心脏康复护理新技术培训课件.ppt

1、心脏康复护理新进展01020304心脏康复的定义心脏康复的发展史心脏康复护理及研究现状展望目录心脏康复定义心脏康复心脏康复（Cardiac Cardiac Rehabilitaton)Rehabilitaton)2007年美国心肺康复协会美国心脏协会 将心脏康复定义为综合的、协调的长期计划，内容包括医疗评价、运动处方、纠正心血管疾病危险因素、教育、咨询及行为干预等。通过综合的康复医疗消除因心脏疾病引起体力和心理的限制，减轻症状，提高功能水平，达到较佳的功能状态，使病人在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。心脏康复的适应证v原发性高血压v高脂血症v冠心病（心肌梗死、稳定性心绞痛（

2、心肌梗死、稳定性心绞痛 PTCAPTCA术后、冠状动脉搭桥术后术后、冠状动脉搭桥术后）v植物神经功能紊乱v各种心脏病术后（心瓣膜置换、心脏移植）（心瓣膜置换、心脏移植）v左心功能不全（各种心脏病，临床稳定）（各种心脏病，临床稳定）我国目前学术界对心脏康复的学科定义有两种1、心脏康复的“五大处方”：u药物处方u营养处方u心理处方（包括睡眠管理）u戒烟处方u运动处方2、九久方案:运动康复；营养支持；二级预防用药依从性；呼吸锻炼；心理干预；疼痛管理；睡眠管理；中医理疗；戒烟关注。心脏康复的意义u针对冠脉疾病心脏康复治疗的改善效果：降低总死亡率；uPCI术后患者心脏康复治疗效果：降低心脏危险事件（心死

3、亡、急性心梗、CABG、PCI术、再住院率）的发生率；u心衰康复管理的重大意义：心衰管理能够改善心衰症状、提高生活质量，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心衰的复发率、病死率、再住院率；一个完整的心脏康复团队 人员配备:心血管专科医生、专科护士、临床药师、物理治疗师、营养师、心理治疗师、运动治疗师、职业治疗师、志愿者或义工以及患者家属； 康复设备:包括评估设备（运动负荷心电图或运动心肺仪）、监护设备（运动心电监护系统） 运动训练设备 常规急救设备人员设备心脏康复的发展史191230年代40年代50年代19632004AMI严格卧床，要求绝对卧床6-8周早期活动美国心脏康复和二级预防程序指南第4

4、版出版Herrick教授制订了心肌梗死后的治疗处方坐椅子WH0成立了心血管病康复专家委员会p1912年Herrick医生提出AMI卧床休息2个月，担心室壁瘤、心力衰竭、心脏破裂、心源性猝死；p40年代，“坐椅子” 新的临床实践的开始 理论：下肢下垂回心血量 每搏量心脏作功 实际：坐位氧耗量平卧位（早期活动益处抵消）p50年代，早期活动：AMI 4周 步行3-5min Bidp1961年，Cain提出早期分级活动方案，并验证有效性、安全性 ； 卧床休息的不利影响v 卧床休息卧床休息(1(1周周)肌肉体积和肌肉体积和肌肉收缩力下降肌肉收缩力下降10%-15%10%-15%v 卧床休息卧床休息(7-

5、10(7-10天天 ) )： 直立性低血压直立性低血压 循环血容量下降循环血容量下降700-800ml700-800ml反射性心动过速反射性心动过速 血粘度上升血粘度上升血栓血栓v 卧床休息卧床休息(3(3周周)体力工作能力下降体力工作能力下降20%-25%20%-25%v 肺容量、肺活量下降、肺通气功能下降肺容量、肺活量下降、肺通气功能下降v 氮和蛋白质负平衡氮和蛋白质负平衡心肌坏死愈合下降心肌坏死愈合下降 v 长期卧床长期卧床焦虑和压抑焦虑和压抑卧床对早期心梗病人的有利影响基础代谢减低减轻心脏压力，减轻心脏负荷降低交感神经活动减少和防止心绞痛及心功能不全的发生减少和避免心脏破裂卧床？不卧床

