狭窄空间医学基础与救援课件.ppt

1、狭窄空间医学基础与救援周厚荣贵州省人民医院为什么关注？贵州省人民医院贵州省人民医院狭窄空间狭窄空间c o n f i n e d s p a c e已存在或潜在危险已存在或潜在危险空间作业空间作业人员伤亡人员伤亡安静的杀手安静的杀手“安静的杀手安静的杀手”20072007年年3 3月月2222日，上海某制日，上海某制氧站氧站3 3名员工未做好安全防护措名员工未做好安全防护措施便进入空分分离塔内进行氩施便进入空分分离塔内进行氩气保护焊接工作。由于空间狭气保护焊接工作。由于空间狭小，氧气供应不足，导致小，氧气供应不足，导致3 3人先人先后窒息昏迷在分离塔管道内后窒息昏迷在分离塔管道内, ,后后经抢

2、救无效死亡经抢救无效死亡 事故案例贵州省人民医院贵州省人民医院狭窄空间医学特点 1.活动环境恶劣：继发性损害、脱水、体力不支、继发感染等。 2.活动受限：装备及空间限制。 3.伤病需救助者的多样性：病理生理进行性恶化。 4.与正常急救医疗的区别：自身安全第一。贵州省人民医院贵州省人民医院贵州省人民医院贵州省人民医院狭窄空间常见危险气体环境1.易燃性的或爆炸气体、蒸汽或雾浓度10%爆炸下限；2.易燃粉尘悬浮于空气中，影响可视距离；3.空气中氧气体积分数低于19.5%或高于23.5%；4.空气中任何物质的质量分数高于其允许暴露质量分数，甚至达到危害浓度的质量分数。贵州省人民医院贵州省人民医院狭窄空

3、间狭窄空间狭窄空间警示牌警示牌Text in hereText in here内容Text in hereText in here内容内容内容 一些狭窄空间一些狭窄空间缺氧缺氧易燃易爆易燃易爆物品物品有毒气体有毒气体蒸汽蒸汽进入受限空间作业可能存在的危险，包括但不限于以上方面危险源危险源分析分析带电带电次生灾害次生灾害物理危害物理危害吞没危险吞没危险危险分析贵州省人民医院贵州省人民医院p 19.5-23.5% 19.5-23.5% 正常氧气浓度正常氧气浓度p 15-19% 15-19% 工作能力降低、感到费力工作能力降低、感到费力p 12-14% 12-14% 呼吸急促、脉搏加快，协调能力和感

4、知判呼吸急促、脉搏加快，协调能力和感知判断力降低断力降低p 10-12% 10-12% 呼吸减弱，嘴唇变青呼吸减弱，嘴唇变青p 8-10%8-10% 神智不清、昏厥、面色土灰、恶心和呕吐神智不清、昏厥、面色土灰、恶心和呕吐p 6-8% 6-8% 呼吸停止，呼吸停止，6-86-8分钟内窒息死亡分钟内窒息死亡p 4-6% 4-6% 4040秒后昏迷、秒后昏迷、抽搐抽搐、呼吸停止，死亡、呼吸停止，死亡1、缺氧（氧气的作用）危险分析贵州省人民医院贵州省人民医院p 环境环境u 当可燃性气体浓度超过最低爆炸限度的当可燃性气体浓度超过最低爆炸限度的10%10%时；时；u 当空气中易燃性粉尘相对集中当空气中易

5、燃性粉尘相对集中, ,从而使可视距离在、从而使可视距离在、1.51.5米以内模糊时；米以内模糊时；u 当氧气浓度在当氧气浓度在23%23%以上时。以上时。p 火源火源u 电动工具；电动工具；u 焊接、切割；焊接、切割；u 吸烟。吸烟。2、易燃易爆危险分析贵州省人民医院贵州省人民医院 硫化氢（硫化氢（H H2 2S S）在以下含量）在以下含量(PPM) (PPM) 时人体的症状时人体的症状: :p 10 10 容许浓度容许浓度 8 8 小时小时p 50-100 50-100 轻微的眼部和呼吸不适轻微的眼部和呼吸不适 1 1 小时小时p 200-300 200-300 明显的眼部和呼吸不适明显的眼

6、部和呼吸不适 1 1 小时小时p 500-700 500-700 意识丧失或死亡意识丧失或死亡 30-60 30-60 分钟分钟p 1000 1000 意识丧失或死亡意识丧失或死亡 几分钟几分钟3、中毒窒息危险分析贵州省人民医院贵州省人民医院 一氧化碳（一氧化碳（COCO）在以下含量）在以下含量(PPM) (PPM) 时人体的症状时人体的症状: :p 50 50容许浓度容许浓度 8 8 小时小时p 200 200轻度头痛，不适轻度头痛，不适3 3 小时小时p 600 600头痛，不适头痛，不适 1 1 小时小时p 1000-2000 1000-2000混乱，恶心，头痛混乱，恶心，头痛2 2 小

