预防医学绪论.ppt课件.ppt

1、舟山医院传染科舟山医院传染科杨喆娟杨喆娟什么是什么是?学学有什有什么用么用? ?老师,W 预防医学是什么预防医学是什么?W 学预防医学为什么学预防医学为什么?W 预防医学包括什么预防医学包括什么?W 预防医学的核心是什么预防医学的核心是什么? 什么是什么是预防医学预防医学？ 疾病疾病-预防预防 治疗治疗 康复康复 李某：男，49岁,公司经理.在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。 家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：作为一名医生，你对此有何感想？请问：作为一名医生，你对

2、此有何感想？ 尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。 据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。 请问：作为一名医学生，你对此有何感想？请问：作为一名医学生，你对此有何感想？ 即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以

3、进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病) 的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。 在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑万心脑血管疾病患者血管疾病患者仍有大量未被发现的人由仍有大量未被发现的人由于于高血压高血压、糖尿病糖尿病、高血高血脂脂、吸烟吸烟、体育活动少体育活动少和和不合理的饮食结构不合理的饮食结构而处于而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压在中国，高血压患者达患者达1.34亿；亿；每年新发脑卒中每年新发脑卒中150万。万。心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影

4、响 是医学的一门应用学科，它以个体和确定的群体为对象，目的是保护、促进和维护健康，预防疾病、失能和夭折。范畴范畴工作工作对象对象目的目的 现存最早的中医药学著作黄帝内经中就提出了“不治已病治未病”的防病养生谋略，是至今为止我国卫生界所遵守的“预防为主”战略的最早思想，它包括未病先防、已病防变、已变防渐等多个方面的内容，这就要求人们不但要治病，而且要防病，不但要防病，而且要注意阻挡病变发生的趋势，并在病变未产生之前就想好能够采用的救急方法，这样才能掌握疾病的主动权，达到“治病十全”的“上工之术”。 医学统计学 流行病学 环境医学：生活环境、饮食环境、：生活环境、饮食环境、 生生产环境等产环境等

5、社会医学 健康促进 卫生管理学 应用卫生统计学、流行病学、环境医学、社会行为科学等原理和方法 分析健康的影响因素 有针对性的采取三级预防措施 达到促进健康和预防疾病、防治残疾和夭折的目的。1.工作对象包括群体和个体2.着眼于健康和无症状患者3.研究重点为人群健康与环境（工作、生活、社会环境）的关系4.采取的对策更具积极的预防作用和更大的效益5.研究方法注重微观和宏观相结合预防医学预防医学整个人群受益整个人群受益临床医学临床医学仅病人受益仅病人受益健健康康三级预防措施三级预防措施治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发发病病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学对人群健康影响的比较人群健康影响的比较我

6、是学临床的，我是学临床的，学习预防医学到学习预防医学到底有什么用处底有什么用处?老师,1、医学模式转变的需要、医学模式转变的需要 现代疾病往往与生活方式、环境、现代疾病往往与生活方式、环境、心理因素有很大关系心理因素有很大关系 如：恶性肿瘤、代谢综合症，心血如：恶性肿瘤、代谢综合症，心血管疾病等。管疾病等。 医生需要用现代医学模式思考疾病医生需要用现代医学模式思考疾病的发生发展。的发生发展。2、预防医学与临床诊断和治疗、预防医学与临床诊断和治疗 临床医生的主要责任是诊治病人临床医生的主要责任是诊治病人。但是在诊断和治疗病人的过程中。但是在诊断和治疗病人的过程中，如果没有预防医学的基本理论、，如

7、果没有预防医学的基本理论、基本知识和基本技能，就可能发生基本知识和基本技能，就可能发生误诊、漏诊误诊、漏诊,甚至治疗错误。甚至治疗错误。案例案例1 2007年北京发生的年北京发生的“福寿螺福寿螺事件事件”，之所以多所医院都不能够，之所以多所医院都不能够正确诊断病人，其主要原因之一就正确诊断病人，其主要原因之一就是没有详细了解病人的饮食情况；是没有详细了解病人的饮食情况； 案例案例2 1961年澳大利亚一名青年医年澳大利亚一名青年医生生McBride在短期间内见到在短期间内见到3例肢体例肢体畸形婴儿，仔细了解后发现，他们畸形婴儿，仔细了解后发现，他们的母亲在妊娠早期都服用了一种药的母亲在妊娠早期

