心肌的生理特性课件.ppt

1、第三节第三节 心肌的生理特性心肌的生理特性 心肌细胞的生理特性包括心肌细胞的生理特性包括自律性自律性、传导性传导性、兴兴奋性奋性和和收缩性收缩性。 其中其中自律性自律性、传导性传导性、兴奋性兴奋性是以心肌细胞膜是以心肌细胞膜的生物电活动为基础，故属心肌细胞的的生物电活动为基础，故属心肌细胞的电生理特性电生理特性。 收缩性收缩性则属心肌细胞的则属心肌细胞的机械特性机械特性。 1学习交流PPT一、心肌细胞的生理特性一、心肌细胞的生理特性 （一）、心肌的自律性（一）、心肌的自律性 概念概念：心脏在离体和脱离神经支配下，又无外心脏在离体和脱离神经支配下，又无外来刺激的情况下来刺激的情况下 ，仍能自动地

2、产生节律性兴奋和收，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。缩的特性。 起源起源：心内特殊传导系统心内特殊传导系统 单位时间内自动产生兴奋的次数是衡量自律性高单位时间内自动产生兴奋的次数是衡量自律性高低的指标。低的指标。生理情况生理情况下，心肌的自律性来源于心脏下，心肌的自律性来源于心脏特殊传导系统的自律细胞，不同部位的自律细胞自特殊传导系统的自律细胞，不同部位的自律细胞自律性高低不一。律性高低不一。病理情况病理情况下，下，非自律细胞非自律细胞的心房肌的心房肌或心室肌也可能表现自律性。或心室肌也可能表现自律性。2学习交流PPT1 1、心脏的起搏点心脏的起搏点 心脏特殊传导系统的自律细胞均具有自律

3、性，但不同部位自律细心脏特殊传导系统的自律细胞均具有自律性，但不同部位自律细胞的自律性高低不同，其中胞的自律性高低不同，其中窦房结窦房结P P细胞细胞的自律性最高（的自律性最高（100100次次/ /分），分），房室交界房室交界（5050次次/ /分）和分）和房室束房室束（4040次次/ /分）及其分支次之，分）及其分支次之，浦肯野细胞浦肯野细胞的自律性最低（的自律性最低（2525次次/ /分）。分）。在在无神经支配无神经支配的情况下，窦房结的兴奋节律可达的情况下，窦房结的兴奋节律可达100100次分，通次分，通常整体内由于迷走神经的抑制作用，其自律性每分钟约常整体内由于迷走神经的抑制作用，其

4、自律性每分钟约7070次左右，次左右，由于由于窦房结窦房结自律性最高，它产生的节律性冲动按一定顺序传播，自律性最高，它产生的节律性冲动按一定顺序传播，引起其他部位的自律组织和心房、心室肌细胞兴奋，产生与窦房引起其他部位的自律组织和心房、心室肌细胞兴奋，产生与窦房结一致的节律性活动，因此结一致的节律性活动，因此窦房结窦房结是是心脏的正常起搏点心脏的正常起搏点（normal normal pacemakerpacemaker），所形成的心跳节律称为），所形成的心跳节律称为窦性心律窦性心律（sinus sinus rhythmrhythm）。）。其他自律组织其他自律组织的自律性较低，通常处于窦房结的

5、控制之下，其本的自律性较低，通常处于窦房结的控制之下，其本身的自律性并不表现，只起传导兴奋的作用，故称为身的自律性并不表现，只起传导兴奋的作用，故称为潜在起搏点潜在起搏点（latent pacemakerlatent pacemaker）。）。 3学习交流PPT2 2、潜在起搏点潜在起搏点 一方面是种一方面是种安全安全因素，即在异常情况下，如窦房结功能因素，即在异常情况下，如窦房结功能降低，或窦房结的兴奋下传受阻降低，或窦房结的兴奋下传受阻( (传导阻滞传导阻滞) )，此时潜在起搏，此时潜在起搏点则可作为备用起搏点以较低的频率维持心脏的兴奋和搏动，点则可作为备用起搏点以较低的频率维持心脏的兴奋

