化疗药物应用及护理护理课件.ppt

1、 癌症（癌症（cancer），亦称），亦称恶性肿瘤恶性肿瘤（malignant neoplasm），为由控制），为由控制细胞细胞生长生长增殖机制失常而引起的疾病。增殖机制失常而引起的疾病。癌细胞癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统淋巴系统转转移到身体其他部分。移到身体其他部分。肿瘤的诊疗方式有很多，但最常用的诊疗方式还是化疗，虽然切除术为癌症的首选治疗方式，大部分发现是晚期的情况已经不能手术的治疗. Company Logo烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺异环磷酰胺异环磷酰胺 抗代谢药抗代谢药培美

2、曲塞培美曲塞吉西他滨吉西他滨氟尿嘧啶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨蝶呤甲氨蝶呤抗生素抗生素放线菌素放线菌素D丝裂霉素丝裂霉素多柔比星多柔比星表柔比星表柔比星米托蒽醌米托蒽醌植物药植物药长春新碱长春新碱长春瑞滨长春瑞滨依托泊苷依托泊苷伊立替康伊立替康紫杉醇紫杉醇杂类药杂类药达卡巴嗪达卡巴嗪顺铂顺铂奥沙利铂奥沙利铂奈达铂奈达铂卡铂卡铂分子靶向药物分子靶向药物西妥昔单抗西妥昔单抗利妥昔单抗利妥昔单抗曲妥珠单抗曲妥珠单抗贝伐单抗贝伐单抗恩度化学保护剂化学保护剂甲酰四氢叶甲酰四氢叶酸钙酸钙 美司钠美司钠 骨溶解抑制剂骨溶解抑制剂帕米磷酸钠帕米磷酸钠伊班膦酸钠伊班膦酸钠唑来膦酸唑来膦酸护理要点护理要点：美司钠解

3、毒时间为给异环磷酰胺的：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时同时 及其后及其后第第4、第、第8小时小时，以往经常对使用，以往经常对使用 时间有误解。时间有误解。注意事项注意事项： 主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%可可 出现血尿。所以应同时配合应出现血尿。所以应同时配合应 用用 美司钠美司钠 （尿路保护剂）及（尿路保护剂）及 适量水化。适量水化。 氟尿嘧啶氟尿嘧啶： 缩写缩写5-FU PH值：约值：约9.2用法：用法：1、5% 葡萄糖葡萄糖500ml或或750ml配制。配制。 2、静脉滴注，输注时间、静

4、脉滴注，输注时间4-6小时。小时。 3、使用、使用便携式微剂量输液泵便携式微剂量输液泵44小时或小时或72小小 时时 给药。给药。 护理要点：护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性性色素沉着。色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵持续输注时、便携式微剂量输液泵持续输注时,给给 予亚叶酸钙予亚叶酸钙(CF)时要关闭时要关闭输输 液泵液泵。（双腔中心静脉导（双腔中心静脉导 管可以同时输注）管可以同时输注） 吉西他滨：吉西他滨： 誉捷，健择，泽菲誉捷，健择，泽菲 缩写缩写GEM PH值：值：2.7-3

5、.3用法：用法：1、生理盐水生理盐水100ml溶解并配制（也可以使用溶解并配制（也可以使用 5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水 配制）。配制）。 2、静脉滴注，、静脉滴注，输注时间输注时间 30-60分分 钟钟,超过超过60分钟会导致不良分钟会导致不良 反应加重反应加重。1 1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2 2、血管刺激性血管刺激性较大较大应选择中心静脉。应选择中心静脉。 3 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。液速度。 4 4、少数病人可少

6、数病人可有有过敏现象首次应过敏现象首次应缓慢滴注缓慢滴注。注意病注意病 人的生命体症。人的生命体症。 5 5、与卡铂联合应用，先用卡铂、与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好后用吉西他滨效果好 1 1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便。膜、皮肤有无出血点、柏油便。2 2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、 脱皮、水泡和溃疡。脱皮、水泡和溃疡。 3 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、

7、一过性嗜睡、失眠、多汗。出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。 4 4、约、约1%1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注 太快时。太快时。5 5、可引起轻度乏力、困倦，可引起轻度乏力、困倦， 用药期间不能驾驶机车。用药期间不能驾驶机车。 表柔比星表柔比星: : 表阿霉素、法玛表阿霉素、法玛 新新 EPI EPI 、E-ADM E-ADM PH PH值：约值：约3.03.0 目的：目的： 保证用药安全保证用药安全, , 注意心脏毒性，避免药物外渗，注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。正确选择静脉通路。用法：用法：1、使用、使用5%葡萄糖或

