心脏超声诊断基础PPT课件.ppt

1、 心脏基础心脏基础 心脏解剖 正常时：肺动脉位于主动脉的左前方正常时：肺动脉位于主动脉的左前方：（1）完全性大动脉转位时，主动脉位置异常较明显，多数位于肺动脉的右前方，也可位于肺动脉的正前方或左前方。最少见的是主动脉位于肺动脉的右后方（大动脉关系接近正常）。（2）典型右室双出口时，AO位于MPV右方，二者并行排列，半月瓣在同一水平。 二、三尖瓣：由瓣叶、腱索、乳头肌、与瓣环组成。 二尖瓣包括：前瓣，后瓣 三尖瓣包括：前瓣，后瓣及隔瓣 主动脉瓣：由瓣叶、半环、主动脉窦及主动脉瓣下组织构成。包括左冠瓣，右冠瓣及无冠瓣 1.先天性主动脉瓣叶畸形是胚胎期瓣膜发育障碍所致。根据畸形的瓣叶数量分单叶瓣、二

2、叶瓣、三叶瓣及四叶瓣畸形。其中以二叶瓣畸形最常见，单叶瓣畸形少见。本病男性多见，诊断主要依据主动脉根部短轴切面，可清楚显示主动脉瓣数目、部位、形态、活动等.发现主动脉瓣狭窄和返流时也应仔细观察主动脉瓣数目. 主动脉瓣单叶畸在胸骨旁主动脉短轴切面显示主动脉瓣开放时呈偏心或不偏心的环形，形态似为重叠的环。二叶畸形在主动脉短轴切面，主动脉瓣叶呈左右或上下二叶瓣，开放时呈鱼口状，关闭时呈“一”字形，也可呈“/”位排列。三叶畸形主动脉瓣开放时呈圆形，关闭时呈“Y”字形。四叶畸形在主动脉短轴切面可观察到主动脉瓣叶为四叶，开放时呈菱形，关闭时呈田字形 肺动脉瓣：由左瓣、右瓣与前瓣三个半月瓣构成。 M型超声：

3、 探头频率：成人用2.5或3.0MHz，婴幼儿可用5.0MHz。1、胸骨旁左室长轴切面：胸骨左缘3-4肋间，距胸骨1-3cm AO：收缩期，瓣环部18-24，窦部22-32(33-37,38-45,45)，升主动脉22-32（窦部上方2-3cm处） LA：收缩期，测左房中上部（相当于主动脉窦部膨大处）最大前后径60) 二尖瓣瓣环21-34（收缩期） LV:.舒张期胸骨旁左室长轴切面二尖瓣水平：测量LV 65) IVS LPVW RV:二尖瓣腱索水平舒张期内径：35) IVS:8-11mm（舒张期） LVPW：8-11mm （舒张期） 高心病时：IVS与LVPW增厚，12-15mm。 肥厚性心肌

4、病时： IVS与LVPW不对称性增厚， IVS明显增厚，15mm， IVS/LVPW 1.3。 右室前壁厚度：2-5mm 二尖瓣开口径20mm EPSS：舒张期二尖瓣前瓣瓣尖距室间隔的距离，正常值10mm。 MPA:35) RVOT:20-30 右室游离壁厚度2-5mm,最好在胸骨旁主动脉短轴切面 MPV：Vmax1.3m/s 肺动脉瓣狭窄是根据血流的压差来估评的： 3、胸骨旁肺动脉分叉短轴切面： 观察朱肺动脉，左右肺动脉，还可观察动脉导管未闭 4、二尖瓣口水平短轴切面：测量二尖瓣解剖面积。 老年退行性心脏瓣膜病又称老年钙化性心脏瓣膜病或老年心脏钙化综合征，大多数是在正常瓣膜基础上，随年龄增长

5、，瓣膜产生老化，退行性病变和钙质沉积所致，临床上以主动脉瓣及二尖瓣最易受累，可导致瓣膜狭窄或关闭不全，它是引起老年心力衰竭、心律失常和卒死的重要原因之一。 老年性瓣环及瓣下结构钙化与风心病瓣膜病变鉴别： 老年性退行性瓣膜病，病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣环、瓣体。 风心病瓣膜病变主要发生在主动脉瓣及二尖瓣尖。 5、左室乳头肌短轴切面 观察左室壁及乳头肌病变 6、左室心尖短轴切面。观察心尖部病变：如室壁瘤，血栓等。 7、心尖四腔心切面：探头置于心尖搏动处稍内侧，探头方向朝上（平行于胸廓），稍指向患者右肩。有时因肺气及肋骨干扰，探查位置范围要稍大，直至最佳位置。LA：可测量其上下径（长径）及左右径

6、（横径）。测量上下径时应收缩末期二尖瓣关闭连线的中点至房顶部距离，参考值50mm. RA：测量其上下径（长径）及左右径（横径）。上下径测量方法同左房上下径，参考值50mm。左右径参考值40mm.一般确定右房大小以：上下径X左右径2000。 MV：参考值Vmax1.5m/s 7、心尖五腔心切面：在四腔心切面基础上，探头略向患者右前倾斜。 观察主动脉瓣，左室流出道，室间隔膜周部。 AV及左室流出到血流速度Vmax2.0m/s 8、剑下双房心:探头置于剑下，然后顺时针方向旋转探头，直至心室部分消失，只显示心房及房间隔。 9、剑下四腔心 10、胸骨上窝主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，声束向后下，扫

