《急性胆囊炎》PPT课件.ppt.ppt

1、 急性胆囊炎 Acute Cholecystitis 一 病因 ? 结石梗阻 ? 细菌感染 二 病 理 ?急性单纯性胆囊炎? 急性化脓性胆囊炎?坏疽性胆囊炎 急性胆管炎，急性胰腺炎，胆囊肠道内瘘，肠梗阻 慢性胆囊炎 ?三 临床表现 腹痛 ?病情重时，有寒战，高热 ?一般不出现黄疸 ?体格检查 ： 右上腹压疼和肌紧张， Murphy sign(+) ，右上腹触 及肿大的压痛性包块。 ?实验室检查 : WBC 轻度? 影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA ?诊断： 无困难 四： 治疗 ? 非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。 ?手术治疗： 胆囊切除术

2、 。 适应证：1 发病时间在3 天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者 急性非结石性胆囊炎 Acute Acalculus Cholecystitis ?病因尚不十分清楚 ?胆囊坏死和穿孔机会高 ?容易延误诊断 ?诊断后及早手术 慢性胆囊炎 Chronic Cholecystitis ?70-95%合并胆囊结石 症状不典型 B超，OCG有助于诊断 伴有胆囊结石者均应切除胆囊；无症状者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除胆囊 急性化脓性胆管炎 Acute Suppurative Cholangitis 急性梗阻性化脓性胆管炎 Acute Obstructive Suppurative Cho

3、langitis,AOSC Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） 休克、精神症状Reynolds五联征 重症急性胆管炎 代替AOSC （Acute cholangitis of severe type，ACST） 病 因 胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染： 大肠杆菌 厌氧菌 病 理 胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染 临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡， 腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异 胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压： 精神症状： ?体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R 胆囊肿大，腹膜炎，Mu

4、rphy(+) ?实验室检查： WBC、核左移、PLT、 肝功能有不同程度受损 影像学检查： B超，CT 诊断 Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压120次分 9 (3)WBC1210L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁 治疗 1.非手术治疗：禁食、胃肠减压、有效抗生 素、水电解质平衡、Vit K 1 2. 手术治疗： ACST 紧急手术解除胆道梗阻并减压 引流胆道 胆道引流方法： 1.胆管切开，T管引流 2.PTCD,EST, ENBD等 注意肝内脓肿引流 后续治疗 胆道蛔虫病 Biliary Ascariasis ?临 床 表 现：

5、 腹疼：症状重而体征较轻是 本病之特点；合并胆道感染时 出现寒战，高热及黄疸 影像学检查 ： B 超, ERCP ?实验室检查 ： WBC轻度升高，嗜酸性粒 ? 细胞增多，大便蛔虫卵（+） 诊断 典型的临床表现，B超，ERCP可 明确诊断 ?治疗 一般治疗：解痉、镇痛、利胆、 驱虫、 抗感染。 手术治疗： 内窥镜治疗： ? 胆囊息肉样病变 Gallbladder Polypoids 肿瘤性：包括腺瘤和腺癌等 ?非肿瘤性：炎性息肉，胆固醇息肉，腺肌性增生等 ?大多数无症状，体检时B超发现 ?治疗应综合考虑下列因素：1 息肉大小；2 形态；3数目；4 部位；5 症状 ? 胆囊癌 Carcinoma

6、 of Gallbladder ?病因 结石，腺瘤样息肉，腺肌性增生， 瓷化胆囊，先天性胆管囊肿等 ?病理 多发在胆囊体部和底部，80%为 腺癌，淋巴转移多见。 ?Nevin 分期： I 粘膜内原位癌 II 侵犯粘膜和肌层 III 侵犯胆囊壁全层 IV 侵犯胆囊壁全层并周围淋巴结转移 V 侵及肝和/或其它脏器 ?临 床 表 现： 早期无特异表现，仅有类似 胆石症，慢性胆囊炎的症状； 晚期可出现黄疸，腹部包块， 腹水消瘦等 ?肿瘤标记物： CEA, CA19-9, CA-125 可 影象学检查： B超，CT 阳性，但均无特异性 ?治疗 单纯胆囊切除术： 仅适用NEVIN I期； 根治性胆囊切除术：实用于Nevin II,III,IV 期； 姑息性手术： 肝外胆管癌 Extrahepatic Cholangiocarcinoma ?病因： 与下列因素有关：结石，原发性 病理 ：上1/3胆管癌多见，主要是腺癌， 硬化性胆管炎，先天性胆管囊肿等 ? 其中60-70%是高分化腺癌。转移 发生 晚，沿胆管璧侵润生长是肿瘤 扩散主要方式。 ? 临 床 表 现 ： 无痛性，进行性梗阻性黄疸； 诊 断： 临床表现+影象学检查+实验 治 疗 ： 手术切除为主；不能切除者， 乏力，体重减轻等 室检查 姑息减黄