6、和搏动，故具有重要的生理意义；故具有重要的生理意义； 另一方面，它也是一种另一方面，它也是一种潜在潜在的的危险因素危险因素，当潜在起搏点，当潜在起搏点的自律性增高并超过窦房结时，可引起心律失常，是临床心的自律性增高并超过窦房结时，可引起心律失常，是临床心律失常发生的重要因素之一。律失常发生的重要因素之一。 当当潜在起搏点潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动时，就成为控制部分或整个心脏的活动时，就成为异异位起搏点位起搏点（ectopic pacemakerectopic pacemaker）。）。4学习交流PPT3 3、窦房结对潜在起搏点的控制方式、窦房结对潜在起搏点的控制方式 窦房窦房结对潜在起

7、搏点的控制是通过两种方式实现：结对潜在起搏点的控制是通过两种方式实现： 抢先占领抢先占领 抢先占领（抢先占领（capturecapture）也称）也称夺获夺获。这种抢先占领的方式是自律性高的组织控制自律性低这种抢先占领的方式是自律性高的组织控制自律性低组织节律性兴奋的主要方式。在组织节律性兴奋的主要方式。在潜在潜在起搏点起搏点4 4期自动去期自动去极化极化尚未达到阈电位水平尚未达到阈电位水平之前，已被之前，已被自律性最高的自律性最高的窦窦房结传来的兴奋抢先激动，使之产生与窦房结节律相房结传来的兴奋抢先激动，使之产生与窦房结节律相一致的动作电位，从而使潜在起搏点自身的节律兴奋一致的动作电位，从而

8、使潜在起搏点自身的节律兴奋不能出现不能出现。超驱动阻抑超驱动阻抑 窦房结的快速节律活动，对潜在窦房结的快速节律活动，对潜在起搏点较低频率的兴奋有起搏点较低频率的兴奋有直接抑制作用直接抑制作用，称为超驱动，称为超驱动阻抑（阻抑（overdrive suppressionoverdrive suppression）。）。 5学习交流PPT（1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度最重要的影响因素最重要的影响因素 越快越快到达阈电位的时间缩短，则到达阈电位的时间缩短，则单位时间内发生兴奋的次数单位时间内发生兴奋的次数多，即自律性高。多，即自律性高。儿茶酚胺儿茶酚胺加速加速浦肯野细胞浦肯野细胞4

9、 4期自动去期自动去极化速度，提高自律性，使极化速度，提高自律性，使心率加快。心率加快。 4 4、影响自律性的因素、影响自律性的因素（2 2）最大舒张电位水平最大舒张电位水平与阈电位之间的差距与阈电位之间的差距 最大舒张电位水平最大舒张电位水平上移上移，或阈电位，或阈电位下移下移，均使两者，均使两者差距缩小差距缩小，如，如4 4期自动去极化速度不变，则达到阈电位所期自动去极化速度不变，则达到阈电位所需的时间缩短，则自律性增高。需的时间缩短，则自律性增高。 迷走神经兴奋时可使窦房结自律细胞迷走神经兴奋时可使窦房结自律细胞K K外流外流增加，增加，最大舒张电位最大舒张电位绝对值增大绝对值增大，故自

10、律性降低，故自律性降低，心率减慢心率减慢。 6学习交流PPT（3 3）阈电位水平阈电位水平在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移下移（图中（图中TP1TP1） 上移上移（图中（图中TP2TP2） 最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低7学习交流PPT( (二二) )心肌的心肌的兴奋性兴奋性 心肌细胞和其它可兴奋细胞一样，都具有兴心肌细胞和其它可兴奋细胞一样，都具有兴奋性（奋性（excitabilityexcitability）。其

11、兴奋性高低同样也可）。其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。值小表示兴奋性高。 心肌细胞的兴奋包括心肌细胞的兴奋包括两个两个过程。即从过程。即从静息电静息电位去极化位去极化达到阈电位，以及激活达到阈电位，以及激活NaNa+ +通道通道（快反应（快反应细胞）或细胞）或CaCa2+2+通道通道（慢、快反应细胞）从而产生（慢、快反应细胞）从而产生0 0期去极化，产生期去极化，产生动作电位动作电位。 8学习交流PPT( (二二) )心肌的心肌的兴奋性兴奋性 动作电位过程中心肌动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效不应

