康复科主要影像学阅片课件.ppt

1、小脑小脑cerebellum、延髓、延髓 medulla oblongata、 斜坡斜坡clivus脑桥脑桥 pons 、小脑、小脑cerebellum、颞叶、颞叶 temporal lobe、桥小脑角、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四、四脑室脑室 fourth ventriclefourth ventricle中脑中脑midbrain、小脑、小脑cerebellum、颞叶、颞叶temporal lobe、 额叶额叶frontal lobe 、小脑幕、小脑幕 tentorium of cerebellum、鞍上池鞍上池suprasellar cistern、中脑导水

2、管、中脑导水管mesencephalic aqueduct 尾状核尾状核caudate nucleus、豆状核、豆状核lentiform nucleus、背侧丘脑、背侧丘脑dorsal thalamus 、内囊、内囊internal capsule 、外侧裂、外侧裂lateral fissure、岛叶、岛叶insula、枕叶、枕叶occipital lobe、额叶、额叶frontal lobe、颞叶、颞叶temporal lobe大脑纵裂大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体、胼胝体corpus callosum、额叶、额叶frontal lobe、颞叶、

3、颞叶temporal lobe、顶叶、顶叶parietal lobe、侧脑室、侧脑室lateral ventricle半卵园中心半卵园中心Centrum semiovale、大脑纵裂、大脑纵裂cerebral longitudinal fissure、中央沟、中央沟central sulcus、额叶、额叶frontal lobe、顶叶、顶叶parietal lobe血管性水肿血管性水肿(vasogenic edema )最常见最常见 机制：血脑屏障破坏机制：血脑屏障破坏 C TC T：均匀低密度，无强化：均匀低密度，无强化 M RM R：长：长T1T1、长、长T2T2信号，无强化信号，无强化

4、见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤血管性水肿血管性水肿(vasogenic edema )炎症炎症脑转移瘤脑转移瘤细胞毒性水肿细胞毒性水肿(cytotoxic edema)细胞内含水量增多细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾缺血、缺氧致钠钾ATPATP酶系统失常酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被只能被MRMR的的DWIDWI序列显示（高信号）序列显示（高信号）细胞毒性水肿细胞毒性水肿(cytotoxic edema)平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C TC T：脑室扩大变形：脑室扩大变形

5、 M RM R：脑室扩大变形：脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿脑室周围间质性脑水肿脑积水脑积水(hydrocephalus)脑积水脑积水(hydrocephalus)脑萎缩：脑萎缩：cerebral atrophy脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过脑沟宽度超过5mm 5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 AlzheimerAlzheimer病、病、ParkinsonParkinson病、

6、脑缺氧病、脑缺氧弥漫性脑萎缩弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy占位效应：占位效应：space occupying effect肿瘤、出血本身及水肿造成肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位中线结构移位 脑室、脑池受压脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞脑沟狭窄、闭塞硬硬膜膜下下出出血血脑脑肿肿瘤瘤占位效应：占位效应：space occupying effect超急性期：超急性期：6Hr6Hr以内，细胞毒性水肿以内，细胞毒性水肿 急性期：急性期：6 672Hr72Hr，细胞毒性水肿及血管性水，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。肿并存，神

7、经细胞坏死。 亚急性期：亚急性期：4 410D10D，血管性水肿，修复开始，血管性水肿，修复开始 慢性期：慢性期：11D11D以上，囊腔、胶质增生以上，囊腔、胶质增生突发口角歪斜突发口角歪斜5 5个小时及个小时及4848小时对比小时对比女，女，5454岁，突发右侧肢体乏力岁，突发右侧肢体乏力5 5小时小时起病时间起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。水肿并存，神经细胞坏死。CTCT：动脉高密度：动脉高密度征、局部脑肿胀、征、局部脑肿胀、脑实质密度降低脑实质密度降低。MRMR：T1WIT1WI呈低信号呈低信号，T2WIT2WI、 PDWI、 T2F

