核心肌群康复训练课件.pptx

1、核心肌群康复训练核心是指一个盒子，前面是腹部，后面是脊柱旁及臀部，膈肌是顶部，骨盆带肌肉是底部核心肌群的定义稳定躯体及脊柱是功能运动链的核心是所有肢体运动的基础核心肌群的作用被动结构：骨骼和韧带主动结构：肌肉上述结构受损均可导致脊柱不稳腰椎稳定性机制稳定脊柱的三亚系中枢及周围神经系统肌肉肌腱骨结构韧带关节囊椎间盘被动结构脊柱和韧带主动结构肌肉和肌腱尽管研究认为少数核心肌肉如腹横肌和多裂肌的重要性，但所有核心肌肉均参与了腰椎的稳定和运动核心肌肉解剖脊柱后侧结构：关节突关节；椎板；椎弓峡部关节突关节一般情况下负重较小，在腰椎前突时负重增加骨骼及韧带腰肌无力可以导致椎间盘压力过大韧带在中立位维持稳定

2、作用较少，它们更多地向中枢传入腰椎节段本体感觉冲动骨骼及韧带 胸腰筋膜是自然“背带” 腰椎肌肉的“支持带” 包括三层：浅层（竖直肌前面），中层（分隔竖直肌和腰方肌），深层（腰方肌前面） 腹横肌与胸腰筋膜的中、深层有广泛连接胸腰筋膜胸腰筋膜构成上下肢之间的连接肌肉收缩时激活了胸腰筋膜的本体感受器胸腰筋膜核心肌群的分类稳定肌（核心小肌群）运动肌（核心大肌群）主要肌群骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌、多裂肌等背阔肌、腹外斜肌、竖脊肌及腰部的腰大肌等形状羽状梭形肌纤维构成 以慢肌纤维为主以快肌纤维为主位置脊柱深部脊柱表层作用参与稳定与耐力作用主要参与快速运动腰背伸肌有两组肌群：竖脊肌；局部肌（横突

3、间肌、棘间肌、旋转肌、多裂肌）脊旁肌由骶骨延伸至头颅的一群肌肉，包含外侧的髂肋肌、中间的最长肌、和内侧的棘肌，相对於腹肌，其主要的功能是伸张躯干当躯干做屈曲运动时，竖脊肌担任缓冲的角色，利用离心收缩避免脊椎被突然的弯曲竖脊肌(Erector spinae) 横突间肌腰椎的横突之间；棘间肌腰椎到第二颈椎的棘突之间；旋转肌起自胸椎的横突，止于上一节棘突。 肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在於微调脊椎跟脊椎间的位置。 这些肌肉力臂短，但含有丰富的肌梭，主要是传递脊柱节段的位置信息横突间肌、棘间肌与旋转肌多裂肌起自横突，止於上二节椎骨棘突稳定腰椎的全部力量有2/3是来自于多裂肌

4、由于多裂肌力臂较短，不能形成较大的运动多裂肌(Multifidus) 多裂肌腰方肌(Quadratus lumborum) 位於脊椎的两侧连接髂骨，是个典型的以等长收缩的方式来稳定脊椎，能在行走时将骨盆维持在中立的位置，避免不正常的骨盆倾斜 主要也是负责脊椎侧弯的动作与单侧抬骨盆，通常跟腹斜肌协同收缩使骨盆向前倾斜。 腰方肌(Quadratus lumborum) 腰方肌还是辅助呼吸肌，在呼吸过程中稳定第十二肋腹肌是核心肌群的重要组成部分其中腹横肌的作用尤为重要腹部肌肉 在腹横肌的中间位置连着胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，增加脊椎的稳定性，因为当胸腰筋膜被拉紧时，腹内压会上升，同