12、兴奋性的周期变化：有效不应期期相对不应期相对不应期超常期，超常期， 特点特点：有效不应期较长，：有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。因此心肌不会出现强直收缩。 凡能影响这凡能影响这两个两个过过程的因素，都可影响心肌的程的因素，都可影响心肌的兴奋性。兴奋性。9学习交流PPT(1) (1) 影响兴奋性因素影响兴奋性因素 1 1、静息电位水平、静息电位水平 RP RP 绝对值绝对值距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RP RP 绝对值绝对值距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性10学习交流PPT2 2、阈电位

13、水平、阈电位水平 （为少见的原因）（为少见的原因）阈电位阈电位水平水平上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位阈电位水平水平下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性11学习交流PPT 3.Na 3.Na+ +通道的性状通道的性状 NaNa+ +通道所处的机能状态通道所处的机能状态, ,是决定兴奋性正常、低下是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。以快反应细胞为例，和丧失的主要因素。以快反应细胞为例，NaNa+ +通道具有备通道具有备用用( (或静息，或静息，resting)resting)、激活（、激活（activationacti

14、vation）和失活）和失活（inactivationinactivation）三种状态。）三种状态。 完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高12学习交流PPT 4. 4. 血钾浓度血钾浓度 当当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后降低的现象。降低的现象。当当血中血中K+K+轻度或中度增高时，细胞膜内外轻度或中度增高时，细胞膜内外K+K+

15、浓度梯浓度梯度减小，静息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴度减小，静息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴奋性增高；奋性增高；当血中当血中K+K+显著增高，静息电位绝对值过度减小时，显著增高，静息电位绝对值过度减小时，Na+Na+通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中K+K+逐逐步增高时，心肌兴奋性先升高后降低步增高时，心肌兴奋性先升高后降低 13学习交流PPT(2)(2)兴奋性的周期兴奋性的周期性变化性变化 1 1、一次兴奋过程中、一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化： 心肌细胞每次兴心肌细胞每次兴奋奋, ,其膜通道存在备用其膜通道存在备用状态、

16、激活、失活和状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周也随之发生相应的周期性改变。期性改变。14学习交流PPT 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相 复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期： Na+Na+通道处于通道处于 -55mV-55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期局部反应期： Na+Na+通道通道 强刺激强刺激 -60mV-60mV 刚开始复活刚开始复活 很小的局部去极化很小的局部去极化 阈刺

17、激的刺激阈刺激的刺激相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 能产生能产生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小) ) -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 15学习交流PPT 心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有有效不应期特别长效不应期特别长( (平均平均250ms),250ms),相当于心肌整相当于心肌整个收缩期和舒张早期。个收缩期和舒张早期。 它是骨骼肌与神经纤维有效不应期的它是骨骼肌与神

18、经纤维有效不应期的100100倍和倍和200200倍。倍。 这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行进行, ,不出现强直收缩不出现强直收缩的生理学基础。的生理学基础。 有效不应期的长短主要取决于有效不应期的长短主要取决于2 2期（平台期（平台期）。期）。16学习交流PPT 2.兴奋性周期性变化与收缩的关系兴奋性周期性变化与收缩的关系 心肌收缩是在肌膜心肌收缩是在肌膜APAP触发下触发下, ,发生兴奋发生兴奋- -收缩耦收缩耦联联, ,引起肌丝滑行实现的。引起肌丝滑行实现的。（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 当刺激频率当刺激频率多数刺激落在有效不应期内，多

19、数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。 但在离体蛙心灌流实验中，当但在离体蛙心灌流实验中，当CaCa2+2+ o o过高时过高时钙僵（钙僵（CaCa2+2+利于收缩不利于舒张，出现持续收缩利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）。状态）。17学习交流PPT（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 （正常情况下）窦房结（正常情况下）窦房结发放的兴奋发放的兴奋 心房肌和心室肌心房肌和心室肌 接受接受 节律性收缩和舒张节律性收缩和舒张 如果在心房肌和心室肌有效不应期如果在心房肌和心室肌有效不应期之后之后，在下一次窦房结传来，在下一次窦房