6、？长期卧床对心梗病人的不利影响运动系统：体力活动能力下降，肌力下降，关节挛缩呼吸系统：肺通气减少，肺不张，肺炎消化系统：食欲减低，便秘血液系统：双下肢深静脉血栓形成，肺栓塞心理压力加大，抑郁症发生心脏康复护理 传统欧美医学模式将心脏康复分为连续的三期：（1）住院期康复（期）：护理内容主要是肢体肌力锻炼和呼吸锻炼。（2）出院后持续-个月的有监督的运动训练（期）：护理内容主要是在心电、血压监护下进行中等强度的运动,包括有氧耐力训练、抗阻力量训练、柔韧性训练和平衡性训练。（3）持续终生的维持阶段（期）：主要是居家康复期康复康复目标：康复目标：减轻绝对卧床休息对机体和心理的不利影响，防止静脉血栓、肺血

7、栓，减轻压抑和焦虑，促进体力恢复。治疗内容：治疗内容：卫生知识教育，心理治疗，床上、床边和床下活动，个人生活自理，步行训练等训练监护：心电监测、血压监测；活动强度：不应出现任何症状，心率增加10-20次/分；期康复康复目标康复目标：逐渐恢复一般日常活动（轻家务劳动、日常娱乐活动）；运动能力达4-6METs治疗内容：治疗内容：室外散步、医疗体操（太极拳）、气功、家务活动、园艺活动。活动强度为40-50%最大心率。期康复康复目标：康复目标：p巩固第期康复治疗成果p控制危险因素p改善、提高体力活动能力和心血管功能p恢复发病前生活和工作状态基本原则：基本原则：个体化；循序渐进；持之以恒；兴趣性原则；全

8、面性原则；国内心脏康复现状已经做到的：已经做到的：宣传册、APP、电话随访、康复门诊还未做到的：还未做到的：住院期间如何康复训练（比如在CCU）、如何开运动处方、家庭自我管理、如何联合社区医生快速收集患者信息、如何一站式提供高质量服务、如何建立心脏团队武警总医院 MI3周康复医疗程序（1）武警总医院 MI3周康复医疗程序（2）评价标准1 1、代谢、代谢当量当量( (MET)MET) 1MET1MET= =耗氧量耗氧量3.5ml/(kgmin)3.5ml/(kgmin)。 安静坐位安静坐位能量消耗为基础能量消耗为基础, ,是一种表示相对能量代谢水平和是一种表示相对能量代谢水平和运动强度的运动强度

9、的 重要指标。重要指标。例如人在静坐时例如人在静坐时METMET约为约为1.01.0，速度为，速度为9.6km/h9.6km/h的跑步的跑步METMET约为约为10.010.0等。等。 用途：确定运动强度用途：确定运动强度 评定康复心脏功能水平评定康复心脏功能水平 评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力 特点：特点： 不受不受受体阻滞的影响受体阻滞的影响 运动试验与日常生活中能量供需关系定量运动试验与日常生活中能量供需关系定量联系联系 评价标准2 2、年龄预计方式、年龄预计方式靶心率（次靶心率（次/ /分）分）= 170= 170（180180）- - 年龄（岁）年龄（岁） 例：例：5050

10、岁，身体好，平常有一定运动岁，身体好，平常有一定运动 靶心率（次靶心率（次/ /分）分）= 180 - 50 =130= 180 - 50 =130 脉搏计数（测停止运动头脉搏计数（测停止运动头5-105-10秒的脉搏）秒的脉搏） 心率表：运动总时间、目标心率运动时间心率表：运动总时间、目标心率运动时间 能量消耗（热卡）、报警系统能量消耗（热卡）、报警系统 评价标准运动心率增加运动心率增加1010次次/ /分，次日增加运动量分，次日增加运动量运动心率增加运动心率增加2020次次/ /分，保持同一级别运动量分，保持同一级别运动量运动心率增加运动心率增加2020次次/ /分或出现不良反应分或出现不

11、良反应 退回到前一段运动或停止运动训练退回到前一段运动或停止运动训练评价标准评价标准4 4、自觉劳累分级、自觉劳累分级博格（博格（BorgBorg）分极表）分极表在在12-1612-16级的范围内运动相当于最大氧耗级的范围内运动相当于最大氧耗70%70%（AT AT 附近）附近）心脏康复的安全性v危险性分层理论（临床、分级运动试验）危险性分层理论（临床、分级运动试验） 低危患者：低危患者：无需无需ECGECG监测监测 中危患者：间断性间断性ECGECG监测监测 高危患者：连续性连续性ECGECG监测监测v重要危险因素重要危险因素 (与运动有关与运动有关) 年龄、心脏病病情、运动强度年龄、心脏病