8、注射用水溶解葡萄糖或注射用水溶解。 本药难溶于生理盐水中，故不宜用本药难溶于生理盐水中，故不宜用 生理盐水溶解。生理盐水溶解。 2、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖50-100ml配配 制（推荐：制（推荐：5%葡萄糖配制）。快葡萄糖配制）。快 速（速（10-15分钟分钟）静脉滴入或茂菲）静脉滴入或茂菲 氏滴管冲入。（推荐：快速氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入静脉滴入）1、多柔比星为多柔比星为发泡类药物发泡类药物，外渗后可引起严重的，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。中心静脉。 2、使用使用外周静脉外周静脉应使用应使用软针软针，须确定静脉

9、通畅、，须确定静脉通畅、 局部无红肿、无疼痛、局部无红肿、无疼痛、两名护士确认两名护士确认并有记录并有记录 才能给药。才能给药。 3、给药后给予足够的给药后给予足够的液体冲洗液体冲洗外周静脉外周静脉。 4 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加 药物的毒性。药物的毒性。1、本品为累积剂量，避免严重本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。心脏毒性。（心率心率 异常、心动过速）异常、心动过速）2、一定量的药经肾排泄，一定量的药经肾排泄，用药后可出现用药后可出现粉红色尿粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色、如果使用中心静脉导管给药，可

10、能会出现粉红色 痰，无需处理。痰，无需处理。4、使用、使用外周静脉外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了入，是为了减少药物对静脉的刺激减少药物对静脉的刺激。如果是。如果是中心中心静脉静脉导管给予本药，输注时间为导管给予本药，输注时间为60-80滴滴/分，可分，可以有效的减轻心脏不适的症状。以有效的减轻心脏不适的症状。5 5、注意、注意配伍禁忌配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）淀）6 6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥、不能长期与碱性溶液接触

11、；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可的松同时滴注。珀酸氢化可的松同时滴注。7 7、给药期间，同用大剂量、给药期间，同用大剂量维生素维生素C C、维生素、维生素E E、辅酶、辅酶 Q10Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护，并有保护 肝脏的作用。肝脏的作用。8 8、严重的、严重的脱发脱发，约见于，约见于70%-80%70%-80%的病人。的病人。用法：用法：1、生理盐水或、生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖250-500ml配制。配制。 2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间3小时小时。护理要点：护理要点：1、输注时前几分钟，、输注时前几分钟，速度要慢速度要慢，缓慢增

12、加速度缓慢增加速度。 正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。2、给予、给予心电监护心电监护，监测生命体征的变化。，监测生命体征的变化。3、用药前的、用药前的预处理。预处理。4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液 器。器。禁用禁用PVC1、过敏反应：过敏反应： 型变态反应。发生率型变态反应。发生率39%39%，严重，严重 者者2%2%。支气管痉挛性呼支气管痉挛性呼吸困难吸困难、低血压低血压、荨麻荨麻 疹疹。常常发生用药发生用药10分钟以内分钟以内 ，严重反应常发生严重反应常发生 在在2-32-3分钟内。

13、分钟内。2、防止过敏反应，在防止过敏反应，在用药用药前前预处理；预处理； 12、6小时给予地塞米松小时给予地塞米松10-20mg口服口服。 前前30-60分钟给予苯海拉明分钟给予苯海拉明50mg肌注肌注。 静脉注射西咪替丁静脉注射西咪替丁300mg。 地塞米松地塞米松5mg5mg静脉注射。静脉注射。3、用药当中严密用药当中严密观察生命体征观察生命体征，尤其是前，尤其是前30分钟分钟4、了解过敏史，、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成 药物浪费。采用先配制药物浪费。采用先配制5%葡萄糖葡萄糖100ml

14、加入一加入一 支紫杉醇输入支紫杉醇输入（30mg/支）。支）。6、首次首次使用紫杉醇时应有使用紫杉醇时应有医生在场医生在场，给予持续心，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻 度麻木和感觉异常。度麻木和感觉异常。 泰索帝；多西紫杉醇泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲艾素；多帕菲 TXTTXT 目地：目地：保证用药安全保证用药安全, ,避免过敏反应避免过敏反应, ,防止药物外渗。防止药物外渗。保存：保存：2-8，密闭，遮光贮存。，密闭，遮光贮存。 用法用

