ICU感染预防与控制课件.ppt
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- 关 键 词:
- ICU 感染 预防 控制 课件
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1、内容提要内容提要1. 1. 医院感染现状医院感染现状2 2. .医院感染来源及传播途径医院感染来源及传播途径3 3. .医院感染预防控制措施医院感染预防控制措施 医院感染现状医院感染现状1.1.国外资料报道,国外资料报道,ICUICU的医院感染发生率的医院感染发生率较普通病人高较普通病人高3 3倍以上倍以上国内报道国内报道ICUICU的感染率在的感染率在20%-50%20%-50%不等不等多重耐药菌的感染情况严重,聚集流多重耐药菌的感染情况严重,聚集流行时有发生行时有发生研究设计:时间点流行率研究设计:时间点流行率17 17 国家,国家,1447 ICUs1447 ICUs,100381003
2、8病人病人 院内感染数院内感染数45014501患者感染患者感染 (44.8(44.8) ) * *肺炎:肺炎: 967(46.9967(46.9) ) * *其他下呼吸道感染:其他下呼吸道感染: 368(17.8368(17.8) ) * *尿路感染:尿路感染:363(17.6363(17.6) ) * *血流感染:血流感染:247(12.0%)247(12.0%)美国美国ICUICU院内感染院内感染9797医院(医院(NNISNNIS系统医院)系统医院) 112112个个MICUMICU181993181993患者患者 感染率:感染率:7.79%7.79% 部位:肺部位:部位:肺部位:27
3、% 27% 泌尿系:泌尿系:31% 31% 原发血流感染:原发血流感染:19% 19% 胃肠:胃肠:5% 5% 心血管系:心血管系:4% 4% 五官:五官:4% 4% 其它:其它:10%10%耐药菌感染耐药菌感染侵入性操作相关感染侵入性操作相关感染医院感染暴发医院感染暴发呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎导管相关血流感染导管相关血流感染导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 医院感染来源及传播途径医院感染来源及传播途径2.医院感染三个环节医院感染三个环节医医院院感感染染 外源外源性感染性感染 内源内源性感染性感染病原体来自病原体来自于于: :病人体病人体外外传染性疾病传染性疾病如如(H1N1)(H
4、1N1)输注性感染输注性感染如乙如乙( (丙丙) )型肝炎型肝炎植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染病原体来自病原体来自于于: :病人体内病人体内或者体表的或者体表的正常菌群或正常菌群或者条件致病者条件致病菌菌 潜在活化潜在活化(HSV、CMV、TB) 主动移位主动移位细菌移位细菌移位 被动移位被动移位菌群失调(二重感染)菌群失调(二重感染)可可预预防防性性感感染染难难以以预预防防性性感感染染宿主宿主因素因素医源性医源性因素因素创伤创伤休克基础基础病病机械机械通气通气抗生抗生素素侵入性侵入性操作操作易感因素易感因素条件致病菌、定居(口咽)手术、侵入性器械污染的各种治
5、疗、检查和设备交叉污染(手、手套) 器械消毒或无菌不够污染的水和溶液污染的微粒和尘埃 医院感染预防控制措施医院感染预防控制措施3.多重耐药菌多重耐药菌管理管理环境管理环境管理物品管理物品管理监督监测监督监测人员管理人员管理 管理主要内容管理主要内容限制查房人数减少参观人员进入控制陪人进入人数及时间加强外来维护人员的管理1.尽量减少不必要的访客探视2.建议穿访客专用的清洁隔离衣3.穿鞋套或更换ICUICU内专用鞋4.有条件者尽量启用视频探视 1.分区放置患者 2.将感染与非感染病人分开安置 3.将空气传播的感染患者隔离于负压病房 4.将MRSAMRSA等多重耐药菌感染或携带者隔离于 单独房间,并