8、lairFlair、DWIDWI呈高信号呈高信号，ADCADC下降。下降。 PWIPWI病灶低灌注，病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。强化。病变范围与某一血管供血区域一致。男性，男性，4242岁，突发右侧肢体乏力岁，突发右侧肢体乏力1010小时小时 起病时间：起病时间：72H10D72H10D，血管性水肿，修复开始。，血管性水肿，修复开始。CTCT：脑实质密度进一步降低。：脑实质密度进一步降低。MRMR：T1WIT1WI呈低呈低信号，信号，PDWIPDWI、T2WIT2WI、T2FlairT2Flair

9、呈高信号，呈高信号，DWIDWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。呈等或稍高信号，也可呈低信号。 PWIPWI病灶病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。糊效应。起病时间：起病时间：11D11D以后，囊腔形成、胶质增以后，囊腔形成、胶质增生。生。CTCT：脑实质边界清楚密度灶，密度接：脑实质边界清楚密度灶，密度接近脑脊液。近脑脊液。MRMR：T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高呈高信号，信号， Flair Flair 高信号或低信号。高信号或低信号。深部白质小动脉供血不足所致深部白质小动脉供血不足所致 好发部位：基底节、丘脑、小脑

10、、脑干好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干 直径约直径约10101515毫米，无占位效应毫米，无占位效应 CTCT：低密度：低密度 MRMR：长：长T1T1、长、长T2T2信号信号n 又称又称Binswanger脑病脑病n 大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，大脑半球深部髓质长穿支动脉动脉硬化，致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥致半卵圆中心及脑室旁髓质限局性或弥漫性脱髓鞘和坏死。漫性脱髓鞘和坏死。n多多50岁后发病，有长期高血压史岁后发病，有长期高血压史n临床表现：进行性智力减退、痴呆、肢临床表现：进行性智力减退、痴呆、肢体无力、失语等体无力、失语等脑出血分期脑出血分期 超急性期：超急性期：6H

11、6H以内以内 急性期：急性期： 6H6H 3D 3D 亚急性早期：亚急性早期：4 4 7D 7D 亚急性晚期：亚急性晚期：1 1 2W 2W 慢性早期：慢性早期：2W2W 1M 1M 慢性晚期：慢性晚期：1M1M以上以上高密度、周围水肿、占位效应高密度、周围水肿、占位效应血肿破入脑室系统MR基本病变：出血基本病变：出血 超急性期血肿超急性期血肿CT/MRI表现表现某男，某男，3939岁。突发不省人事岁。突发不省人事3 3小时小时 等等T1T1长长T2T2。 亚急性早期：短亚急性早期：短T1，短，短T2慢性早期：出现含铁血黄素，短慢性早期：出现含铁血黄素，短T1,T1,长长T2T2 首选首选fi

12、rst choicefirst choice：CT CT MRI:MRI:亚急性、轴索或脑干损伤亚急性、轴索或脑干损伤常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显弥漫性轴索损伤：弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现笃重，伤后即刻出现意识障碍临床表现笃重，伤后即刻出现意识障碍 CTCT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血：脑肿胀、脑

13、实质多发点片状出血 MRMR：比：比CTCT敏感，非出血性病灶呈等长敏感，非出血性病灶呈等长T1T1、 长长T2T2信号信号椎体椎体MSCTMSCT的的VRVR重建显示重建显示关节肿胀关节肿胀CTCT、MRIMRI特点特点 CTCT、MRIMRI软组织分辨率高，软组织分辨率高，可区分可区分关节囊水肿、增厚，关节积液关节囊水肿、增厚，关节积液或或积血，其中以积血，其中以MRIMRI图像最敏感图像最敏感正常正常骨性强直骨性强直脱位脱位u椎间盘膨出：椎间盘膨出：纤维环脱水、退变，弹性减退，纤维环脱水、退变，弹性减退，向周围较均匀膨出。向周围较均匀膨出。u椎间盘纤维环撕裂：椎间盘纤维环撕裂：纤维环不全