5、时增加脊椎稳定腹横肌(Transversus abdominis) 当胸腰筋膜被拉紧时，产生一种较缓和的压力于脊 椎上，提供稳定脊椎的力量在健康人群，腹横肌在肢体运动前收缩腰背痛患者腹横肌收缩延迟腹横肌腹腹内、外斜肌内、外斜肌(Obloquus externus/ internus abdominis) 腹横肌、腹内斜肌与腹外斜肌三条肌肉就像肚子的一座墙一样，在增加腹内压的功能中扮演了极为重要的角色，同时通过与胸腰筋膜相联，在增减腹压的同时维持了腰椎的稳定性腹腹内、外斜肌内、外斜肌 腹内斜肌的肌肉纤维走向与腹横肌相似 ；腹外斜肌是位于表层且较大的肌肉，可避免骨盆过度前倾，以及避免腰椎的过度伸展

6、跟扭转 腹外斜肌在腰部伸展和旋转时进行离心收缩 在脊椎稳定上只有较小的贡献，其所扮演的角色是在躯干的屈曲功能，维持矢状面上的动态平衡 腹直肌(Rectus abdominis) 髋带肌肉在运动链中起着非常重要的作用，特别是在步行、稳定躯干和骨盆、将下肢力量传递到骨盆和脊柱的功能活动中 在下肢稳定性差及腰背痛的患者中，常常出现臀大肌及臀中肌的耐力下降及收缩延迟 腘绳肌可以屈膝关节、伸髋关节，髋带肌肉？腘绳肌向心收缩可以屈膝关节、伸髋关节，使胫骨旋转腘绳肌离心收缩可以控制膝关节伸直、髋关节屈曲及胫骨旋转与前交叉韧带共同控制胫骨移位髋带肌肉？虽然腰大肌的作用主要是屈髋 关节，但由于它起自于腰椎， 所

7、以对脊柱的生物力学也有 影响腰大肌对腰椎稳定性影响小， 可以使腰椎屈曲髋带肌肉 横隔位于胸腔与腹腔之间，是核心肌群的顶部，收缩时增加胸廓的容积，且与腹横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，因而增加腹内压促使脊椎趋于稳定。 横隔(Diaphragm) 骨盆的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内脏筋膜和胸腰筋膜产生张力，进而提升腹内压此外，骨盆底肌会与腹横肌产生共同收缩骨盆底肌(Pelvic Floor) 核心肌群作为一个整体可以产生力量、降低力量、对抗异常力量起到稳定作用 核心肌群可以使躯体运动达到理想状态体重分布吸收力量传导地面反作用力 需要进行训练而达到理想功能状态! 在所有水平及所有平面训练

8、整个运动链 躯干肌共同收缩是维持核心稳定性的重要因素核心肌群的作用 特异性核心肌群训练可以增强动态姿势控制增强动态姿势控制保证在腰-骨盆-髋复合体中的肌肉平衡及关节运动学保证整个运动链的正常功能活动保证整个运动链的正常功能活动提高整个躯体运动的神经肌肉效率提高整个躯体运动的神经肌肉效率 脊柱稳定性有效利用力量、神经肌肉控制及原动部位的耐力核心力量减弱= 力量产生及效率下降脊柱保护机制促进整个运动链的肌肉平衡促进神经肌肉控制来稳定身体姿势核心稳定的重要性核心肌群功能是维持姿势对线及动态平衡核心肌群受损可导致功能障碍异常模式对线不良破坏身体完整性对线不良节段上下产生异常力量姿势控制核心肌力增强可以

9、提高神经肌肉控制能力神经肌肉控制受损可以导致运动链不平衡导致下背痛关节及韧带损伤又导致神经肌肉控制受损神经肌肉控制韧带损伤韧带损伤本体感觉缺陷本体感觉缺陷改变的改变的神经肌肉控制神经肌肉控制机械性不稳机械性不稳功能性不稳功能性不稳反复损伤反复损伤手术手术康复康复 &预防预防 肌肉失衡 关节运动学受损 核心肌群 力量 耐力 神经肌肉控制 下肢运动链的整体功能核心肌群的评估第一步第一步被测试者预热被测试者预热1010分钟分钟在垫子上用肘支撑在垫子上用肘支撑被测试者保持该体位被测试者保持该体位1 1分分钟钟核心肌群测试俯卧，双肘弯曲支撑在地面上，上臂垂直于地面，双脚踩地，身体离开地面，躯干伸直，头部

