心电图幻灯(实习讲课)课件.ppt

1、右胸导联心电图:RC1 胸骨左缘第四肋间RC2 胸骨右缘第四肋间RC3 RC2 - RC4连接线中点RC4 右锁骨中线与第五肋间相交处RC5 右肋前线RC4 水平处RC6 右肋前中线RC4水平处18导联心电图:RC3 RC2 - RC4连接线中点RC4 右锁骨中线与第五肋间相交处RC5 右肋前线RC4 水平处C7 左肋后线C4水平处C8 左肩胛下线C4水平处C9 左脊柱旁线C4水平处 P波：右左心房除极； P-R：心房除极开始至心室除极开始； QRS波：左右心室除极； ST-T：心室复极； Q-T间期：心室除极至心室复极的时间。 国际上规定纸的移动速度为25mm/s,故横向每小格(1mm)代表

2、0.04 s 。定准电压10个小格为1mV 。横向为时间,纵坐标为电压。心电图测量方法： 一小格：时间 0.04秒 电压 0.1mV 一大格：时间 0.2秒 电压 0.5mV 心率=60/时间 心率目测法(测量RR间期)6个大格-50次/分5个大格-60次/分4个大格-75次/分3个大格-100次/分2个大格-150次/分1个大格-300次/分 心脏天然的起搏细胞心脏天然的起搏细胞 - 60-100 BPM （静息时）静息时） 接受来自窦房结的冲动接受来自窦房结的冲动 发放冲动到希氏束浦肯野发放冲动到希氏束浦肯野 纤维网纤维网 如果窦房结未发放冲动，自如果窦房结未发放冲动，自 身节律身节律40

3、-60 BPM Sinus Node(SA Node)Atrioventricular Node (AV Node) 开始传导到心室开始传导到心室 房室交界区房室交界区: 40-60 BPMAtrioventricular Node (AV Node)Sinus Node(SA Node)Bundle of His 束支束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 使冲动形成心室收缩使冲动形成心室收缩 产生逸搏心律产生逸搏心律: 20-40 BPMl 窦房结没有发放激动窦房结没有发放激动l 无心房除极无心房除极l 周期性心跳暂停周期性心跳暂停l正常心电图l心脏结构改变的心电图l心脏血管改变的心电图l心脏药物中毒

4、及电解质的改变心电图l先天性心脏病心肌炎心肌病等心电图l心脏传导系统障碍导致心律失常心电图l起搏器心电图l胎儿心电图P波必须是窦房结发出的波必须是窦房结发出的“窦性窦性P波波”（PaVFV4V6直直立，立， PaVR倒置）；倒置）；P波频率在波频率在60100次次/分之间；分之间；P-R间期间期0.120.20S；P波规则发生，同一导联的波规则发生，同一导联的P-P间距互差间距互差0.16S。窦性窦性P波；波；P波频率波频率60次次/分；分；P-R间期间期0.120.20S；常伴有窦性心律不齐。常伴有窦性心律不齐。窦性窦性P波；波；P波频率在波频率在100160次次/分之间；偶有分之间；偶有1

5、80次次/分；分；P-R间期间期0.120.20S；可伴有可伴有ST-T改变。改变。窦性窦性P波；波； P-R间期间期0.12S； 同一导联内，同一导联内，P-P间距互差间距互差0.16S；包括以下包括以下3种类型：种类型：l呼吸性窦性心律不齐，心率快慢随呼吸而周期性改变，可合并窦呼吸性窦性心律不齐，心率快慢随呼吸而周期性改变，可合并窦性心动过缓；性心动过缓；l非呼吸性窦性心律不齐，频率改变与呼吸无关，较少见；非呼吸性窦性心律不齐，频率改变与呼吸无关，较少见；l室性时相性窦性心律不齐。有两种内型：一型多见于二度室性时相性窦性心律不齐。有两种内型：一型多见于二度型、型、高度或三度高度或三度AVB

