1型糖尿病的护理查房PPT课件.ppt

1、1 1型糖尿病的护理查房型糖尿病的护理查房内六科内六科1一、概念v定义：定义：1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。2 1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。3二、病例报告v患者，李某某，男，64岁v主诉主诉：“口干多饮多尿29年，左眼失明1天”于2018年1月3日

2、 11:05入院。v既往史：既往史：患者于29年前在无诱因下，出现口干多饮，饮水量大于3000ml/天，尿量随之增多，多次测空腹血糖7mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L，诊断为1型糖尿病，开始注射胰岛素治疗，血糖一直波动大。监测空腹血糖2-20mmol/L不等。4 v用药方案： v 诺和灵R 中5U/晚7U 餐前30分钟皮下注射 诺和灵N 9U 晚22:00皮下注射 5现病史现病史v 于10天前曾有木屑弹至左眼，当时无不适主诉，2号下午出现左眼失明，夜间出现呕吐十次，呕吐物为胃内容物及黄色液体，无咖啡样液体。3号早晨右眼视物模糊加重，遂来我院，病程中有视物模糊多年。3号11:10经眼科

3、医生会诊，诊断左眼为青光眼。6生命体征生命体征v患者入院神清，精神一般，T：36.0， P：80次/分，BP：143/90mmHg, 随机血糖：5.8mmol/L （今晨自行注射诺和灵R 11U，未进食）v3号急查肾功能示：肌酐116umol/L (59-104umol/L）尿酸412umol/L （214-488umol/L)v4号查糖基化血红蛋白 8.9% （4.0-6.0）%v5号查空腹c肽0.01 ng/mL (1.10-4.40)7治疗措施v一级护理 监测Bid血压，七段血糖v泮托拉唑护胃，硫辛酸营养神经，甘露醇降眼压，纳差口服氯化钾缓释片补钾，尿酸偏高口服碳酸氢钠片降酸。v3号塞吗

4、洛尔滴眼液bid+布林左胺滴眼液bid+毛果芸香碱滴眼液q6h 7号小牛血凝胶滴眼液(左眼）qid+甲钴胺分散片0.5mg 口服 tidv3号诺和灵R(中晚餐前）+诺和灵N晚22:00 7号改为诺和灵R三餐前皮下注射+诺和灵N 晚22:008三、护理问题vP1 自理缺陷：与双目视力严重下降有关vI：1、协助患者及家属熟悉病区环境 2、悬挂防跌防坠标识，并做好相关宣教 3、遵医嘱及时协助患者完成相关检查项目，并指导其用药。 4、住院期间必须有一家属24h陪护。vO1：7号14:00 由眼科医生会诊，患者双目视力恢复一部分，生活可以自理，住院期间未发生跌倒坠床不良事件 9姓名姓名李纯和李纯和科别科

5、别内六科内六科床号床号2323住院住院号号2018000312018000314 4诊断诊断1 1型糖尿型糖尿病病 日期日期早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐夜间夜间22:0022:00凌晨凌晨餐前餐前餐后餐后餐前餐前餐后餐后餐前餐前餐后餐后2018.1.2018.1.3 32.9/2.92.9/2.93.53.54.94.95.15.113.113.11.11.15.8/8.9/14.9/16.25.8/8.9/14.9/16.21 1月月4 4日日15.315.3HiHi31.9/22.831.9/22.820.4/18.620.4/18.614.9/12.514.9/12.512.712.718.

6、9/19.318.9/19.31 1月月5 5日日4.0/4.34.0/4.318.318.319.319.322.222.221.721.713.513.55.2/6.95.2/6.95.35.33.2/3.6/4.93.2/3.6/4.91 1月月6 6日日5.65.622.722.719.119.1151514.114.112.712.79.69.61 1月月7 7日日6.56.515.615.618.618.619.419.424.924.929.629.618.518.515.515.51 1月月8 8日日14.814.824.824.820.320.3151521.421.422.

7、522.519.319.31 1月月9 9日日3.3/3.23.3/3.25.6/16.35.6/16.312.412.49.4/4.99.4/4.920.520.527.527.527.527.524.724.71 1月月1010日日171713.413.413.213.214.914.918.818.8212112.412.41 1月月1111日日13.213.210 vP2 低血糖的危险：与患者纳差及胰岛素的应用有关vI 1、根据患者进食状态，告知医生，再决定是否注射胰岛素及是否调整胰岛素剂量。 2、密切监测血糖，严格执行交接班制度，防止夜间患者低血糖不能及时发现。 3、嘱其家属自备糖果

8、、饼干等食物。 4、住院期间尽量减少患者外出次数，家属必须在旁陪护。v O2： 患者于3号14:15分，4号凌晨1:03分，7号凌晨1:33分，9号凌晨5:00发生低血糖，医护人员处理及时，即刻纠正低血糖，并未发生更严重的后果。 11 vP3 营养失调：与患者纳差有关vI 1、遵医嘱予以护胃补液及口服药物补钾等对症处理。 2、鼓励患者正常的糖尿病饮食，缓解患者害怕血糖过高而不敢进食的心理。 3、加强对患者家属疾病知识的宣教，协助其对患者饮食的调整。vO3：3号11:00入院体重为49kg，10号15:00体重为50kg。12 vP4 焦虑:与患者突然失明及血糖波动大有关 vI 1、协助患者熟悉

9、环境，并及时做好辅助检查，解决患者最担心的失明问题。 2、及时询问患者用药效果，并反馈给医生。 3、按时监测血糖，对血糖高或低，帮助患者分析原因，给予心理护理。v O4：7号14:00患者可独自前往眼科复查，11号14:00血糖控制平稳，自己办理出院手续，住院期间心理状态良好。13 v P5 潜在并发症：低血糖昏迷、酮症酸中毒vI 1、密切监测血糖，发现异常血糖，立即报告值班医生，并遵医嘱做出相应处理。 2、班班交接患者特殊状况，如发生过低血糖，未进食，推注高糖等。v O5：4号凌晨1:03分患者出现呼之不应，测血糖1.1 mmol/L 遵医嘱用药后1:18分复测血糖5.8mmol/L且神志清楚。 中午10:50测血糖Hi,遵医嘱用药，15:50测血糖12.5mmol/L。1415