10、、肩部、髋部和踝部保持在同一平面，腹肌收紧，盆底肌收紧，眼睛看向地面，保持均匀呼吸。第二步被测试者右上肢前伸与地面平行保持此姿势15秒核心肌力测试第三步第三步被试着回到原位被试着回到原位, ,，将左上肢伸出，与地将左上肢伸出，与地面平行面平行保持此姿势保持此姿势1515秒秒核心肌力测试第四步第四步被试者回到原位，将被试者回到原位，将右下肢抬高，与地面右下肢抬高，与地面平行平行保持此姿势保持此姿势1515秒秒核心肌力测试第五步第五步被试者回到原位，将被试者回到原位，将左下肢抬高，与地面左下肢抬高，与地面平行平行保持此姿势保持此姿势1515秒秒核心肌力测试第六步第六步被试者回到原位，将被试者回到原

11、位，将左下肢及右上肢抬离左下肢及右上肢抬离地面，与地面平行地面，与地面平行保持此姿势保持此姿势1515秒秒核心肌力测试第七步第七步被试者回到原位，将被试者回到原位，将右下肢及左上肢抬离右下肢及左上肢抬离地面，与地面平行地面，与地面平行保持此姿势保持此姿势1515秒秒核心肌力测试第八步第八步被试者回到原位被试者回到原位维持此姿势维持此姿势3030秒秒核心肌力测试对于非瘫痪患者进行核心肌力测试，如果有问题进行核心肌力训练对于瘫痪患者有平衡功能障碍时，进行核心肌力训练何时进行核心肌力训练？ 本体感觉应该得到充分训练 安全 具有挑战性 进行多个平面训练 活动特异性训练 逐步增加难度从快到慢从简单到复杂

12、从已知到未知力量从小到大从争眼到闭眼从静态到动态核心肌力训练指导原则训练是动态的吗?训练是多个平面的吗?本体感觉是否得到充分训练?是系统性训练吗?训练难度是逐渐增加的吗?是活动特异性训练吗?是基于功能性的训练吗？应该注意的问题徒手训练悬吊训练健身球训练泡沫轴训练平衡垫训练核心肌群稳定性训练方法 仰卧位，膝关节屈曲，双足在床上放平 躯干屈曲使双肩抬离床面 不要收缩髋屈肌来做这个动作 不要用上肢上抬头部 做3组，每组30次，中 间休息30秒徒手训练：屈膝仰卧起 仰卧位屈髋屈膝各90， 双手轻放在头部 将肩部抬离床面并旋转， 使右肘关节向左腿靠近 恢复到原位，然后向对侧旋转 注意不能翻身，下肢尽可能

13、保 持不动 做3组，每组30次（每一侧15次） ，中间休息30秒徒手训练：仰卧躯干旋转 俯卧，双肘弯曲支撑在地面上 肩部和肘关节垂直于地面 双脚踩地，身体离开地面 躯干伸直，头部、肩部、 胯部和踝部保持在同一平面 腹肌收紧，盆底肌收紧 保持均匀呼吸 保持1分钟，做3次徒手训练：平板支撑 侧卧位用前臂支撑 左侧位双下肢伸直 将骨盆抬离床面 身体保持在一条线上 可以感觉到躯干下面的斜肌 在收缩维持这个姿势 保持1分钟，在换到另一侧徒手训练：侧方搭桥 仰卧位，膝关节屈曲，双足在床上放平 骨盆抬离床面，行双搭桥动作 右下肢伸直行单桥动作，注意臀部水平位 通过髋部、腹部及背部 肌肉收缩来维持这个动作 维

