心内科高血压病的护理1课件.ppt

1、1 1高血压病的护理高血压病的护理 2 212343 3定定 义义4 4诊断高血压的血压水平： 收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg5 5高血压分级理想血压177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层外周血管病 出血或渗出视乳头水肿 12向心性肥厚的心肌14中膜增厚内弹力层增生15高血压眼底改变出血、渗出17脑 梗 塞18高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒张压或舒张压9099）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张压或舒张压100109）3 3级（收缩压级（收缩

2、压180180或舒张压或舒张压110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，或糖尿个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者；病，或靶器官损害者；高危高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危1919临临 床床 表表 现现症状体征恶性或急进型高血压 并发症2020高血压危象高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层 2121治疗要点改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人2222限制饮酒适当运动减少精神压力，保

3、持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）治疗要点2323降压药物治疗降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗 2424*利尿剂*肾上腺素能受体阻滞剂*血管扩张剂*血管紧张素转换酶抑制剂*钙通道阻滞剂25*小剂量开始*逐步递增剂量*长期治疗*联合用药*推荐应用长效制剂2626*合并脑血管病；*合并心肌梗死；*合并稳定型心绞痛；*合并有心力衰竭；*合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；受体阻滞剂和ACEI受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物2727*高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mm

4、Hg或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。 28高血压急症的治疗 短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 迅速降压，对症处理29常用护理诊断/问题疼痛：头痛 有受伤的危险潜在并发症：高血压急症 30疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关 休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术用药护理31*钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面

5、色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓；*血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 32药物不良反应观察*利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症；*用受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；33有受伤的危险有受伤的危险避免受伤体位性低血压的预防和处理与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。3434*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用 药、服首剂药物或加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在体位

6、性低血压发生时应采取平 卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血 液回流。3535潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症避免诱因病情监测与护理用药护理3636健 康 指 导制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压饮食护理心理指导3737限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入 3838指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、 作用及不良反应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅自突然停药。3939合理安排活动量运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄 运动方式 根据年龄和血压水平选择4040定期复诊低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。 复诊时间414142424343444445454646474748494950505151病 因遗传吸烟酗酒肥胖精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多高血压高血压的病因目前尚未确定，但公认血管紧张素II异常增多会直接导致高血压