6、有醒目的标识。MRSA隔离间隔离间空气传播疾病患者隔离间空气传播疾病患者隔离间重点部位重点部位VAPCR-BSICR-UTI耐药菌感染重点环节重点环节口腔护理吸痰严格无菌操作严格无菌操作 加强院感意识加强院感意识 制定操作流程制定操作流程用药合理用药合理手卫生手卫生医护人员管理:医护人员管理:手卫生手卫生很重要,但您还是忽视了!很重要,但您还是忽视了!医务人员的手常常是交叉感染的传播媒介预防医院内感染最简单,同时也是唯一有效的措施严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染2030 ICU医务人员手部菌落24小时培养结果长居菌长居菌(寄生菌)(寄生菌)长期存留于皮肤内种群相对恒定条件致病菌多耐药菌株
7、多难消毒特特 点点皮肤消毒主要目标微生物:皮肤消毒主要目标微生物:感染病原菌和病毒感染病原菌和病毒角质层角质层真皮层真皮层角质层角质层 真皮真皮常驻菌常驻菌角质层角质层 真皮真皮暂驻菌暂驻菌手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一 医院感染医院感染80%80%是由手引起的是由手引起的我我的的手手卫卫生生时时刻刻洗手池洗手池皂液皂液干手设施干手设施酒精擦手液酒精擦手液宣传教育宣传教育奖惩措施奖惩措施监测监测依从从性分析依从从性差原因持续续改进进督查查消耗量戴手套的相关问题关问题六步洗手法?病房成本核算?ICUICU配备许多先进贵重的精密仪器和设备使用配备许多先进贵重的精密仪器和设备使
8、用频繁,给消毒工作带来一定的困难频繁,给消毒工作带来一定的困难还有许多无菌物品和一次性物品,在使用过还有许多无菌物品和一次性物品,在使用过程中极易受到污染,因此,物品的管理极为程中极易受到污染,因此,物品的管理极为重要重要仪器设备管理仪器设备管理无菌物品管理无菌物品管理严格清洗消毒严格清洗消毒废物正确处理废物正确处理医疗区域、辅助区域、污物处理区域和生活区域等分区明确,相对独立环境清洁、整齐、无多余物品ICU每病床使用面积不少于15m2,床间距1m;压差压差空气空气地面地面水水温度温度环境保洁环境保洁重要!重要!人员活动散布人员活动散布人体不断向外界散布微生物,人静止不动时可向周围散布105个
9、/min,轻微活动时达到106个/min卫生清扫卫生清扫 室内作清洁卫生是散布微生物的重要环节之一,特别是干扫更为严重,湿式清扫可比干式清扫降低75%机械性气溶胶散布机械性气溶胶散布使用吸引装置、加湿器、喷洒装置、空调装置、电动性器械等 各种污物处理各种污物处理 各种医疗性污染物在处理过程中均可产生微生物气溶胶污染空气深圳妇儿医院深圳妇儿医院169例手例手术切口分枝杆菌感染术切口分枝杆菌感染暴发暴发南平南平59例肌注部位偶例肌注部位偶发分支杆菌感染暴发发分支杆菌感染暴发目标性监测目标性监测散发暴发多重耐药菌多重耐药菌及时反馈及时反馈限期整改限期整改预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药
10、物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染,而非污染治疗感染,而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染,而非寄殖治疗感染,而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播1.1.接种疫苗接种疫苗阿米卡星阿米卡星 R庆大霉素庆大霉素 R氨苄西林氨苄西林+舒巴坦舒巴坦R哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦
11、 R头孢吡肟头孢吡肟 R头孢他啶头孢他啶 R亚胺培南亚胺培南 R环丙沙星环丙沙星 RTMPco R主动筛查:快速监测主动筛查:快速监测积极隔离:包括疑似病例的隔离积极隔离:包括疑似病例的隔离就地消灭:包括环境消毒就地消灭:包括环境消毒耐药菌耐药菌MRSA,不动杆菌,不动杆菌艰难梭菌,艰难梭菌,VREESBL?铜绿假单胞菌?铜绿假单胞菌?传染病传染病TB,SARS,诺如病毒,诺如病毒HIV?HBV?耐药菌危害严耐药菌危害严重,我国必须重,我国必须制订政策,进制订政策,进行严格隔离!行严格隔离!短时间内某一部门短时间内某一部门/医院,某种具有同源性的医院,某种具有同源性的病原体引起的医院感染病原体