14、持30秒后再换左下肢徒手训练：静态单搭桥动作 开始姿势同静态单搭桥 使骨盆下降但不能出现倾斜及触及床面 动作要缓慢，控制性运动 然后抬高骨盆，回到起始位， 肩部与足趾在一条线上 每侧下肢完成10次 如果腘绳肌紧张则停止运动徒手训练：动态单搭桥 手膝位，躯干水平位，臀部与地面平行 将一侧下肢抬到最高，臀部不能旋转，躯干不能呈弓型 动作要缓慢，控制性运动 将下肢放到床面，然后重复 一侧下肢做15次，然后另 一侧下肢做徒手训练：手膝位下肢抬高 手膝位，躯干水平位，臀部与地面平行 伸直右上肢及左下肢 保持30秒后换另外上肢及下肢徒手训练：手膝位上下肢交叉伸展 仰卧位双下肢并拢，双上肢放在体侧 双下肢伸

15、直位抬高，距离床面10cm左右 保持1分钟左右徒手训练：双下肢抬高 仰卧位双下肢抬高超过臀部 双下肢下降30秒，直至足跟离床面10cm 足跟不能触及床面，然后在抬高下肢徒手训练：双下肢下降 仰卧位双上肢放在体侧 屈髋屈膝各至90并保持不动 双上肢伸直抬高数公分 双上肢轻拍床面100次徒手训练：屈髋拍床 仰卧位双上肢放在体侧 屈髋屈膝各至90 保持臀部不动，一侧下肢伸直下降至离床面10cm 运动缓慢并控制住 回到起始位，另外 一侧下肢伸直下降徒手训练：一下肢下降 不要使上腹部紧张，此时是腹直肌在收缩，而腹横肌收缩是下腹部紧张 不要过度绷紧下腹部，轻度收缩就可以了 主要是增加耐力训练，而不是增加最

16、大力量，50%紧张度就可以了徒手训练注意事项 悬吊训练疗法（Sling Exercise Therapy, S）包括诊断及治疗两大系统。诊断系统涉及神经肌肉控制能力的测定，通过在开链运动和闭链运动模式下不断增加运动负荷来实现；治疗系统包肌肉松弛、增加关节活动范围、牵引、训练稳定肌系统、感觉运动的协调训练、渐进抗阻训练等悬吊训练（S-E-T，Neurac训练）通过牵引、减重、和放松技术使紧张的大肌肉（Global muscles）松弛、通过关节活动度训练扩大关节活动范围，再进行以局部稳定肌（Local muscles）为目标的关节稳定性训练和运动感觉综合训练悬吊训练后期则通过巧妙的悬吊技术利用自

17、身体重进行渐进的肌肉力量训练。悬吊运动训练突出了运动感觉综合训练，强调在不平稳状态下进行闭链运动以达到对感觉运动器官的最佳诱发效果悬吊训练 开链训练和闭合链训练（Open and Closed Kinetic Chain）. 不稳定的支撑面（Unsteady base of support）. 逐渐增加的负荷或持续时间（Heavy load / long holding time） 无痛（No pain） 悬吊训练主要训练元素 关节运动链(kinematic chain)是指人体的几个部位通过关节按一定顺序连接而组成一个的复合运动链 上肢由肩带、上臂、肘关节、前臂、腕关节、手等形成上肢运动链

18、下肢由髋关节、大腿、膝关节、小腿、踝关节、足等形成下肢运动链运动链定义 表现 动作不正确（代偿） 疼痛 两侧不对称 原因 神经肌肉感觉整合及控制降低 肌力下降 慢性伤害的自我保护 弱运动链的表现及原因悬吊训练强调感觉运动的整合与控制稳定性的力量肌肉的力量 肌肉的耐力 感觉的能力伸髋肌群测试及训练测试：双侧伸膝、伸髋、抬臀训练：骨盆后倾，双侧伸膝、伸髋、抬臀臀中肌测试及训练测试：伸膝、伸髋、抬臀、抬上侧腿训练：伸膝、伸髋、抬臀、抬上侧腿侧屈肌群测试及训练测试及训练：伸膝、伸髋、抬臀屈髋肌群测试及训练 缓慢挺腰腹肌的测试及训练屈髋屈膝腰部旋转测试及训练伸膝、伸髋、抬臀，同时，旋转骨盆，使活动腿尽力伸向对侧，然后返回，放松休息增加难度的方法健身球训练使用健身球进行稳定性和肌力训练力量及稳定性训练泡沫轴训练