8、都服用了一种药物物“反应停反应停”（当时治疗恶心、呕（当时治疗恶心、呕吐的新药），进一步调查和统计分吐的新药），进一步调查和统计分析发现母亲服用这种药物可发生婴析发现母亲服用这种药物可发生婴儿海豹畸形。儿海豹畸形。案例案例3 20世纪世纪50年代日本广岛大学实年代日本广岛大学实习医生在询问一名习医生在询问一名30岁的肺癌患者职岁的肺癌患者职业史时，了解到该患者曾在芥子气工业史时，了解到该患者曾在芥子气工厂工作过；后来经过调查发现，该工厂工作过；后来经过调查发现，该工厂厂495名工人有名工人有49人患有呼吸系统肿瘤人患有呼吸系统肿瘤；后经研究确认，芥子气是人类的致；后经研究确认，芥子气是人类的致

9、癌物。癌物。3、临床医生与疾病预防控制、临床医生与疾病预防控制 随着生活水平的提高，病人的急需了解疾病原随着生活水平的提高，病人的急需了解疾病原因和防病知识。因和防病知识。 临床医生不仅要诊治病人，同样具有预防疾病临床医生不仅要诊治病人，同样具有预防疾病、促进健康的任务。、促进健康的任务。 如果临床工作者不懂得预防疾病、促进健康的如果临床工作者不懂得预防疾病、促进健康的知识和技术，就不可能很好地完成这一使命。知识和技术，就不可能很好地完成这一使命。 当前慢性非传染性疾病在全球已对人类健康和当前慢性非传染性疾病在全球已对人类健康和社会经济发展构成了巨大威胁，对付慢性病最社会经济发展构成了巨大威胁

10、，对付慢性病最有效、最经济的办法是健康教育，需要具备预有效、最经济的办法是健康教育，需要具备预防疾病和促进健康的知识和技能。防疾病和促进健康的知识和技能。4.社区卫生服务发展的需要社区卫生服务发展的需要 作为全科医师应具有：通过改作为全科医师应具有：通过改善和利用环境因素来预防疾病、促善和利用环境因素来预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本技能，以适应社区卫本知识和基本技能，以适应社区卫生服务的需要生服务的需要 学好预防医学，掌握疾病预防控制学好预防医学，掌握疾病预防控制和健康促进的知识和技能，是对一和健康促进的知识和技能，是对一个合格临床医学生的

11、根本要求。个合格临床医学生的根本要求。 培养医学生树立培养医学生树立“预防为主预防为主”的思的思想，正确认识生活环境、生产环境想，正确认识生活环境、生产环境中诸因素与人体健康的关系，掌握中诸因素与人体健康的关系，掌握对环境因素进行卫生评价的方法，对环境因素进行卫生评价的方法，并能够初步提出改善环境、预防疾并能够初步提出改善环境、预防疾病、促进健康的卫生策略和措施。病、促进健康的卫生策略和措施。工作模式工作模式 君子以思患而豫君子以思患而豫（预预）防之）防之 圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱；夫病圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱；夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬如临渴而已成而后药之，乱已

12、成而后治之，譬如临渴而掘井，斗而铸锥，不亦晚乎掘井，斗而铸锥，不亦晚乎 上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病病之病 西方医学之父希波克拉底认为西方医学之父希波克拉底认为“知知道是什么样的人患病，比知道这个道是什么样的人患病，比知道这个人患的什么病更重要人患的什么病更重要” 晋朝：朝臣家有疾染者晋朝：朝臣家有疾染者3人人,身虽身虽无疾无疾,百日不得入朝百日不得入朝 隋朝：设隋朝：设“疠人坊疠人坊”隔离麻风患者隔离麻风患者 宋朝：宋朝：“峨嵋山人峨嵋山人”创用创用“种花种花”预防天花预防天花 清朝：京城设痘官，驱逐天花患者清朝：京城设痘官，驱逐天花

