下尺桡关节不稳的病因与诊断PPT课件.ppt

1、无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节不稳的病因与诊断下尺桡关节不稳的病因与诊断1无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节（下尺桡关节（DRUJDRUJ）的解剖特点）的解剖特点 软组织结构包括软组织结构包括TFCCTFCC（三角纤维软骨复合体）、（三角纤维软骨复合体）、DIOMDIOM（远（远端骨间膜）、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌端骨间膜）、旋前方肌、关节囊、尺侧腕伸肌 TFCCTFCC由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧带由软骨盘、背侧桡尺韧带、掌侧桡尺韧带、尺腕韧带及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成及尺侧腕伸肌深层腱鞘构成 40%40%人的人的DIOMDIOM增厚，形成增厚，形成

2、DOBDOB（远端斜索）（远端斜索）2无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ的解剖图的解剖图图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”3无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DIOM(DOB)的解剖图的解剖图图片引自” J Hand Surg Am. 2011 Oct;36(10):1626-30.”4无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节（下尺桡关节（DRUJDRUJ）的生理特点）的生理特点 DRUJDRUJ在旋前或旋后在旋前或旋后4545度的范围内最稳定，完全旋后或旋前位相对度的范围内最稳定，完全旋后或旋前位相对不稳定，旋前时

3、背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移位不稳定，旋前时背侧尺桡韧带紧张，尺骨头较中立位向背侧移位2.8mm2.8mm，旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位，旋后时掌侧尺桡韧带紧张，向掌侧移位5.4mm5.4mm DIOMDIOM（DOBDOB）在旋前、中立或中立位时张力是均等的在旋前、中立或中立位时张力是均等的 TFCCTFCC是最主要的稳定结构，是最主要的稳定结构，DIOMDIOM是次要性稳定结构，旋前方肌与是次要性稳定结构，旋前方肌与尺侧腕伸肌提供动力性稳定尺侧腕伸肌提供动力性稳定5无锡市第九人民医院无锡市手外科医院前臂旋转示意图前臂旋转示意图图片引自” J Hand Surg Am. 2

4、009 Apr;34(4):685-91.”6无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的常见病因不稳的常见病因 尺桡骨畸形愈合尺桡骨畸形愈合 TFCC损伤损伤 DIOM尤其是尤其是DOB损伤损伤7无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的分类示意图不稳的分类示意图图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”8无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的病因示意图不稳的病因示意图 A,B：DRUJDRUJ未见不稳定未见不稳定 C：向背侧完全脱位（：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧半脱位（），向掌侧半脱

5、位（ Stage 1） D：向背侧完全脱位（：向背侧完全脱位（Stage 3），向掌侧卡顿（），向掌侧卡顿（ Stage 2） E：向背侧与掌侧均完全脱位（向背侧与掌侧均完全脱位（Stage 3）图片引自” Hand Surg Am. 2017 Mar;42(3):e185-e191.”9无锡市第九人民医院无锡市手外科医院下尺桡关节（下尺桡关节（DRUJDRUJ）的损伤特点）的损伤特点 桡骨远端骨折合并桡骨远端骨折合并DRUJDRUJ不稳的患者可高达不稳的患者可高达35%35% DRUJDRUJ不稳的诊断仍然是一个挑战不稳的诊断仍然是一个挑战10无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRU

6、J不稳的症状、体征不稳的症状、体征 症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下症状：局部疼痛、肿胀，腕及前臂旋转功能障碍，握力下降，尺骨头多向背部突起，或下陷。降，尺骨头多向背部突起，或下陷。 体征体征：压力试验（琴键症）或：压力试验（琴键症）或碰撞试验阳性。碰撞试验阳性。11无锡市第九人民医院无锡市手外科医院诊断诊断DRUJDRUJ静力性不稳的压力试验静力性不稳的压力试验12无锡市第九人民医院无锡市手外科医院诊断诊断DRUJDRUJ动力性不稳的压力试验动力性不稳的压力试验13无锡市第九人民医院无锡市手外科医院Open Orthop J. 2012;6:204-10.几种不同体检方法的