12、病情、运动强度 危危险险分分层层运动或恢复期运动或恢复期症状及心电图症状及心电图改变改变心律失常心律失常再血管化后并再血管化后并发症发症心理障碍心理障碍左心室射左心室射血分数血分数功能储备功能储备(METs)血肌钙血肌钙蛋白浓蛋白浓度度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通，PCI后或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍(抑郁、焦虑等)50%7.0正常中危中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍40-49%5.0

13、-7.0正常高危低水平运动(5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现的复杂性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍40%5.0升高心脏康复效果评价指标满意度生存质量焦虑抑郁死亡率、再入院率控制危险因素医生满意度护士满意度患者满意度SF-36SASSDS随访 个月心肌梗死后全因死亡率心血管病死率猝死体重、血脂水平、收缩压及舒张压心脏康复研究切入点心脏康复研究切入点心脏康复护理现状1 1、心脏康复意义未被广泛认知、心脏康复意义未被广泛认知(1) 心内科护士心脏康复训练知信行得分分别为（54.84 13.79）分 、（76.967.7

14、8）分、(60.95 10.14）分 ，知识方面及格率 38.8，良好率 1.1%（2）我国以往一直将重点放在心血管疾病急性发作的救治上，对心血管病康复及二级预防重视不够；2 2、忽略心理状态的评估、忽略心理状态的评估在国内一项3260 例心血管病人的研究中, 焦虑发生率为42.5%, 抑郁发生率为7.1% 。对715 例冠心病病人PCI术后随访1 年, 合并焦虑、 抑郁症状者分别占75.6%、81.4% 。关注心理状态的评估及处理才能达到病人全面的康复。3 3、主要集中在对、主要集中在对AMIAMI患者康复过程的干预患者康复过程的干预赵俊文等对专科护士实施的AMI患者心脏康复的效果观察也显示

15、，108例AMI患者在心脏康复的第1阶段、第阶段以及第阶段分别给予不同的干预措施，较对照组相比，观察组的体重、血脂水平、收缩压及舒张压的下降水平均具有统计学意义4 4、心脏康复参与率低、心脏康复参与率低随着年龄的增加，心脏康复的参与率越低；我国的心脏康复仍处于起步阶段；医疗资源分布不均，具备心脏康复条件的医院不多；5 5、缺乏专业的人才队伍和完善的医保政策支持缺乏专业的人才队伍和完善的医保政策支持心脏康复医师心脏康复治疗师心血管专科护士。6 6、未形成、未形成符合中国国情符合中国国情的心脏康复模式的心脏康复模式我国冠心病病人心肺储备能力低、肌力弱、肌量少、运动安全性难以保证,仅参考欧美等国目标

16、导向式心肺运动锻炼法达标率低、依从性差。心脏康复护理的未来u通过规范培训使心血管专业护士掌握心脏康复相关知识。u临床每应用一项新技术，应同时为患者制订规范的康复方案。u建立有效机制促进康复工作的整体发展。u应用循证护理理念促进心脏康复护理的科学化及规范化进程。推荐阅读：1、冠心病康复与二级预防中国专家共识（2013）2、从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用，中华护理杂志，2015参考文献1 郝云霞,周政,刘庆荣等.从心血管专科发展看护理在心脏康复中的作用J.中华护理杂志,2015,50(6):645-649.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.06.001.

17、2 邓历敏,阮贵云,罗飞(综述)等.冠心病患者心脏康复研究进展J.心血管病学进展,2016,37(5):521-524.DOI:10.16806/ki.issn.1004-3934.2016.05.017.3 李海霞,商秀洋,李军等.国内外心脏康复发展模式及展望J.中国心血管病研究,2016,14(10):865-867.DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2016.10.001.4 中华医学会心血管病学分会,中国康复医学会心血管病专业委员会,中国老年学学会心脑血管病专业委员会等.冠心病康复与二级预防中国专家共识J.中华心血管病杂志,2013,41(4):267-275.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2013.04.003.5 刘素花,杨展,张辉等.护理人员心脏康复知信行现状及影响因素分析J.护理研究,2015,(32):4007-4010.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.32.012.6 吴岳,李庆印.冠心病病人心脏康复护理研究现状J.护理研究,2017,31(18):2180-2184.DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.002.谢谢聆听