20、结传来的兴奋到达的兴奋到达之前之前，受到，受到一次人工一次人工的刺激或的刺激或异位节律点异位节律点发放的冲发放的冲动的作用动的作用, , 则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起一一次提前次提前出现的收缩，称出现的收缩，称期前收缩期前收缩（premature systolepremature systole）或）或早早搏搏18学习交流PPT 期前兴奋也存在期前兴奋也存在有效不应期有效不应期。当。当紧接紧接在期前收在期前收缩后的缩后的一次窦房结的兴奋一次窦房结的兴奋传至心室时，常恰好落在传至心室时，常恰好落在期前兴奋期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起

21、心室肌和的有效不应期内，因而不能引起心室肌和心房肌的兴奋，要等心房肌的兴奋，要等再次再次窦房结兴奋传来时才发生窦房结兴奋传来时才发生兴奋和收缩。故在一次期前收缩之后，常伴有兴奋和收缩。故在一次期前收缩之后，常伴有一段一段较长较长的心室舒张期，的心室舒张期， 代偿间歇代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。长的舒张期称为代偿性间歇。19学习交流PPT （三）、心肌的传导性及兴奋的传导（三）、心肌的传导性及兴奋的传导1 1、心肌细胞传导性（、心肌细胞传导性（心肌细胞具有传导兴奋的能力）心肌细胞具有传导兴奋的能力）（1 1）传导方式传导方式：

22、局部电流。：局部电流。 心肌细胞之间通过闰盘连接，动作电位以局部电心肌细胞之间通过闰盘连接，动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。流的方式在细胞间传导。 闰盘闰盘( (缝隙连接缝隙连接) )为低电阻区为低电阻区, ,局部电流很容易通局部电流很容易通过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体。但在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体。 （2 2）心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统具有起搏心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏和传导兴奋的功能。兴奋在

23、心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。特殊传导系统完成的。20学习交流PPT 窦房结窦房结位于上腔静脉和右心房的连接处，含有分化较位于上腔静脉和右心房的连接处，含有分化较原始的原始的P P细胞细胞，是，是心脏的起搏细胞心脏的起搏细胞。窦房结的。窦房结的兴奋兴奋经过心房经过心房肌传至整个右心房和左心房，使两心房肌传至整个右心房和左心房，使两心房同步兴奋和收缩同步兴奋和收缩。窦房结和房室交界之间并未证实有传导束存在，但研究发窦房结和房室交界之间并未证实有传导束存在，但研究发现现右心房有一部分右心房有一部分的心房肌纤维排列方向较整齐一致，的心房肌纤维排列方向较整齐一致，传传导导速度较其他心房肌速

24、度较其他心房肌快快，这部分心房组织从功能上构成窦，这部分心房组织从功能上构成窦房结和房室交界之间的房结和房室交界之间的优势传导通路优势传导通路，窦房结窦房结的兴奋经此的兴奋经此通路下传至通路下传至房室交界房室交界，经，经房室束房室束，左右束支左右束支传到传到浦肯野纤浦肯野纤维网维网，引起，引起心室肌心室肌兴奋。心室肌再将兴奋由兴奋。心室肌再将兴奋由心内膜侧心内膜侧向向心心外膜侧外膜侧心室肌扩布，引起整个心室肌扩布，引起整个心室心室兴奋。兴奋。 21学习交流PPT（3 3）传导速度传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/

25、s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 22学习交流PPT（4 4）传导特点传导特点: :A A 浦氏纤维最快浦氏纤维最快房、室内快房、室内快同步收缩，利于同步收缩，利于射血。射血。B B 房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁利于心房排空、心利于心房排空、心室充盈。室充盈。C C 房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。（房室阻滞）。

26、 房室延搁房室延搁使心室收缩发生于使心室收缩发生于心房收缩完毕之后，因而不致于产生房室心房收缩完毕之后，因而不致于产生房室收缩的重叠，有利于心室的充盈和射血。收缩的重叠，有利于心室的充盈和射血。 23学习交流PPT 2 2 影响传导的因素影响传导的因素 （1 1）细胞的直径）细胞的直径直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢 但在同一心肌细胞但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受兴奋传导快慢主要受局部电流局部电流形成和形成和邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性的影响。的影响。 （2 2）0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和

27、幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP距距 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速速 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢24学习交流PPT （3 3）邻旁部位细胞膜的兴奋性）邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程的过程, ,只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常, ,兴奋兴奋才能正常地传导通过。才能正常地传导通过。 （0 0期慢、小）期慢、小） 减慢减慢处相对不应