6、以及室性早搏时，表现为包含以及室性早搏时，表现为包含QRS波群在内的波群在内的P-P间期比不包含间期比不包含QRS波群的波群的P-P间期短间期短0.02S以上。二型表现为不以上。二型表现为不包含包含QRS波群在内的波群在内的P-P间期比包含间期比包含QRS波群的波群的P-P间期短间期短0.02S以上，此型少见。以上，此型少见。无P波，代以f波；每分钟350-600次的间隔、大小、形状不同的f波；心室搏动间隔绝对不齐；若有完全性房室传导阻 滞，室律可完全匀齐；可见差异型传导。（需与室性异位搏动鉴别）左心房扩大： PV1负向波0.04s，深1.0mm； PtfV1绝对值0.030.03mmmms

7、s； PaVLaVL0.12s； PaVLaVL出现双峰，峰距常0.04s； P波宽度与P-R段之比1.6。右心房扩大： P波时间不延长； PV20.15mV或P0.25mV。QRS波群电压的变化：V1的R/S1，RV11.0mV，呈Rs、R、rsR、qR型；若V1的R/S1不明显，则可加做V3RV4R；V5的R/S1，RV1SV51.2mV； RaVR0.5mV，aVR的R/Q1；心电轴右偏110o，对诊断右心室肥厚有较大意义；V1的室壁激动时间0.03s，诊断意义较大；ST-T改变：V1-2的ST下降，TV1倒置，有参考价值，有时ST-T改变在、 aVF中亦常可见到。QRSQRS波群电压的

8、变化：波群电压的变化： R R1.5mV1.5mV，R RS S2.5mV2.5mV； R R+R+R 4.0mV4.0mV；R RaVLaVL1.2mV1.2mV；R RaVFaVF 2.0mV 2.0mV； R RV5V5+S+SV1V13.53.5（女）女）4.04.0（男）（男）mVmV，R RV5V52.5mV2.5mV； 电轴左偏（电轴左偏（+0+0o o-30-30o o），），严重左心室肥厚可超过严重左心室肥厚可超过-30-300 0。QRSQRS时间延长（时间延长（0.090.09s s，但但0.110.11s s）；）；ST-TST-T改变：左室肥大和劳损可伴有改变：左室肥

9、大和劳损可伴有STST段和段和T T波低平或倒波低平或倒 置，常为置，常为STSTV5V5、STSTV6V6压低，压低，T TV5V5、T TV6V6双相或低平，而双相或低平，而STSTV1V1、 ST STV2V2抬高，抬高，T TV1V1、T TV2V2增高。增高。V V1 1、V V2 2可出现可出现QSQS波，波，V V5 5、V V6 6的的q q波可消失（合并波可消失（合并LBBBLBBB）。）。l房性早搏l交界性早搏l室性早搏期前的P波，形态与窦性P波不同，有时隐藏在T 波中；P-R0.12s，若P波后无QRS波为未下传房性期 前收缩；可出现干扰性P-R延长，或房性期前收缩伴室内

10、 差异性传导；房性期前收缩多伴有不完全代偿间期。期前的P波倒置，在QRS前、中、后；往往有完全代偿间期。期前出现QRS-T波群，其前无P波；QRS-T波群宽大畸形，QRS0.12s以上；完全的代偿间期；间位性期前收缩是位于两个正常窦性搏动之间的期前收缩。l窦房传导阻滞：l房间束传导阻滞l房室传导阻滞:l束支传导阻滞:l典型预激综合征的诊断、分型：l短P-R综合征诊断和分型：l变异型预激综合征的心电图诊断：NBG编码（1987） 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控、遥测、频率应答 抗快速心律失常功能 O （无） A （心房） V （心室） D（心房+心室） S*（特定的心房或心室） O （无） A （心房） V （心室） D （心房+心室） S*（特定的心房或心室） O （无） T （触发） I （抑制） D（触发+抑制） O （无） P （简单程控） M （多功能程控） R （频率应答） S（选择心房或心室） O （无） P （抗心动过速起搏） S （电转复） D（抗心动过速起搏+电转复） S （选择心房或心室）* 仅为产品命名 -位为抗心动过缓型心律失常功能专用