7、时小时p 1000-2000 1000-2000站立不稳，蹒跚站立不稳，蹒跚1.51.5小时小时p 1000-2000 1000-2000轻度心悸轻度心悸 30 30 分钟分钟p 2000-2500 2000-2500昏迷，失去知觉昏迷，失去知觉30 30 分钟分钟3、中毒窒息危险分析贵州省人民医院贵州省人民医院p 极端的温度极端的温度p 噪音噪音p 湿滑的作业面湿滑的作业面p 坠落、尖锐锋利的物体坠落、尖锐锋利的物体4、物理危害危险分析贵州省人民医院贵州省人民医院人体的耐热极限人体在干燥的空气中所能耐受的温度：人体在干燥的空气中所能耐受的温度： 71 6071 60分钟分钟 82 4982

8、49分钟分钟 93 3393 33分钟分钟 104 26104 26分钟分钟 如果以人体在热环境中还能呼吸为标准如果以人体在热环境中还能呼吸为标准，此温度极限为，此温度极限为116116。贵州省人民医院贵州省人民医院一般健康人对温度的反应一般健康人对温度的反应温度 机体产生的反应35 打寒颤（防御性寒颤）3228 有起码的行走和交谈能力30 26 对各种事物的感觉还基本存在24 说话时有词不达意、交流困难等现象，心肌可出现纤维性颤动，导致死亡0 因体内细胞已形成冰晶体，及时得到缓和的解冻，其细胞功能难以回复，故生命难以复活贵州省人民医院贵州省人民医院3.2 挨饿时间与机体反应挨饿时间 机体产生

9、的反应14天为食物兴奋期，饥饿感特别强烈，体内分解代谢的速度加快；514天酸中毒期，体内分解代谢增加，酸性代谢中间产物增多15天后代偿期，机体已经完全适应了动用体内能量储备的代谢状况，已无明显的饥饿感，此时躯体已消耗了82%的脂肪、15%的蛋白质和3%的碳水化合物。并已发生自我消化过程。贵州省人民医院贵州省人民医院人体对缺水的耐受能力人体每天最少需要2500ml液体气温 人体耐渴期限162310天26 9天29 7天33 5天36 3天39 2天贵州省人民医院贵州省人民医院 水的摄入和排泄主食中的主食中的300ml水水果蔬中的果蔬中的400ml水水汤和茶中的汤和茶中的1500ml水水饮水约饮水

10、约300ml摄入摄入粪便排泄粪便排泄200ml汗液排泄汗液排泄600ml尿液排泄尿液排泄1500ml呼吸道挥发呼吸道挥发300ml贵州省人民医院贵州省人民医院危险分析p 储存在筒仓或容器中的松散物储存在筒仓或容器中的松散物，如如谷物、谷物、 沙子、煤渣等沙子、煤渣等p 管道或阀门中可能释放有害物质管道或阀门中可能释放有害物质p 下水道水流下水道水流5、吞没危险贵州省人民医院贵州省人民医院p 有如下渠道会使你接触并受到化学品的危害有如下渠道会使你接触并受到化学品的危害：u 眼眼 / / 皮肤接触皮肤接触 u 吸收吸收u 吞食吞食 u 吸入吸入u 注射注射p 危害可能会在接触或暴露化学品后几个小时

11、后才显现出危害可能会在接触或暴露化学品后几个小时后才显现出 来，也有可能会立即表现的；来，也有可能会立即表现的；p 应尽快得到医疗救助；应尽快得到医疗救助；p 避免接触毒物。避免接触毒物。6、接触化学品危险分析贵州省人民医院贵州省人民医院狭窄空间应急救援原则进入前准备4123进入医疗活动处置完成-救出5 救出完成-搬运贵州省人民医院贵州省人民医院进入前准备及进入1.原则（1）服从指挥，有效沟通；（2）危险分析；（3）确认伤者位置及状况（4）估算救出时间；（5）防护、救援装备准备。2.内容（1）汇报现场情况；（2）3S原则，self，scene，survivor.（3）合作；3.发现伤者后需再次

12、评估环境，提供基础救援及心理干预，尽快使伤者脱离险境。4.转运及记录。贵州省人民医院贵州省人民医院防护、救援装备防护、救援装备物资储备 医疗活动1.原则：最低限度医疗处置、迅速决策。2.稳定生命体征。3.对骨折部位和脊柱保护、固定。4.必要时切断四肢。5.镇痛。6.精神支持。贵州省人民医院贵州省人民医院现场抢救的主要内容 维持患者呼吸道通畅，及时清除异物，解除呼吸道梗塞，可以使用口咽通气管。 对有呼吸障碍或呼吸停止者进行人工呼吸（包括气管插管）。 对发生心脏骤停患者实施心肺复苏。 对意识丧失者采取稳定侧卧位，防止窒息。 迅速止血。 封闭气胸。 固定骨折患肢。 对极度衰弱及低血容量的患者补充能量