28、期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+ +通道状态通道状态 传导性传导性25学习交流PPT二、心肌细胞的机械特性二、心肌细胞的机械特性收缩性收缩性 收缩原理也和骨骼肌相似收缩原理也和骨骼肌相似肌丝滑行肌丝滑行（一）同步收缩（一）同步收缩( (全或无式收缩全或无式收缩) ) 兴奋在心房或心室内传导很快，几乎同时到达所有的兴奋在心房或心室内传导很快，几乎同时到达所有的心房肌或心室肌，从而引起全心房肌或全心室肌同时收缩，称心房肌或心室肌，从而引起全心房肌或全心室肌同时收缩，称为为同步收缩同步收缩。 由于同

29、步收缩的特性，使心脏或不发生收缩，或一旦由于同步收缩的特性，使心脏或不发生收缩，或一旦产生收缩，则全部心房肌或心室肌都参与收缩，称为产生收缩，则全部心房肌或心室肌都参与收缩，称为全或无式全或无式收缩收缩。 （二）不发生强直收缩（二）不发生强直收缩 心肌细胞的心肌细胞的有效不应期有效不应期特别特别长长 ，在此时期内，任何刺激，在此时期内，任何刺激都不能使心肌再发生兴奋而收缩。因此，心肌不会出现如骨骼都不能使心肌再发生兴奋而收缩。因此，心肌不会出现如骨骼肌那样发生多个收缩过程的融合而形成强直收缩，从而保证心肌那样发生多个收缩过程的融合而形成强直收缩，从而保证心脏射血和充盈过程的正常进行。脏射血和充

30、盈过程的正常进行。26学习交流PPT （三）对细胞外（三）对细胞外CaCa2+2+的依赖性的依赖性 心肌细胞的肌心肌细胞的肌质网终末池质网终末池很很不不发达，容积较小，发达，容积较小，CaCa2+2+贮量贮量少少。在一定范围内，细胞外液的。在一定范围内，细胞外液的CaCa2+2+浓度升高，兴奋时内流的浓度升高，兴奋时内流的CaCa2+2+增多，心肌收缩力增强；反之，细胞外液增多，心肌收缩力增强；反之，细胞外液CaCa2+2+浓度降低，浓度降低，则收缩力减弱。则收缩力减弱。 CaCa2+2+是是兴奋收缩耦联兴奋收缩耦联的媒介。当细胞外液中的媒介。当细胞外液中CaCa2+2+浓度浓度降得很低，甚至

31、无降得很低，甚至无CaCa2+2+时，心肌肌膜虽时，心肌肌膜虽仍能仍能兴奋产生动作电位，兴奋产生动作电位，但细胞内收缩成分但细胞内收缩成分却不能却不能产生肌丝滑行，这一现象称为产生肌丝滑行，这一现象称为兴奋收兴奋收缩脱耦联缩脱耦联( (也称电机械分离也称电机械分离) )，因此，临床上，因此，临床上心电图心电图不能作为不能作为判断心脏搏动是否停止的判断心脏搏动是否停止的直接依据直接依据。 影响心肌收缩性的因素：影响心肌收缩性的因素：Ca2+Ca2+、交感神经或、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低O2O2、酸中毒、乙酰胆、酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力碱等减低心

32、肌的收缩力 27学习交流PPT三三、 K K+ + 对心肌细胞电生理特性的影响对心肌细胞电生理特性的影响 心肌生理特性都与跨膜离子流有关，从各类心肌心肌生理特性都与跨膜离子流有关，从各类心肌细胞跨膜电位形成的离子基础中，以细胞跨膜电位形成的离子基础中，以K K+ +、CaCa2+2+ 和和NaNa+ +最最为重要。为重要。 由于血由于血CaCa2+2+浓度在体内受多种激素的调节，如甲浓度在体内受多种激素的调节，如甲状旁腺激素可提高血状旁腺激素可提高血CaCa2+2+浓度，甲状腺腺细胞分泌的浓度，甲状腺腺细胞分泌的降钙素可降低血降钙素可降低血CaCa2+2+浓度，故浓度，故正常情况下正常情况下，