7、比较几种不同体检方法的比较14无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的X X片诊断片诊断 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,6mm,则可以诊断为则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。 X X片旋转中立位片旋转中立位1010度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此因此X X片对片对DRUJDRUJ不稳的诊断并不理想。不稳的诊断并不理想。 腕部有伤口或桡骨短缩超过腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm6mm，则，则DRUJDRUJ不稳的风险明

8、显不稳的风险明显增加。增加。DRUJDRUJ宽度增加了宽度增加了1%1%， DRUJ DRUJ不稳的风险增加了不稳的风险增加了50%50% 尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提示尺骨茎突基底或隐窝处骨折，提示TFCCTFCC损伤，下尺桡不稳损伤，下尺桡不稳15无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的X X片诊断片诊断 侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过侧位片上尺骨与桡骨背侧皮质距离超过6mm,6mm,则可以诊断为则可以诊断为下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。下尺桡关节不稳，正位片上尺桡距离与对侧明显增加。 X X片旋转中立位片旋转中立位1010度以上的偏差就会导致半

9、脱位的漏诊，度以上的偏差就会导致半脱位的漏诊，因此因此X X片对片对DRUJDRUJ不稳的诊断并不理想。不稳的诊断并不理想。 腕部有伤口或桡骨短缩超过腕部有伤口或桡骨短缩超过6mm6mm，则，则DRUJDRUJ不稳的风险明显不稳的风险明显增加。增加。DRUJDRUJ宽度增加宽度增加1%1%， DRUJ DRUJ不稳的风险增加了不稳的风险增加了50%50%。16无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例1 1正常背侧脱位掌侧脱位17无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例2 218无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例3 319无锡市第九人民医院无锡市手外科医院桡骨短缩不稳产生的示意图桡骨

10、短缩不稳产生的示意图图片引自”J Hand Surg Am. 2012 Jul;37(7):1501-7.“20无锡市第九人民医院无锡市手外科医院病例病例3 3桡骨横向移位比例：100B/A21无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT诊断诊断 CTCT是诊断是诊断DRUJDRUJ不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡骨不稳的较理想方法，能很好的显示出尺桡骨间的距离，对于怀疑间的距离，对于怀疑DRUJDRUJ不稳的患者，建议行腕关节不稳的患者，建议行腕关节CTCT检检查，必要时行对侧腕关节作为对比。查，必要时行对侧腕关节作为对比。22无锡市第九人民医院无锡市手外科医院

11、DRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT检查体位检查体位23无锡市第九人民医院无锡市手外科医院 RadioulnarRadioulnar line method line method（A A）：CD/AB CD/AB 25%25%被认为有半脱位被认为有半脱位 Epicenter methodEpicenter method法（法（ B B）：CD/AB 25%CD/AB 25%被认为有半脱位被认为有半脱位 RadioulnarRadioulnar ratio method ratio method（C C）：患侧）：患侧 AD AD 对侧对侧AD AD 2 SD 2 SDDRUJDRUJ不稳的不

12、稳的CTCT检查方法检查方法24无锡市第九人民医院无锡市手外科医院 正常的正常的DRUJDRUJ存在很大的变异存在很大的变异 因此因此Epicenter methodEpicenter method法被认为是准确性最高的方法法被认为是准确性最高的方法 如很难判断时，可以扫描对侧正常的腕关节作为对照如很难判断时，可以扫描对侧正常的腕关节作为对照DRUJDRUJ不稳的不稳的CTCT检查特点检查特点25无锡市第九人民医院无锡市手外科医院DRUJDRUJ不稳的不稳的MRIMRI及关节镜诊断及关节镜诊断 MRIMRI可以观察软组织损伤，比如可以观察软组织损伤，比如DIOMDIOM、关节囊、尺侧腕伸腱及、关节囊、尺侧腕伸腱及TFCCTFCC等损伤，对等损伤，对DRUJDRUJ不稳可以提供间接依据。不稳可以提供间接依据。 但对骨结构显示不清，不能提供直接依据但对骨结构显示不清，不能提供直接依据 关节镜是诊断关节镜是诊断TFCCTFCC损伤的金损伤的金标准标准26无锡市第九人民医院无锡市手外科医院THANKS27