急性心衰诊治指南解读课件PPT课件.ppt

1、./NT-proBNP分级症状与体征级无心衰级级级有心衰，两肺中下部有湿罗音，占肺野下12严重心衰，有肺水肿，细湿性罗音遍布两肺（超过肺野下12）心源性休克、低血压、紫绀、出汗、少尿分级PCWP(mmHg)CI(mls.m2)组织灌注状态级级级级1818181836.736.736.736.7无肺淤血，无组织灌注不良有肺淤血无肺淤血，有组织灌注不良有肺淤血，有组织灌注不良分级皮肤肺部罗音级级级级干、暖湿、暖干、冷湿、冷无有无有有基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部 X线检查改变，血气分析异常（氧饱和度90%），超声心动图。基础心脏病史、心衰临床表现心电图改变、胸部x线检查改变血气分析异

2、常、超声心动图初始治疗进一步治疗初步诊断BNP明确诊断，并作出心衰分级，评估严重程度，明确病因考虑肺部疾病或其他疾病有无正常异常图1 急性左心衰竭的诊断流程/NT-proBNP初始治疗一般处理：吸氧、体位、四肢轮流绑扎等药物：呋塞米、吗啡、毛花甙C、氨茶碱或其他支气管解痉剂根据收缩压、肺淤血状态和血流动力学检测，选择血管活性药物包括血管扩张剂、正性肌力药物和缩血管药物根据病情需要采用非药物治疗方法：主动脉内球囊反搏、无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案进一步治疗收缩压肺淤血 推荐的治疗方法100mmHg有利尿剂（呋塞米）血管扩张剂、左西孟旦90100mmHg有血管扩张剂和（或）正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂、左西孟旦）90mmHg有此种情况为心源性休克。(1)在血流动力学检测下进行治疗；（2）适当补充血容量；（3）应用正性肌力药物如多巴胺，必要时加用去甲肾上腺素；（4）如效果不佳，应考虑肺动脉插管检测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置；肺毛细血管楔压高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠、乌拉地尔/NT-proBNP