15、法: 1、专用溶媒溶解。生理盐水或、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖葡萄糖 250ml配制。配制。 2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间 1小时小时。 1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应的最初几分钟应减慢输液速度减慢输液速度，应密切观察生，应密切观察生 命体征，给予监测。命体征，给予监测。 2、用药前的预处理。、用药前的预处理。 3、药物外渗到周围组织可引起、药物外渗到周围组织可引起灼痛灼痛、组织坏死和、组织坏死和 蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。4、避免药物外渗避免药物外渗建议使

16、用中心静脉导管。建议使用中心静脉导管。1、过敏反应过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反轻度可药物热、寒战。严重过敏反 应应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进 行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。 2、预防、预防水肿综合征水肿综合征（血管水肿、液体潴留）的发（血管水肿、液体潴留）的发 生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在 使用多西紫杉醇前使用多西紫杉醇前1日开始日开始口服地塞米松口服地塞米松每天每天 16mg，服用，服用4-5天天 。3、注射部位色素沉着，皮肤发红

17、。、注射部位色素沉着，皮肤发红。 4 4、没有发生药物外渗时也可出现注射、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应局部反应。5 5、其他：、其他：肌肉关节痛、肌肉关节痛、 指甲指甲改变等。改变等。6 6、皮肤反应皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。7 7、与顺铂联合时，、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，先用多西他赛后用顺铂，以免降以免降 低多西他赛的消除率。低多西他赛的消除率。8 8、与蒽环类药物联合使用时，、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给先用蒽环类药物后给 予多西他

18、赛。予多西他赛。奥沙利铂奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂；草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂； 艾克博康艾克博康 L-OHPL-OHP目的目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒 性发生。性发生。用法用法：1、5%葡萄糖液葡萄糖液250-500ml配制，配制， 配制后溶液应尽快滴注。配制后溶液应尽快滴注。 2、静脉滴注、静脉滴注2小时。小时。1 1、用药当天用药当天避免寒冷避免寒冷（不触摸不触摸 凉的物品凉的物品、不吃冷的食物、不吃冷的食物、 不呼吸冷空气等），注意不呼吸冷空气等），注意 保暖是预防神经毒性的关保暖是预防神经毒性的关 键。键。2 2、虽不

19、属于发泡类药物，外渗后对局部有虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症刺激症 状状，可以做局部封闭后给予湿敷，可以做局部封闭后给予湿敷1、神经系统毒性神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、为剂量限制性毒性，为可蓄积的、 可逆的周围神经毒性，可逆的周围神经毒性， 2 2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或）、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或） 感觉异常，感觉异常，遇冷加重遇冷加重。用药期间应当。用药期间应当注意保暖注意保暖3 3、不能用生理盐水或其他含、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀氯的化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药物配伍释，禁止与碱性药物配伍。4 4、在配制液

20、体和输注时应当避免接触铝制品，否则、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则 会产生黑色沉淀和气体。会产生黑色沉淀和气体。5 5、本品不能、本品不能静脉推注。静脉推注。6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1 1小时。小时。7 7、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹 痛，可考虑此并发症的可能。痛，可考虑此并发症的可能。8 8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾 液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。专用神经毒性分级标

21、准专用神经毒性分级标准 级级 短时感觉异常或感觉迟钝；短时感觉异常或感觉迟钝； 级级 感觉异常感觉异常/ /感觉迟钝在周期间隔持感觉迟钝在周期间隔持续存在续存在 级级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。利妥昔单抗利妥昔单抗 （美罗华）（美罗华）规格：规格：100mg/10mL100mg/10mL或或500mg/50mL500mg/50mL瓶装需储存于瓶装需储存于2-8 2-8 制备好的输注液在室温下可保持制备好的输注液在室温下可保持1212小时稳定，在冰小时稳定，在冰箱中可最多保存箱中可最多保存2424小时小时 目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。目的：减少过敏

22、反应发生，保证用药安全。输注方法输注方法：1 1 、应用时先用生理盐水稀释到应用时先用生理盐水稀释到1-4mg/ml1-4mg/ml后后摇匀，生理盐水摇匀，生理盐水100-500ml100-500ml静脉静脉缓慢缓慢滴注。滴注。滴注时间滴注时间4-64-6小时小时。首次滴注首次滴注50mg/h50mg/h，如无反应以每，如无反应以每3030分钟增分钟增50mg/h50mg/h的幅度逐步加量，直至最大滴速的幅度逐步加量，直至最大滴速400mg/h400mg/h2 2、如果病人使用药品剂量是如果病人使用药品剂量是600mg600mg，应先配，应先配100mg100mg加入生理盐水加入生理盐水100