12、引起的医院感染3例例天,周,月,年?天,周,月,年?某部门,某种操作,器材,药品某部门,某种操作,器材,药品外源性外源性可预防性可预防性感染控制环节漏洞感染控制环节漏洞社会影响严重性社会影响严重性重症监护病房(ICU)是一个集中救治危重患者的特殊场所。目前医院感染已成为医院管理中的严峻问题,和它的斗争是长期的。医护工作者在医院感染的预防中起着重要作用,每项操作都体现了医院感染预防为主的原则。如果我们不能管理错误,如果我们不能管理错误, 那么错误就会管理我们!那么错误就会管理我们! 1.保护你的保护你的PowerPoint演示文稿演示文稿 2.重复上一动作(重复上一动作(F4键)键)3.更改更改
13、 Undo 的次数的次数4.幻灯片自动更新日期与时间幻灯片自动更新日期与时间5.让文字闪烁不停让文字闪烁不停 6.计算字数、段落计算字数、段落7.放映时指定跳到某张幻灯片放映时指定跳到某张幻灯片8.放映时进到下一张幻灯片放映时进到下一张幻灯片9.放映时退到上一张幻灯片放映时退到上一张幻灯片10.终止幻灯片放映终止幻灯片放映 11.放映时鼠标指针的隐藏与显现放映时鼠标指针的隐藏与显现12.在播放的在播放的PPT中使用画笔标记中使用画笔标记13.控制放映时白屏或黑屏控制放映时白屏或黑屏14.窗口播放模式窗口播放模式15.在在“幻灯片浏览视图幻灯片浏览视图”中检查切换方式中检查切换方式16.人工设置
14、幻灯片放映时间间距人工设置幻灯片放映时间间距17.幻灯片上做标记幻灯片上做标记18.利用利用PowerPoint上网上网19.播放多种音视频文件播放多种音视频文件20.插入插入Flash影片影片21.将将Word文件快速转换为文件快速转换为Powerpoint文稿文稿22.让让PowerPoint文档中的数据图表动起来文档中的数据图表动起来 在在“工具工具”菜单上,单击菜单上,单击“选项选项”,再单击,再单击“安全性安全性”选项卡,根据你保护文档不被查看或是选项卡,根据你保护文档不被查看或是不被更改的要求,把密码键入不被更改的要求,把密码键入“打开权限密码打开权限密码”或或“修改权限密码修改权
15、限密码 框中,单击框中,单击 确定确定 。 例如,将一些文字设置为粗体,然后再选择例如,将一些文字设置为粗体,然后再选择另外一些文字,按一下另外一些文字,按一下F4F4键,这些字也变成了粗键,这些字也变成了粗体。体。2.重复上一动作(重复上一动作(F4键)键) 一般一般 PowerPoint 可以撤消的操作数的默认可以撤消的操作数的默认值是值是 20 次。次。 点击菜单点击菜单 “工具工具”/“选项选项”/“编辑编辑”/“最多最多可取消操作数可取消操作数”,即可更改。,即可更改。 注:最高限制次数为注:最高限制次数为150次。此数值越大占用系次。此数值越大占用系统资源越多统资源越多,这是很简单
16、的道理。这是很简单的道理。 如果想实现自动更新日期与时间,可以进行下如果想实现自动更新日期与时间,可以进行下述操作述操作:单击单击“视图视图页眉与页脚页眉与页脚”命令,在打开的对命令,在打开的对话框中选择话框中选择幻灯片幻灯片,选中,选中日期与时间日期与时间,选择,选择“自动更新自动更新“,则每次打开文件,系统会自动更新日,则每次打开文件,系统会自动更新日期与时间。期与时间。 假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间,假如想在幻灯片的任何位置上添加日期、时间,可按下列步骤进行:可按下列步骤进行: 在幻灯片上,定位占位符或文本框内的插入点。在幻灯片上,定位占位符或文本框内的插入点。点击点击“插入
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