内科学-高血压PPT课件.ppt

1、 血压分类和定义 病因 发病机制 病理 临床表现及并发症 实验室检查 诊断和鉴别诊断 预后 治疗 以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，简称高血压 一、遗传因素 二、环境因素饮食、精神应激 三、其他因素体重、避孕药、睡眠呼吸暂停低通气综合征 一、交感神经系统活性亢进：二、肾性水钠潴留：三、肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活：四、细胞膜离子转运异常五、胰岛素抵抗 心脏：左心室肥厚和扩大；冠状动脉粥样硬化和微血管病变 脑：脑血管缺血和变性，易形成微动脉瘤，发生脑出血；脑动脉粥样硬化，发生脑血栓形成；脑小动脉闭塞性病变，引起腔隙性脑梗塞 肾脏：

2、肾小球纤维化、萎缩，以及肾动脉硬化 视网膜：视网膜小动脉痉挛、硬化症状症状: : 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关 可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现体征：体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进 收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音 病情急骤发展，舒张压持续130mmHg 并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿 肾脏损害突出 病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭1.高血压危象2.高血压脑病3.脑血管病4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.

3、主动脉夹层 一、常规检查 尿常规、血糖、血胆固醇、肾功能、血甘油三酯 、血尿酸和心电图。 二、特殊检查 24小时动态血压检测、踝/臂血压比值、心率变异、颈动脉内膜中层厚度、动脉弹性功能测定、血浆肾素活性等 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据 鉴别原发性还是继发性 高血压分级 高血压危险分层 类类 别别 收缩压收缩压(mmHg) 舒张压舒张压(mmHg) 理理 想血想血 压压 120 80正正 常血常血 压压 130 180 110单纯收缩期单纯收缩期 140 130mmHg和（或）收缩压200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害二、治疗原则： 1、迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 2、控制性降压 3、合理选择降压药物 4、避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药三、降压药选择与应用1、硝普钠2、硝酸甘油3、尼卡地平4、地尔硫卓5、拉贝洛尔6、三甲噻方四、几种常见高血压急症的处理原则1、脑出血2、脑梗死3、急性冠脉综合症4、急性左心室衰竭一、肾实质性高血压二、肾血管性高血压三、原发性醛固酮增多症四、嗜铬细胞瘤五、皮质醇增多症六、主动脉缩窄谢谢 谢谢 大大 家家! !NoImage