分钟内采血。3.采血不能与静脉输液同侧臂，禁止从留置管采血；若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采血。4.抗凝管采血至刻度后，立即轻轻颠倒混匀8次次。5.标本量标本量应符合检验要求，特别是抗凝真空采血管，

21、抗凝比例直接影响结果。6.注射器和容器必须干燥，抽血时避免产生大量气泡。7.采血管采血顺序：采血管采血顺序：血培养瓶、血培养瓶、蓝色蓝色、黑色黑色、黄色黄色、绿色绿色、紫色紫色2020/11/1464采血部位采血部位u无炎症或水肿u忌用力挤压u禁止从输液管中采血u选择合适的采血管，保证采血量充足u抽血时避免产生大量的气泡u与空气隔绝u及时送检采血 末梢血 静脉血 动脉血2020/11/1465如何防止血凝如何防止血凝防止血凝防止血凝 a a、有抗凝剂的采血管一定要充分混匀，、有抗凝剂的采血管一定要充分混匀， 颠倒混匀颠倒混匀8 8次次。 b、避免剧烈震荡。2020/11/1466血培养瓶血凝管

22、SST血清分离胶管血清管 PST血浆分离胶管血浆管 血常规管 血糖管 血沉管 若无培养管，则先黄管，再蓝管若无培养管，则先黄管，再蓝管注血顺序注血顺序2020/11/1467血培养血培养定义：把静脉穿刺获得的血液接种 到一个或多个培养瓶或培养管中，用来发现、识别细菌或其它可培养分离的微生物 2020/11/1468最佳采血时间：1尽可能在抗菌药物使用前. 2尽可能在寒颤和发热初起前30分钟-1小 时为好 3 如已经应用抗菌药物进行治疗，应在下 一次用药之前采血培养。采血的环境应相对洁净。静脉穿刺消毒：严格按照皮肤消毒步骤操作。根据患者的皮肤情况决定消毒次数，要充分待干。血液培养必须特别强调严格

23、消毒，避免皮肤表面或环境细菌造成污染。培养瓶的消毒：弃去瓶顶塑料盖，用75%酒精消毒瓶顶橡皮塞，充分待干60秒。常规血培养应包括至少一个需氧培养瓶和一个厌氧培养瓶，称为“一套血培养”。采得血首先应注入需氧瓶（绿色盖），然后再注入厌氧瓶“紫色盖”，有利于更好地分离出真菌、绿脓杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌。血液注入血培养瓶后轻摇瓶子以防血液凝固。最小采血量：成人：最小采血量：成人： 10ml/ 10ml/瓶；新生儿：瓶；新生儿：1 13ml/3ml/瓶。瓶。采集后的转运应采集后的转运应2 2 小时，常温转运，禁止冰箱保存。小时，常温转运，禁止冰箱保存。2020/11/1469凝血五项2020/11/14

24、70生化全项2020/11/1471甲功四项2020/11/1472血常规2020/11/1473危急值项项 目目单单 位位低值低值高值高值备注备注血血 糖糖mmol/L2.222.2血清血血 钾钾mmol/L2.8 6.2血清血血 钠钠mmol/L120160血清血血 钙钙mmol/L1.73.5血清血淀血淀粉酶粉酶U/L 300血清CK-MBU/L 100血清肌钙蛋肌钙蛋白白ng/ml 1血清(首诊)WBC109/L2.530门诊、病房患者的静脉血或末梢血（血液病房患者除外）Hbg/L50 静脉血、末梢血PTs 30抗凝治疗时APTTs 70静脉血2020/11/14741.1.所有条码应

25、保证整洁，信息完整；所有条码应保证整洁，信息完整；2.2.如图示平整粘贴，条码长轴与容器长轴如图示平整粘贴，条码长轴与容器长轴一致；一致；3.3.条码一测的空白处在靠近管盖处方向；条码一测的空白处在靠近管盖处方向；4.4.条码牢固，边角不翘；条码牢固，边角不翘； 条码的正确粘贴条码的正确粘贴2020/11/1475动脉血 动脉采血的注意事项 1、标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位510分钟，另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内，以隔绝空气，并充分揉搓血样标本，使其与抗凝剂混合并立即送检。 2、动脉血必须防止空气混入，取血后不可抽拉注射器，以免空气混入，若血标本有气泡，针头向上竖直即可排除。 3、

26、下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血。 4、若饮热水、洗澡、运动后，需休息半小时再取血。 5、如有特殊用药患者，应适当延长压迫止血时间（例如抗凝药物），尽量避免进行股动脉穿刺。 6、如标本不能立即送检，可放入0冰盒内保存，最长不超过两小时，避免细胞代谢耗氧，PaO2 下降，PaCO2升高。 7有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。2020/11/1476尿液标本的种类尿常规标本12小时或24小时尿标本尿培养标本2020/11/1477尿液采集管尿液采集管10 ml10 ml黄色螺口管（配一次性敞口黄色螺口管（配一次性敞口接尿器）接尿器） 多于多于10ml10ml(3)(3)用途：用

27、途：常规分析常规分析 红细胞形态红细胞形态尿渗透压尿渗透压 2020/11/1478尿蛋白等体液采集管尿蛋白等体液采集管 10ml10ml连盖尿液采集管连盖尿液采集管( (带一次带一次 性敞口尿杯）性敞口尿杯）(2) (2) 5-10ml5-10ml(3) (3) 用途：用途：2424小时蛋白定量或其小时蛋白定量或其 它生化指标它生化指标 尿淀粉酶尿淀粉酶 2020/11/147924 小时尿标本采集方法用物计时 晨时排尿弃去 以后每次排尿均收集于一大容器内 至次日晨时最后一次尿计量 测量并记录24 小时尿液总量 混匀尿液，取适量尿液送检2020/11/1480采集尿标本的注意事项晨尿的必要性

28、124 小时尿标本采集方法22 时内送检3防止混入经血、粪便等异物42020/11/1481各类尿液标本采集标准各类尿液标本采集标准2020/11/1482粪便标本的种类粪便标本的种类便常规标本便培养标本便隐血标本便寄生虫标本2020/11/1483便常规采集管便常规采集管采集量：采集量：用采集器中小勺挑一满平勺粪便，放入采集器中， 盖紧后送检。用途用途 便常规分析便常规分析2020/11/1484采集粪便标本的注意事项应取脓、血、粘液等异常部分1培养：无菌小勺无菌容器2勿倒出标本瓶内液体3潜血：前三天内禁食肉类、肝类、血类、叶绿素类饮食及含铁剂药物避免出现假阳性42020/11/1485痰液标本的种类常规痰标本痰培养标本24h痰标本2020/11/1486痰标本的采集2020/11/1487采集痰液标本的注意事项时间：清晨醒来未进食123及时送检4漱口深呼吸轻咳用力咳2020/11/1488