13、患者 个体预防个体预防：以个体为对象进行疾病的治疗和预防。以个体为对象进行疾病的治疗和预防。 群体预防：第一次卫生革命群体预防：第一次卫生革命 个体预防个体预防 群体预防群体预防 全球（人类）预防：第二次卫生革命全球（人类）预防：第二次卫生革命 急性传染病急性传染病 慢性、老年退行性疾病及生活方式疾病慢性、老年退行性疾病及生活方式疾病 医学模式的转变：第三次卫生革命医学模式的转变：第三次卫生革命 生物医学模式生物医学模式 生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式 要求研究生物、心理和社会因素对健康和疾病的作用特点、方式和规律 对疾病要从生物、心理和社会的三维空间考虑作出立体诊断 要

14、从多方面和多层次开展疾病的防治什么是健康？什么是健康？ “健康（health）是身体、心理和社会适应的完好状态（well-being），而不仅是没有疾病和虚弱”。WHO 健康是一个动态的概念，只有使健康经常处于动态的平衡之中，才能保持和促进健康。健康隐患疾病(疾患)表现出症状和体征隐藏在身体内的疾病健康的内涵健康的内涵 一般的安宁状态；一般的安宁状态； 自我感觉良好；自我感觉良好； 对环境的适应能力；对环境的适应能力； 工作效率高。工作效率高。 精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作精力充沛，能从容不迫地应付日常生活和工作 处事乐观，态度积极，乐于承担任务不挑剔处事乐观，态度积极，乐于承担任

15、务不挑剔 善于休息，睡眠良好善于休息，睡眠良好 应变能力强，能适应各种环境的变化应变能力强，能适应各种环境的变化 对一般感冒和传染病有一定抵抗力对一般感冒和传染病有一定抵抗力 体重适当，体型匀称，头臂臀比例协调体重适当，体型匀称，头臂臀比例协调 眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎眼睛明亮，反应敏锐，眼睑不发炎 牙齿清洁、无缺损、无疼痛，齿龈颜色正常、无出血牙齿清洁、无缺损、无疼痛，齿龈颜色正常、无出血 头发光泽，无头屑头发光泽，无头屑 肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松肌肉、皮肤富有弹性，走路轻松 身高在身高在165厘米以下者厘米以下者 体重（千克）身高（厘米）体重（千克）身高（厘米）100 身高在身高

16、在166175厘米之间者为：厘米之间者为： 体重（千克）身高（厘米）体重（千克）身高（厘米）105 身高在身高在176厘米以上者为厘米以上者为 体重（千克）身高（厘米）体重（千克）身高（厘米）110 长江流域以北的地区比长江流域长江流域以北的地区比长江流域以南的地区可以多以南的地区可以多12千克千克 营养指数体重（克）营养指数体重（克）/身高（厘米）身高（厘米）100 我国我国1825岁的青年标准：岁的青年标准： 男子：男子：260403 女子：女子：271387 坐高指数坐高身高（厘米）坐高指数坐高身高（厘米）100 我国我国1825岁的青年标准：岁的青年标准： 男子男子:53 女子女子:5

17、4亚健康亚健康 (inferior health) 人体所处的状态并不是人体所处的状态并不是“非非疾病即健康疾病即健康”，而是在两者之间，而是在两者之间存在一个非疾病又非健康的中间存在一个非疾病又非健康的中间状态。这是因为机体在经常变化状态。这是因为机体在经常变化着的致病因素作用下内、外环境着的致病因素作用下内、外环境条件稳定性发生不同程度的紊乱。条件稳定性发生不同程度的紊乱。亚健康状态类型亚健康状态类型 自觉疲劳、不愉快、紧张易自觉疲劳、不愉快、紧张易怒、社会不适应。忧郁、失落感、怒、社会不适应。忧郁、失落感、孤独、冷漠等及浑身不适、懒散、孤独、冷漠等及浑身不适、懒散、失眠、食欲不振、免疫功