23、ml100ml滴入，无过敏滴入，无过敏反应再配制反应再配制500mg500mg加入生理盐水加入生理盐水500ml500ml滴滴入。以减轻病人的经济负担。入。以减轻病人的经济负担。 植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。植物碱类化疗药物外渗，局部不能冷敷。( (临床护理实践指南）临床护理实践指南）20112011版版. .第第1313章章. .第第2 2节之规定节之规定植物碱类植物碱类: :长春花碱（长春花碱（VLBVLB）、长春新碱（）、长春新碱（VCR)VCR)、 长春地辛（长春地辛（VDS)VDS)、 长春瑞滨长春瑞滨 (NVB)(NVB)、 高三尖杉脂碱高三尖杉脂碱(HRT)(HRT)、

24、羟基喜树碱（羟基喜树碱（HCPT)HCPT)、 拓扑替康（拓扑替康（TPT TPT ）、伊立替康（）、伊立替康（ CPT-11 CPT-11 ） 新编药物学新编药物学. .第第1616版版. .人民卫生出版社人民卫生出版社 一、消化道不良反应 二、口腔溃疡巧护理 三、便秘护理要重视三、便秘护理要重视 四、心理护理，不可忽视的环、心理护理，不可忽视的环 节节五、定期复查五、定期复查 消化道不良反应：恶心，呕吐 其发生与抗癌药物的种类、剂量、方法以及病人的个体有关，如顺铂其呕吐的发生率可达100。 呕吐可能有急性呕吐（24小时发生）和继发性呕吐、预期性呕吐（用药前发生）。 处理： 1、用药前做好病

25、人工作，消除恐惧感。 2、应用止吐药物：胃复安、皮质类固醇、苯海拉明、5-羟色胺 受体阻滞剂。 3、注意补液，纠正电解质紊乱。消化道不良反应：腹泻表现：每天腹泻次数5次或出现血性腹泻。处理：1、应停止化疗并对症处理。2、给与止泻药：易蒙停。3、抗感染：庆大霉素、氨苄青霉素等。4、补液体，纠正电解质紊乱。护理：记排便次数，注意直肠区皮肤状况，注意病人生活质量等，注意有无血性腹泻，及时报告。 口腔溃疡是化疗患者最常见的并发症之一，由于化疗会使造血系统及免疫系统受到严重抑制，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，加之化疗后对口腔黏膜的损害，极易发生口腔溃疡和感染。 口腔溃疡时患者感觉疼痛，不能进食，所以

26、禁用牙刷刷牙，可用盐水或1%双氧水漱口，局部可涂思密达以促进炎症愈合。如有口腔合并真菌感染，应改用3%苏打水漱口，并涂上制霉菌素。 化疗期间还可用茵陈蒿30克，泡开水250毫升，让患者漱口或当茶饮，有预防效果，亦能使轻度溃疡加速愈合。 便秘是癌症患者常见并发症之一，其发生率约占15%。便秘可致患者腹痛、腹胀、食欲不振甚至烦躁焦虑等，临床上这一症状常被忽视，以致增加了患者的痛苦，影响了化疗的顺利进行 1.化疗及健康宣教 ，自觉养成了定时排便的习惯。 2.食用容易消化的饮食，少食多餐，食物应多样化 。 3.水分摄入要足够，最好2000ml3000ml/天左右。 4.清晨空腹饮温开水，可刺激胃结肠反

27、射而促进排便 。 化疗患者生活质量下降 ，往往有明显的心理障碍 。 1.鼓励患者要有坚强的意志。 2.采取一些心理松弛方法 ，以起到减轻心理紧张和松弛机体的作用 。 3.可以在医生指导下采用有针对性的中医治疗 。 4.适当安排娱乐活动 。 复查是癌症治疗过程中的一个重要措施，对化疗后患者更是如此。有很多患者化疗结束以后就认为身体痊愈了，因而忽视复查，这是很危险的。一般癌症患者完成治疗后2年内要每3个月查一次，以后每半年复查一次，5年后可以每年复查一次。 目前，复查的项目一般包括：全身有无淋巴结肿大、局部有无肿块，血、尿、便三大常规，血液生化、同位素、B超、X光片检查，必要时还可做CT、核磁共振等。肺、肝、脑、骨、肾上腺是癌细胞容易转移的部位，因此要格外注意。还要检查患者机体的免疫状况，如免疫球蛋白等。 无论是手术后，还是放化疗后，对癌症患者来说都不是治疗的结束。因为癌症和其他疾病不同，它是一种易复发的疾病，不能简单地认为临床症状消失了就等于痊愈了，也不能认为病灶消失了身体就康复了。所以，癌症患者在康复期仍要提高警惕，注意身体的微小变化，正确调整好自己的生活，以保证治疗的彻底性。