13、及扩充血容量。贵州省人民医院贵州省人民医院灾难现场医疗救治灾难现场医疗救治 狭窄空间如何进行疼痛管理？ 疼痛刺激可造成患者机体、精疼痛刺激可造成患者机体、精神和心理的持久损害，由于创伤患神和心理的持久损害，由于创伤患者的病情复杂性和时间紧迫性，其者的病情复杂性和时间紧迫性，其疼痛处理具有特殊性。疼痛处理具有特殊性。1.原则原则:在以稳定患者重要器官功能在以稳定患者重要器官功能的前提下，提供完善的镇痛措施，的前提下，提供完善的镇痛措施，最大限度地减少患者的痛苦和改善最大限度地减少患者的痛苦和改善重要器官的功能。重要器官的功能。贵州省人民医院贵州省人民医院2.药物止痛法药物止痛法:（1）吗啡：）吗

14、啡：510 mg/次，次，(充分扩容、注意充分扩容、注意呼吸呼吸)；（；（2）氯胺酮氯胺酮：体表镇痛疗效好，我国常用，用法：体表镇痛疗效好，我国常用，用法：应用前应给予阿托品，：应用前应给予阿托品，0.20.75mg/kg静脉注射，静脉注射，23分钟注完，分钟注完，而后而后520ug/(kg.min) 连续静滴。连续静滴。；（；（3）氧化亚氮氧化亚氮：吸入麻醉药中对心血管系统及呼吸抑：吸入麻醉药中对心血管系统及呼吸抑制影响最小的药物，吸入体内只需要制影响最小的药物，吸入体内只需要30s40s 即产生镇即产生镇痛作用，但镇痛的同时需给氧，氧浓度不得长时间低于痛作用，但镇痛的同时需给氧，氧浓度不得

15、长时间低于30%。在狭窄空间是。在狭窄空间是最简便易行最简便易行的镇痛方法。的镇痛方法。3.非药物止痛法非药物止痛法包括松弛疗法包括松弛疗法 、音乐疗法、音乐疗法、情感支持疗法情感支持疗法，在狭窄空间，在狭窄空间内多使用情感支持疗法。内多使用情感支持疗法。狭窄空间如何进行疼痛管理？心理干预 狭窄空间休克的应急处理1.识别前休克状态：休克指数，0.58为正常值，表示血容量正常；指数1为轻度休克，失血约占总血量2030；指数1为休克；1.5为严重休克，失血约占总血量3050；指数2为重度休克，失血约占总血量的50%以上。同时观察末梢循环和呼吸的状态。2.止血带阻断下肢的血流保证心脑等重要器官的血液

16、灌注，每小时开放一次（除外心源性休克）。3.合适体位。平卧位并抬高下肢（除外禁忌）4.尽早转运。5.保温6.休克裤。心源性休克、肺水肿、脑出血、胸腹部外伤时不能使用。7.状态恶化的预测：反复呼叫患者确认意识状态判断其变化是重点。贵州省人民医院贵州省人民医院注意事项 1. 对每一个伤员的初步评估不超过对每一个伤员的初步评估不超过30秒钟秒钟如果病人需要立即救治再转向下一个病人如果病人需要立即救治再转向下一个病人前只前只纠正气道梗阻或控制严重的出血纠正气道梗阻或控制严重的出血2.颈椎损伤，必须开放气道。颈椎损伤，必须开放气道。 3.如果灾难现场不安全，逆向救治，先救黄如果灾难现场不安全，逆向救治，

17、先救黄色的。色的。 4. 医务人员优先。医务人员优先。贵州省人民医院贵州省人民医院评估和检伤分类评估和检伤分类 处置完成救出1.尽快离开狭窄空间。2.解除压迫时判断挤压时间，30%骨骼肌受压2h以上可发生挤压伤综合症。3.止血带结扎。挤压伤综合征急剧恶化常发生在解除压迫后。4.氨基酸联合大剂量维生素B6。岳茂兴教授运用此法对严重创伤、中毒造成的机体代谢紊乱，特别是MODS（多器官功能障碍）状态下的昏迷、凝血功能异常而导致出血不止、急性化学性肺水肿等638例危重患者，临床证实疗效显著。贵州省人民医院贵州省人民医院转运1.再次病情评估与处置2.判断的主要内容有： 气道是否通畅，有无呼吸道堵塞 呼吸

18、是否正常，有无发绀、有无张力性气胸。 循环情况，有无大动脉搏动、有无循环障碍。 有无大出血。 意识状态如何，有无意识障碍，瞳孔是否对称或有异常。贵州省人民医院贵州省人民医院转运判断呼吸有自主呼吸无呼吸或呼吸微弱开放气道检查外周循环R30次/分恢复呼吸无呼吸R2s无脉检查意识CRT2s有脉无意识意识改变CPR死亡延迟救治立即救治无需救治贵州省人民医院贵州省人民医院41%5%19%38%防止或减轻后遗症的发生 尽快给予伤病者生命支持。 采取预防措施，防止病情加重或发生继发性损伤。 对脊柱损伤的患者切不可随意搬运，以免发生或加重截瘫。 狭窄空间内外的协调、合作。贵州省人民医院贵州省人民医院贵州省人民医院贵州省人民医院 安全不能安全不能“迟到迟到”迟到的关怀迟到的关怀迟到的会议迟到的会议谢 谢