重症心肌炎的治疗策略PPT课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《重症心肌炎的治疗策略PPT课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 重症 心肌炎 治疗 策略 PPT 课件
- 资源描述:
-
1、重庆医科大学附属第一医院胸痛中心重庆医科大学附属第一医院胸痛中心重庆医科大学附属第一医院重庆医科大学附属第一医院心血管心血管内科内科 顾俊顾俊20172017年年1111月月2 2日日重症心肌炎的治疗策略重症心肌炎的治疗策略1患者孟某,女,患者孟某,女,2222岁,学生,因岁,学生,因“反复胸闷反复胸闷2+2+天,心悸天,心悸1+1+天,加重天,加重3+3+小时小时”于于20172017年年1 1月月1010日入院。日入院。现病史:现病史:2+2+天前,患者受凉后出现胸闷、气促,伴全身乏力,并出现天前,患者受凉后出现胸闷、气促,伴全身乏力,并出现活动后喘累气促,呈进行性加重。活动后喘累气促,呈
2、进行性加重。 1+ 1+天前患者出现心悸,天前患者出现心悸,3+3+小时前小时前心悸加重,并出现一过性黑朦,为进一步诊治来院,急诊查心肌损伤心悸加重,并出现一过性黑朦,为进一步诊治来院,急诊查心肌损伤标志物全面升高(标志物全面升高(cTnI 6.98ng/mlcTnI 6.98ng/ml), ,心电图示急性高侧壁心肌损伤。心电图示急性高侧壁心肌损伤。急诊冠脉造影未见明显异常。急诊冠脉造影未见明显异常。既往史:否认风心病、先心病等病史,否认外伤、手术史。既往史:否认风心病、先心病等病史,否认外伤、手术史。个人史:否认吸烟、饮酒史。个人史:否认吸烟、饮酒史。家族史:否认家族遗传病及高血压、糖尿病等
3、相关疾病史。家族史:否认家族遗传病及高血压、糖尿病等相关疾病史。2T:37.1 P:92bpm R:21bpm BP:110/64mmHgT:37.1 P:92bpm R:21bpm BP:110/64mmHg体征:颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清,未闻体征:颈静脉无怒张,肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心界叩诊不大,心率及明显干湿啰音,心界叩诊不大,心率9292次次/ /分,心音稍低,律齐,分,心音稍低,律齐,各瓣膜区未闻及明显杂音。双下肢无水肿。各瓣膜区未闻及明显杂音。双下肢无水肿。34心脏彩超心脏彩超: LA: LA:30mm30mm,AOAO:26m
4、m26mm,LVDdLVDd:38mm38mm, LVDsLVDs:32mm32mm,IVS:9mm,LVPW:9mmIVS:9mm,LVPW:9mm,LVEFLVEF:33%33%,室壁搏动减弱伴左室功能减退室壁搏动减弱伴左室功能减退5患者患者1 1月月1212日日11:0011:00诉头晕,测血压诉头晕,测血压79/51mmHg,79/51mmHg,给予多巴胺升压,给予多巴胺升压,12:0812:08起反复出现意识丧失,心电监护提示室性心动过速,反复电复律并给起反复出现意识丧失,心电监护提示室性心动过速,反复电复律并给予胺碘酮静推后,心电监护示加速性室性逸搏心律,仍无法触及大动予胺碘酮静推
5、后,心电监护示加速性室性逸搏心律,仍无法触及大动脉搏动,脉搏动,12:1912:19呼吸停止,给予气管插管及有创通气。持续胸外心脏按呼吸停止,给予气管插管及有创通气。持续胸外心脏按压下行临时起搏器植入,心电监护提示室性逸搏心律,电脉冲后无压下行临时起搏器植入,心电监护提示室性逸搏心律,电脉冲后无QRSQRS波,提示心肌损害严重。血压测不出,双侧瞳孔散大,光反射消失。波,提示心肌损害严重。血压测不出,双侧瞳孔散大,光反射消失。持续胸外心脏按压下,持续胸外心脏按压下,14:0014:00行行ECMOECMO体外循环膜肺装机,腹股沟切口,体外循环膜肺装机,腹股沟切口,于股动脉近心端置入于股动脉近心端
6、置入17F17F插管,股静脉置入插管,股静脉置入21F21F插管,股动脉远心端置插管,股动脉远心端置入入14Ga14Ga插管连接插管连接ECMOECMO,成功转机,流量满意。,成功转机,流量满意。 颈动脉颈动脉B B超超: :右侧颈动脉斑块形成(中等回声)。右侧颈动脉斑块形成(中等回声)。 胸片示双肺纹理增多,双下肺斑片状模糊影,双侧胸腔中量积液;心胸片示双肺纹理增多,双下肺斑片状模糊影,双侧胸腔中量积液;心影增大。影增大。 双肾、肾上腺、肾动脉超声:右肾囊肿,双侧肾上腺未见明显异常,双肾、肾上腺、肾动脉超声:右肾囊肿,双侧肾上腺未见明显异常,双侧肾动脉未见明显狭窄。双侧肾动脉未见明显狭窄。
7、动态心电图:窦性动态心电图:窦性+ +异位心律,最快窦性心率异位心律,最快窦性心率9999次次/ /分,平均心率分,平均心率7979次次/ /分,多源房性早搏总数分,多源房性早搏总数471471次,成对次,成对9 9次,房速次,房速1515阵,最长阵,最长2727次,双次,双源室早源室早6060次,次,ST-TST-T改变。改变。678患者心脏功能逐渐恢复,停用患者心脏功能逐渐恢复,停用ECMOECMO,并逐渐苏醒。病程中出现,并逐渐苏醒。病程中出现MODSMODS,全,全身多处感染。于身多处感染。于2017-8-182017-8-18出院,下肢肌力稍减退,可独立缓步行走。出院,下肢肌力稍减退
展开阅读全文