18、能低下失眠、食欲不振、免疫功能低下等变化。也有自诉痛苦，或等变化。也有自诉痛苦，或“无无病呻吟病呻吟”，但无法查出确定的疾，但无法查出确定的疾病，达不到疾病诊断标准。病，达不到疾病诊断标准。 “一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。罗斯福影响健康的主要因素： 环境因素：生物、物理、化学、社会、经环境因素：生物、物理、化学、社会、经 济、文化等。济、文化等。 生活方式：营养、风俗习惯、嗜好、交通生活方式：营养、风俗习惯、嗜好、交通 工具、精神等。工具、精神等。 卫生服务：医疗卫生管理与设施卫生服务：医疗卫生管理与设施 生

19、物遗传：生物遗传： 1. 1. 环境因素环境因素污水污水伤寒杆菌伤寒杆菌X X蛋白蛋白伤寒伤寒 公共卫生公共卫生临床医学临床医学基础医学基础医学 对健康的影响过程举例对健康的影响过程举例 2. 2. 社会因素（战争）社会因素（战争） 贫困贫困 营养不良营养不良 文化教育文化教育生活方式生活方式传染病传染病 环境卫生状况环境卫生状况 环境相关病环境相关病 伤残、死亡伤残、死亡 精神创伤与恐惧感精神创伤与恐惧感精神疾病精神疾病3. 3. 医疗卫生服务医疗卫生服务医疗资源分布极不均衡医疗资源分布极不均衡医源性疾病医源性疾病公共卫生体系公共卫生体系4. 4. 生物遗传因素生物遗传因素先天性疾病和伤残先

20、天性疾病和伤残卫生服务卫生服务饮水卫生饮水卫生垃圾处垃圾处理理营养营养住宅、交通住宅、交通生活方生活方式式环境污染环境污染工工农农业业生生产产健康状况健康状况功能达最高状态的功能达最高状态的 曲线曲线较低的功能曲线较低的功能曲线失能域失能域u指针对病因所采取的预防措施：l个体的措施l环境的措施针对个体的措施 增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式； 有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平； 预防遗传性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚； 做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。针对环境的措施 环境卫生：大气、水和土壤 职业卫生 食品卫生 市政建设与小区环境

21、社会环境：健康的公共政策 在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗（三早），以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转化为慢性。 例如宫颈涂片、乳房例如宫颈涂片、乳房X线检查线检查临 床 预 防 模 式 对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残； 对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。 例如糖尿病患者的肾、眼与足部的常规检查护例如糖尿病患者的肾、眼与足部的常规检查护理，脑卒中病人通过物理疗法促使功能恢复等。理，脑卒中病人通过物理疗法促使功能恢复等。自自 我我 管

22、管 理理和相互帮助模式和相互帮助模式我不行了，我不行了，请帮助请帮助长期照料长期照料 第一级预防：防止疾病发生第一级预防：防止疾病发生降低发病率，促进健康降低发病率，促进健康 第二级预防：防止疾病发展第二级预防：防止疾病发展降低病死率，保护健康降低病死率，保护健康 第三级预防：防止病残及促进康复第三级预防：防止病残及促进康复提高生存率，恢复健康提高生存率，恢复健康 早期发现、早期诊断、早期治疗自 我 管 理和相互帮助模式长 期 照 料UpstreamDisease detection and managementSelf-managementLong-term care 三级预防原则是预防医学

23、的核心，它体现对个体及群体在疾病发生前后的各个阶段的全方位预防，是实现人人健康这一最高医学目标的重要条件。 消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病消灭和控制了一些严重危害人民健康的疾病 20世纪世纪60年代初消灭天花年代初消灭天花 2000年消灭脊髓灰质炎年消灭脊髓灰质炎 血吸虫、疟疾、丝虫病已基本控制血吸虫、疟疾、丝虫病已基本控制 其他各种传染病发病率其他各种传染病发病率大幅度减低大幅度减低 贯彻执行了一系列的法律法规，城乡卫生状况贯彻执行了一系列的法律法规，城乡卫生状况有较大改变，人均期望寿命得到延长有较大改变，人均期望寿命得到延长 县、乡、村三级医疗预防保健网基本建成县、乡、村三级医疗预