33、人体内血，人体内血CaCa2+2+浓度的变化浓度的变化达不到明显达不到明显影响心功能的程度。影响心功能的程度。 而而心肌心肌对细胞外对细胞外NaNa浓度变化浓度变化不敏感不敏感。只有在。只有在NaNa浓度发生非常明显变化时，才会影响心肌活动。而这浓度发生非常明显变化时，才会影响心肌活动。而这种情况在人体内通常也不会出现。种情况在人体内通常也不会出现。 故在这些离子中，以故在这些离子中，以K K+ +的影响比较的影响比较重要重要。 28学习交流PPT 心肌细胞的心肌细胞的静息电位静息电位和快、慢反应细胞的和快、慢反应细胞的复极化复极化过程以及过程以及自律细胞的自律细胞的自动去极化自动去极化过程都

34、与过程都与K K+ +的跨膜扩散有关。的跨膜扩散有关。 细胞外细胞外K K+ + 浓度变化对浓度变化对K K+ + 跨膜扩散有两方面的作用：跨膜扩散有两方面的作用：一一是是影响细胞内外的影响细胞内外的K K+ +浓度差，浓度差，二二是影响细胞膜对是影响细胞膜对K K+ +的通透性。的通透性。 当细胞外液当细胞外液K K+ +浓度稍升高浓度稍升高时，由于细胞内外时，由于细胞内外K K+ +浓度差减小，浓度差减小，使使K K+ +外流减少，故静息电位外流减少，故静息电位绝对值降低绝对值降低而而接近接近于于阈电位阈电位，兴奋兴奋性升高性升高。 细胞外细胞外K K+ +浓度浓度明显升高明显升高，静息电

35、位绝对值，静息电位绝对值减小达减小达55mV55mV左左右时，则因右时，则因NaNa通道失活通道失活而使心肌而使心肌兴奋性兴奋性完全完全丧失丧失。 因此，因此，细胞外细胞外K K+ +浓度升高过程中，心肌细胞的兴奋性可出浓度升高过程中，心肌细胞的兴奋性可出现先升高后降低的现先升高后降低的双相性双相性变化变化。此外，静息电位值减小可使动。此外，静息电位值减小可使动作电位作电位0 0期去极化速度和幅度减小，传导速度减慢，可导致期去极化速度和幅度减小，传导速度减慢，可导致传传导阻滞导阻滞。 29学习交流PPT 严重严重高血钾高血钾可导致心室纤维性可导致心室纤维性颤动颤动( (简称简称室颤室颤) )和

36、心室和心室停搏停搏，因此临床上注，因此临床上注射钾制剂时，应射钾制剂时，应缓慢缓慢进行。进行。 低钾低钾使膜对使膜对K K+ +的的通透性降低通透性降低，使复，使复极化极化3 3期延长期延长而出现而出现超常期延长超常期延长，这是，这是低钾状态下容易引起低钾状态下容易引起心律失常心律失常的原因。的原因。 30学习交流PPT第四节第四节 心电图心电图一、体表心电图一、体表心电图 每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的生物生物电变化电变化，其传播，其传播方向方向、途径途径

37、、顺序顺序和和时间时间均有一定规律，均有一定规律，是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，故可作为临是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，故可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。心脏的生物电变化可通过床诊断心脏某些疾病的依据。心脏的生物电变化可通过其周围的组织和体液传布到全身和体表。其周围的组织和体液传布到全身和体表。 心电图心电图 ECGECG ： 将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化（即各细胞的周期中心电变化（即各细胞的综合心电向量综合心电向量）的波形图。）的波形图。心电图曲线只是反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程心电图曲线只是反映心脏兴

38、奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，并不是心脏机械舒缩的图形中的生物电变化，并不是心脏机械舒缩的图形。 31学习交流PPT（一）体表心电图与细胞生物电的比较（一）体表心电图与细胞生物电的比较 体表心电图体表心电图是将引导电极置于体表的一定部位，经仪是将引导电极置于体表的一定部位，经仪器放大而记录的心电变化曲线。器放大而记录的心电变化曲线。 心电图具有以下心电图具有以下特点特点： 1 1心电图是采用心电图是采用细胞外细胞外记录法记录法 测出测出已兴奋部位已兴奋部位和和未兴奋部位未兴奋部位之间的之间的电位差电位差，或是，或是已已复极部位和尚处于兴奋的部位复极部位和尚处于兴奋的部位之间的之间的电

