心力衰竭患者的护理PPT课件1.ppt
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1、.1心力衰竭患者的护理.2123心力衰竭目录.3疾病概要l概念 【心力衰竭】(heart failure)简称心衰,绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注减少,出现肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合症。.4疾病概要l 主要临床特征: 肺循环和(或)体循环瘀血 组织血液灌注不足l 是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。.5肺循环和体循环.6疾病概要u心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按 性 质 分急性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭.7慢性心力衰竭 chronic heart failur
2、e.8一、病因及病理生理.9(一)病因 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病 1、原发性心肌损害 压力负荷过重(后负荷) -如高血压等容量负荷过重(前负荷) -如心瓣膜反流性疾病2、心脏负荷过重.10(二)诱因l感染:肺部感染、上呼吸道感染、IEl心律失常:房颤最多见l血容量增加:输液或输血过多、过快,摄入钠盐过多l过度体力活动或情绪激动l治疗不当:不恰当停药l高动力循环:严重贫血、甲亢l原有心脏病加重思考:二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因?.11LOREM IPSUM DOLOR心力衰竭治疗不当压力过大妊娠和分娩高动力循环血容量增加心律失常LOREM IPSUMLOREM IPSUM
3、LOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM IPSUMLOREM IPSUM感染LOREM IPSUM.12(三)发病机制各 种 病 因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心 功 能 代 偿 方 式.13左心衰发病机理 左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少.14右心衰发病机理 右心压力增高体 循 环 瘀 血.15(四)病理生理一、代偿机制1. Frank-Starling1. Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)2. 2. 心肌肥厚(主要针对后负荷增加)3. 3. 神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)(1 1)交
4、感神经兴奋性增强(2 2)肾素血管紧张素系统(RASRAS)激活 可引起心肌重塑(3 3)其他体液因子.16(四)病理生理二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调.17二、临 床 表 现.18(一)左心衰竭 1 1、症状(1)呼吸困难 劳力性呼吸困难-早期症状 夜间阵发性呼吸困难-典型表现 端坐呼吸-反应心衰程度 急性肺水肿(2 2)咳嗽、咳痰:常于夜间发生,坐位或半卧位减轻(3 3)心输出量降低:头晕、乏力、尿少.19(一)左心衰竭2. 体征: 原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿
5、啰音(多在两肺底,随体位改变).20(二)右心衰竭 1. 症状:主要表现体循环静脉瘀血 胃肠道症状:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 呼吸困难.21(二)右心衰竭2. 2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿:下肢、全身、胸水、腹水 紫绀:周围性 心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷 性水肿.22(三)全心衰竭左心衰表现 +右心衰表现.23(四)心功能分级及客观评价.24三、辅助检查及诊断.25(一)实验室检查l胸片:心脏大小、形态异常,肺淤血lUCGUCG:心脏扩大、EFEF (收缩性);心房扩大而EFEF不 (舒张性),E/AE/A1.21.2l血流动力学:PCWPPC
6、WP 12mmHg12mmHgl右心衰:周围静脉压升高15cm H15cm H2 2O O.26(二)诊断要点肺循环瘀血的临床表现 器质性心脏病 体循环瘀血的临床表现 右 心衰 竭左 心衰 竭.27 四、治 疗 要 点.28(一)治疗目的 缓解症状-纠正血流动力学 改善生活质量-提高运动耐量 延长寿命-防止心肌损害加重.29(二)治疗方法l病因治疗:去除或限制病因,消除诱因l一般治疗:休息、限盐、限水l基础治疗:强心、利尿、扩管l治疗进展:ACEI( ARB )、 -阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植.30(三)药物治疗1、减轻心脏负荷 利尿剂-降低心脏前负荷,最常用的药物 排钾利
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