7、查平面与主动脉弓走向平行。用于观察升主动脉、主动脉弓、降主动脉及主动脉弓的三个分支血管。 瓣膜反流程度：一般分为轻、中、重三度 以二尖瓣反流为例： 轻度反流：反流束左房上下径1/3 中度反流：1/3反流束左房上下径2/3，且反流束面积占大部分左房。 极重度反流：收缩期出现肺静脉血流翻转 左室舒张功能 1、左室舒张功能：正常二尖瓣前向血流EA，为舒张功能正常。 2、二尖瓣前向血流E60Y,女 55Y，无其它器质性心脏病（如冠心病，高血压，心肌病，心包疾病等）时，诊断结果最好不写左室舒张功能降低，可写左室顺应性降低。 收缩功能测定 EF=（左室舒张期容积-左室收缩期容积）/左室舒张期容积X100%

8、=（EDV-ESV)/EDVx100%。正常值55-75% 收缩功能降低40%-50%，30-40%，4cm2。面积2.0cm时有血液动力学意义。轻度狭窄1.5-2.0cm2，中度狭窄1.0-1.5cm2，重度狭窄1.0cm2，极重度狭窄12mmHg 主动脉狭窄的定量判断 主动脉瓣口面积正常3cm2。2cm2时，为狭窄 左心室与主动脉瓣的压差（跨瓣压差）与主动脉瓣口狭窄程度呈正比。因此跨瓣压差是评价主动脉瓣狭窄程度的重要指标，由于平均跨瓣压差可以反映全收缩期压差情况，所以其定量判断意义大于最大压差。 正常值：50mmHg 肺动脉压的估测 超声多普勒用简化伯努利方程计算心腔间或心腔与大血管间的压

9、差（PG）,P=4V2,V为血流峰值速度。 无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄时，肺动脉压力几乎等于右心室收缩压。正常肺动脉压力1530mmHg，30mmHg为肺动脉高压 。 肺动脉高压参考值： 轻度：30-50mmHg 中度：50-80mmHg 重度：80mmHg 右房压 右室收缩压RVSP=P+RAP（右房压）。P为三尖瓣反流峰值速度用伯努利方程计算的右室与右房压差， 即P=4V2；其中RAP可根据颈静脉充盈的程度及有无右心衰竭来计算，一般定为常数10mmHg。 右房不大：RAP= 5mmHg 右房轻-中度增大：RAP=10mmHg 右房增大明显：RAP=15mmHg 测定肺动脉压的4种方法：

10、在无右室流出道梗阻及肺动脉狭窄的情况下，肺动脉压=右室收缩压。1. 用三尖瓣返流法估测肺动脉收缩压（PASP）：此法是超声界公认的较敏感和准确的方法。公式： PASP =RVSP=P+RAPRVSP=右室收缩压； RAP=（收缩期）右房压；P=三尖瓣返流的最大压差。PASP =RVSP=P+RAP=4x3x3+10=46 2、根据肺动脉瓣返流速度可算出肺动脉瓣跨瓣压差,从而可估测肺动脉舒张压(PADP),即PADP=肺动脉跨瓣压差(P)+右室舒张早期压(RVDP)。无右心衰竭时右室舒张早期压为零,则PADP=肺动脉瓣跨瓣压差(P) 有大血管水平及心内分流时，不能根据三尖瓣反流（TR）或肺动脉瓣

11、反流的最大压差（PGmax）来估测的，而是根据分流的最大压差（PGmax）来估测的。 2. （1）存在室水平分流如室间隔缺损时： 左右心室的压力阶差：P= LVSP-RVSP （LVSP：左室收缩压；RVSP：右室收缩压）。 （2）在左室流出道正常时，左室收缩压可用肱动脉收缩压（BASP）代替，这样PASP=RVSP=LVSP- P =BASP-P。 应用简化的伯努力方程计算最大压力阶差，即左右室之间的压力阶差P=4V2，V为连续多普勒测得的收缩期室水平左向右最大分流速度。 （3）例如：测得的室水平左向右分流的最大峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则RVSP=120-45x5=20

12、 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。应当注意的是室间隔缺损合并重度肺动脉高压出现双向分流，以右向左分流为主或右向左分流时，右室收缩压与左室收缩压几乎相等，甚至高于左室收缩压，应用分流速度间接估计肺动脉收缩压已无意义。 3. （1）存在大动脉水平分流如动脉导管未闭： 动脉导管两端的收缩压差P=AOSP-PASP （AOSP：主动脉收缩压；PASP：肺动脉收缩压）。 （2）在无左室流出道狭窄时，AOSP与肱动脉收缩压（BASP）相近，可替代主动压力，这样 肺动脉收缩压PASP=AOSP- P=BASP-P。 应用简化的伯努力方程P=4V2，V为收缩期经动脉导管左向右分流的最大血流速度，然后

13、计算动脉导管两端的最大收缩期压差。（3）例如：测得导管血流收缩期峰速为5m/s，肱动脉收缩压为120mmHg，则PASP=120-45x5=20 mmHg，即肺动脉收缩压为20 mmHg。无论是利用室水平分流还是大动脉水平分流计算肺动脉收缩压，当肺动脉收缩压显著升高使左向右分流速度明显减低1.5m/s时，以分流方法计算肺动脉收缩压，有可能低估肺动脉收缩压。 注意：无论是利用室水平分流还是大动脉水平分流计算肺动脉收缩压，当肺动脉收缩压显著升高使左向右分流速度明显减低70mmHg 肺动脉高压的超声诊断定性以二维及M型的表现为主，量化则靠Doppler法，两者结合诊断肺动脉高压在临床上是可靠、准确的，重复性也较好。