39、位差电位差。在静息状态，或。在静息状态，或都处于兴奋状态下，都处于兴奋状态下，细胞膜外细胞膜外各部之间各部之间无电位差无电位差，故此时心电，故此时心电图曲线呈现图曲线呈现等电位线等电位线。 2 2心电图反映的是一次心动周期中整个心脏的综合生物电变心电图反映的是一次心动周期中整个心脏的综合生物电变化，因此，心电图上每一瞬间的电位值都是很多心肌细胞在同化，因此，心电图上每一瞬间的电位值都是很多心肌细胞在同一瞬间的综合电变化在体表的反映。一瞬间的综合电变化在体表的反映。 32学习交流PPT3 3心电图心电图是从体表间接记录出来的心脏电变化，由于纪录电是从体表间接记录出来的心脏电变化，由于纪录电极在心

40、电电场中的位置和距心脏的远近不同，所记录的心电图极在心电电场中的位置和距心脏的远近不同，所记录的心电图波形及大小也不同。波形及大小也不同。33学习交流PPT 描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为引导电极），并用导线与心电图机联成电路，其导线（称为引导电极），并用导线与心电图机联成电路，其导线的连接方法称为的连接方法称为导联（导联（ lead lead ）。目前，国际上通用导联有。目前，国际上通用导联有标准导联标准导联、，单极胸导联，单极胸导联V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6和和加压单极肢体导

41、联加压单极肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF共共1212个导联。一般情况，临个导联。一般情况，临床描记体表心电图多采用床描记体表心电图多采用9 9个导联，即标准导联个导联，即标准导联、，单极胸导联单极胸导联V V1 1、V V3 3、V V5 5和加压单极肢体导联和加压单极肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。 （二）心电图各导联的连接及正常图形（二）心电图各导联的连接及正常图形标准导联标准导联（双极导联）（双极导联） 有下列三种：有下列三种： 导联导联 右臂右臂 左臂左臂标准导联标准导联 导联导联 右臂右臂 左足左足 导联导联 左臂左臂 左足左足在肢体与仪器相连时，

42、规定箭头在肢体与仪器相连时，规定箭头左侧左侧的肢体必须与心电图机的的肢体必须与心电图机的负极负极相连；箭头相连；箭头右侧右侧的肢体必须与心电图机的的肢体必须与心电图机的正极正极连接。连接。 34学习交流PPT35学习交流PPT 单极胸导联单极胸导联 将被试者的左臂、右臂、左足相连的三将被试者的左臂、右臂、左足相连的三根导线各通过一个根导线各通过一个50005000的电阻，然后再连接在一起，此的电阻，然后再连接在一起，此即形成中心电站，该处的电位接近于即形成中心电站，该处的电位接近于0 0 。将中心电站和心。将中心电站和心电图机的负极连接，作为无关电极。电图机的负极连接，作为无关电极。另一电极另

43、一电极与仪器的正与仪器的正极相连，作为极相连，作为引导电极引导电极，放置于胸部表面的不同部位，分，放置于胸部表面的不同部位，分别称为别称为V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6 共共6 6个常用的单极胸导联。个常用的单极胸导联。引导电极的放置位部如下：引导电极的放置位部如下： V V1 1 第四肋间，胸骨右缘第四肋间，胸骨右缘 V V2 2 第四肋间，胸骨左缘第四肋间，胸骨左缘 V V3 3 V V2 2 与与 V V4 4 连线的中点连线的中点 V V4 4 左锁骨中线与第五肋间的交点左锁骨中线与第五肋间的交点 V V5 5 V V4 4 的水平线

44、与左腋前线的交点的水平线与左腋前线的交点 V V6 6 V V4 4 的水平线与左腋中线的交点的水平线与左腋中线的交点36学习交流PPTV1V2V3V4V537学习交流PPT（三）正常心电图的波形（三）正常心电图的波形 及生理意义及生理意义 为使描记的心电图便于计测，心电图记录纸为使描记的心电图便于计测，心电图记录纸上有长和宽均为上有长和宽均为1mm1mm的小方格。描记时记录纸的的小方格。描记时记录纸的走速为走速为25mm25mms s （如心率太快时也可增至（如心率太快时也可增至50mm 50mm /s /s ），则记录纸上），则记录纸上横向每横向每1mm1mm即代表时间即代表时间0.04s