14、断裂，无髓纤维环不全断裂，无髓核移位，形成纤维环裂隙，其内充填液体。核移位，形成纤维环裂隙，其内充填液体。u椎间盘突出：椎间盘突出：由于纤维环破裂，髓核移位，依由于纤维环破裂，髓核移位，依次形成椎间盘疝、椎间盘突出、椎间盘脱出，髓次形成椎间盘疝、椎间盘突出、椎间盘脱出，髓核游离。核游离。椎间盘病理椎间盘病理CT：正常腰椎间盘：正常腰椎间盘椎间盘膨出椎间盘膨出病理：病理：主要为纤维环退变，出现网状、玻璃样变及裂隙主要为纤维环退变，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出改变，并向周围膨出CTCT表现：表现：椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持

15、前凹，边缘可钙化中仍保持前凹，边缘可钙化MRIMRI表现：表现：纤维环低信号影纤维环低信号影向四周均匀膨隆，向四周均匀膨隆，高信号髓高信号髓核核位于纤维环内位于纤维环内椎间盘膨出椎间盘膨出膨出膨出椎间盘突出、脱出、游离椎间盘突出、脱出、游离病理：病理：纤维环破裂，外力致椎间盘内压增加，髓核移位，位于纤维环内，纤维环破裂，外力致椎间盘内压增加，髓核移位，位于纤维环内，为为椎间盘疝椎间盘疝，髓核突出于纤维环外，为，髓核突出于纤维环外，为突出突出，进一步突出，髓核突出于，进一步突出，髓核突出于纤维环外，为纤维环外，为脱出脱出，形成髓核，形成髓核游离游离CTCT表现：表现：直接征象直接征象椎间盘后缘局

16、限性突出椎间盘后缘局限性突出，可钙化，游离的髓核位于，可钙化，游离的髓核位于硬膜外，密度高于硬膜囊；间接征象硬膜外，密度高于硬膜囊；间接征象硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失失直接征象：直接征象： 纤纤维环撕裂维环撕裂病理：病理：部分纤维断裂，形成裂隙，内充填液体，髓核位于纤部分纤维断裂，形成裂隙，内充填液体，髓核位于纤 维环内维环内CTCT：不能显示纤维环撕裂不能显示纤维环撕裂 MRIMRI表现：表现：多位于后部纤维环内，多位于后部纤维环内，呈点、条状稍长呈点、条状稍长T1T1长长T2T2信号信号MRIMRI表现：表现： 髓核突出：髓核突出： 突出于低信号的纤维环外，

17、呈突出于低信号的纤维环外，呈“逗点、火柴头逗点、火柴头”征，信号征，信号强度与髓核变性程度有关，突出部分与未突出部分有窄颈强度与髓核变性程度有关，突出部分与未突出部分有窄颈相连相连椎间盘突出右旁中央型椎间盘突出右旁中央型椎间盘凸出椎间盘凸出L4以上向前滑脱以上向前滑脱I度度,L3/4,L4/5椎椎间盘凸出间盘凸出,黄韧带增厚黄韧带增厚,椎管狭窄椎管狭窄L4/5椎间盘脱出椎间盘脱出,外层纤维环和外层纤维环和PLL完全破裂完全破裂.L5/S1椎间盘凸出椎间盘凸出,外层纤维环尚完整外层纤维环尚完整.C4/5椎间盘脱出椎间盘脱出,PLL破裂破裂T1WT1W+CT1W+C髓核游离：髓核游离：突出于低信号的纤维环外，突出部分与本突出于低信号的纤维环外，突出部分与本体无联系；其位置不定体无联系；其位置不定平扫平扫增强增强颈髓受压变性颈髓受压变性