细菌性痢疾的诊断与鉴别诊断课件.ppt

1、2345678福氏志贺菌（扫描电镜福氏志贺菌（扫描电镜 x2400 ）910人的因人的因素素细菌因素细菌因素年年龄龄抵抗力抵抗力菌型、毒力：菌型、毒力：1. 福氏菌：易慢性化福氏菌：易慢性化2. 宋内氏菌：不典型宋内氏菌：不典型发作发作3. 志贺氏菌：毒力最志贺氏菌：毒力最强，强，病情严重病情严重细细菌菌数数量量111213四、发病机理四、发病机理细菌的细菌的侵袭力侵袭力+ +产生的产生的肠毒素肠毒素，使肠黏膜发生炎症，小肠上皮使肠黏膜发生炎症，小肠上皮细胞变性、坏死，伴有渗出。细胞变性、坏死，伴有渗出。产生腹痛、腹泻，脓血便。直肠产生腹痛、腹泻，脓血便。直肠括约肌受刺激而有里急后重感。括约肌

2、受刺激而有里急后重感。内毒素内毒素的作用使人体产生的作用使人体产生全身中毒反应。全身中毒反应。发热、畏寒。发热、畏寒。甚至出现休克，脑水肿，甚至出现休克，脑水肿，脑疝。脑疝。（如果人体抵抗力低下或病原菌数量多）细（如果人体抵抗力低下或病原菌数量多）细菌侵入菌侵入结肠上皮细胞结肠上皮细胞，经基底膜进入，经基底膜进入固有固有层层（很少侵入粘膜下层）（很少侵入粘膜下层）14五、病理解剖：五、病理解剖：15161718192021222324252627282930313233急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾病原志贺菌溶组织阿米巴原虫流行病学散发或流行散发潜伏期17日数周至数月

3、临床表现起病急，多有发热等毒血症。腹痛、腹泻较重，便次频繁，里急后重明显。左下腹压痛明显缓起，多无发热。腹痛轻，便次少。里急后重不明显。右下腹轻度压痛粪便检查外观多呈粘液脓血便，量少。镜检可见大量脓细胞、少量红细胞及巨噬细胞。量多，呈暗红色果酱样，有特殊臭味。红细胞多于白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜检主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常。34要点要点急性菌痢急性菌痢细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒病原及流行病原及流行病学病学同食同病史同食同病史胃肠道症状胃肠道症状病原检查病原检查u痢疾杆菌、夏秋季流行痢疾

4、杆菌、夏秋季流行u无无u多无恶心呕吐等胃肠炎症多无恶心呕吐等胃肠炎症状。状。u腹痛、腹泻、粘液脓血便腹痛、腹泻、粘液脓血便，里急后重。，里急后重。u左下腹压痛左下腹压痛u大便培养大便培养u沙门菌、变形杆菌、大肠沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌，金葡菌，散发性杆菌，金葡菌，散发性u一般有一般有u恶心、呕吐、腹痛、腹泻恶心、呕吐、腹痛、腹泻u稀水便或脓血便。稀水便或脓血便。u少见里急后重，少见里急后重，u中上腹、脐周压痛多见中上腹、脐周压痛多见u呕吐物、粪便及可疑食物呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌中检出同一病原菌353637要点要点慢性菌痢慢性菌痢结肠癌、直肠癌结肠癌、直肠癌伴随症状伴随症状抗菌治疗抗菌治疗肛指检查肛指检查钡灌、乙状钡灌、乙状结肠镜检结肠镜检大便培养大便培养u 可有贫血可有贫血u 有效有效u 可有肿块、质软可有肿块、质软u 息肉状粘膜，增厚、水肿息肉状粘膜，增厚、水肿u 多阳性多阳性u 贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦u 开始有效，久治无效开始有效，久治无效u 菜花状块物菜花状块物u 菜花状肿块菜花状肿块u 阴性阴性3839404142（一）急性菌痢的治疗（一）急性菌痢的治疗43（二）慢性菌痢的治疗（二）慢性菌痢的治疗44（三）中毒性菌痢的治疗（三）中毒性菌痢的治疗45464748495051