45、0.04s；描记前用标准电信号校正描笔上下移动的距离，描记前用标准电信号校正描笔上下移动的距离，使输入使输入1mV1mV信号，描笔上下移动距离为信号，描笔上下移动距离为10mm10mm，则，则纵向每纵向每1mm1mm即代表信号电压即代表信号电压0.1mV0.1mV。38学习交流PPT 名名 称称 时间（时间（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.250.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室中隔兴奋室中隔兴奋 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+ +侧壁肌兴奋侧

46、壁肌兴奋 S S波波 若超过若超过0.12s0.12s，则表示心室内传导阻滞，则表示心室内传导阻滞 心室后基底部兴奋心室后基底部兴奋 T T波波 0.050.050.25 0.10.25 0.11.51.5 两心室复极化过程两心室复极化过程P-RP-R间期间期 0.120.120.20 0.20 兴奋：房室传导时间兴奋：房室传导时间 S-TS-T段段 0.050.050.150.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期Q-TQ-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+ +复极化时间复极化时间39学习交流PPT1 1P P波波 左右两心房兴奋去极化过程。左右两心房兴奋去极化过

47、程。P P波波形小而圆波波形小而圆钝，波幅在钝，波幅在0.25mV0.25mV以下，历时以下，历时不超过不超过0.11s0.11s。2 2QRSQRS波群波群 左右两心室去极化过程的电位变化。左右两心室去极化过程的电位变化。 QRSQRS波群正常历时波群正常历时0.060.060.11s0.11s，若，若超过超过0.12s0.12s，则表示心室内，则表示心室内传导阻滞传导阻滞。 3 3T T波波 左右两心室复极化时的电位变化，左右两心室复极化时的电位变化，如如导联和导联和V V5 5导联中的导联中的T T波低平、双向或倒置，称为波低平、双向或倒置，称为T T波改变波改变，主要与，主要与心心肌缺

48、血肌缺血有关。有关。4 4U U波波 在有些健康人心电图上可见在有些健康人心电图上可见U U波波(U wave)(U wave)，意义，意义尚不清楚，尚不清楚，U U波波升高升高常见于常见于低血钾低血钾及及心室肥厚心室肥厚；U U波倒置波倒置可可见于见于高血钾高血钾。40学习交流PPT5 5P PR(PR(PQ)Q)间期间期 从从P P波开始到波开始到QRSQRS波群的起点的时间，波群的起点的时间，正常为正常为0.120.120.20s0.20s。代表从心房开始兴奋至心室开始兴奋的代表从心房开始兴奋至心室开始兴奋的时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间，故也称为房时间，即表示兴奋从心房传到心

49、室所需的时间，故也称为房室传导时间。在房室传导阻滞时，室传导时间。在房室传导阻滞时，P PR R间期延长，超过间期延长，超过0.20s0.20s。6 6 P RP R段段 P P波终点到波终点到QRSQRS波群的起点之间的线段。波群的起点之间的线段。 P RP R段是由于兴奋传导至房室交界时，由于该处的传导速度比较段是由于兴奋传导至房室交界时，由于该处的传导速度比较缓慢，形成的电位变化也很微弱，缓慢，形成的电位变化也很微弱， 7 7Q-TQ-T间期间期 Q-TQ-T间期间期(Q-T interval)(Q-T interval)指从指从QRSQRS波群的起点波群的起点到到T T波终点的时间，代

50、表两心室开始兴奋去极化到完全复极到波终点的时间，代表两心室开始兴奋去极化到完全复极到静息期的全过程所需的时间。静息期的全过程所需的时间。Q QT T间期的长短与心率有关，间期的长短与心率有关，心率越快，心率越快，Q-TQ-T间期越短。间期越短。 7 7 S ST T段段 自自QRSQRS波群的终点至波群的终点至T T波起点之间的线段称为波起点之间的线段称为S ST T段段( S-T segment )( S-T segment )，正常是在等电位线上。它代表心室全，正常是在等电位线上。它代表心室全部去极化，故心室各部之间无电位差。部去极化，故心室各部之间无电位差。 41学习交流PPT（四）心肌