24、防保健网基本建成 1.传染性疾病 2.非传染性疾病 3.伤害 4.职业性危害 5.食源性健康问题 6.老年健康问题 7.医源性疾病1975年以来全球新发现23种主要传染病年年份份疾疾病病年年份份疾疾病病年年份份疾疾病病19755 号号病病，再再障障危危象象1981中中毒毒性性休休克克综综合合症症1989人人欧欧利利希希氏氏体体病病1976急急性性小小肠肠结结肠肠炎炎1982出出血血性性结结肠肠炎炎1989丙丙型型肝肝炎炎1977埃埃博博拉拉出出血血热热1982莱莱姆姆病病1990戊戊型型肝肝炎炎1977军军团团病病1982T 细细胞胞白白血血病病1992猫猫抓抓病病1977肾肾综综合合性性出出

25、血血热热1983艾艾滋滋病病1992O139霍霍乱乱1977空空肠肠弯弯曲曲菌菌肠肠炎炎1983消消化化性性溃溃疡疡病病1993汉汉坦坦病病毒毒肺肺综综合合症症1977丁丁型型肝肝炎炎1986环环行行孢孢子子虫虫病病1995庚庚型型肝肝炎炎1980T 细细胞胞淋淋巴巴瘤瘤白白血血病病1988突突发发性性玫玫瑰瑰疹疹注：其中重要的新发生传染病有艾滋病、注：其中重要的新发生传染病有艾滋病、O O157157：H H7 7出血性肠炎、出血性肠炎、 O O139139霍乱、军团病、莱姆病、疯牛病、禽流感、霍乱、军团病、莱姆病、疯牛病、禽流感、 埃伯拉出血热、新流感埃伯拉出血热、新流感 霍乱 鼠疫 登革

26、热 性病 白喉 流脑 黄热病 结核病全球重新出现8种主要传染病8787年首例报告，年首例报告，9090年后迅速上升，预计年后迅速上升，预计HIV HIV 感染感染5 5千人千人1994-1998年上海市性病发病率1994-1998年上海市性病发病率90.7490.74117.98117.98152.52152.52254.25254.25349.18349.1873.1173.1186.4686.46104.92104.92175.95175.95229.52229.521.491.493.733.738.588.5816.5616.5627.4527.450 0505010010015015

27、020020025025030030035035040040094949595969697979898年 份年 份发病率发病率(1/10万)(1/10万)总发病率总发病率淋病淋病梅毒梅毒6262年宣布消灭，年宣布消灭，7878年重新出现，年重新出现，9494年后年递增年后年递增25%25%，占传染病占传染病50%50%1990年以来上海市菌阳肺结核报告人数与预计人数1990年以来上海市菌阳肺结核报告人数与预计人数0 050050010001000150015002000200025002500909091919292939394949595969697979898年 份年 份新发病数新发病数超

28、出1 5 01例超出1 5 01例趋势线趋势线报告数报告数拟合趋势拟合趋势9090年发病为全国最低，并逐年下降，年发病为全国最低，并逐年下降，但但9595至至9898年内发病数较预期上升年内发病数较预期上升34%34%新出现传染病危险因素媒介生物习性改变食品和饮水供应集中化血液及血制品的病原体污染抗菌素和杀虫剂滥用疫苗开发供不应求感染导致的慢性疾病感感染染与与慢慢性性病病的的相相关关性性研研究究流流感感冠冠心心病病恶恶化化肝肝炎炎、血血吸吸虫虫、黑黑热热肝肝硬硬化化流流行行性性出出血血热热肾肾功功能能衰衰竭竭幽幽门门螺螺旋旋杆杆菌菌胃胃癌癌（5 55 5% %）人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒宫宫颈颈

29、癌癌（8 83 3% %）肝肝炎炎病病毒毒肝肝癌癌（8 82 2% %）注：各种癌症总病因中注：各种癌症总病因中15%15%与病毒、寄生虫和细菌有关与病毒、寄生虫和细菌有关 每年发展中国家每年发展中国家120120万（万（20%20%）、发达国家）、发达国家36.336.3万（万（9%9%）癌症）癌症与感染有关与感染有关 肝炎肝炎 霍乱霍乱 痢疾痢疾 感染性腹泻感染性腹泻 流感流感 疟疾疟疾Mortalities of leading causes in urban areas in China, 20000 02020404060608080100100120120140140160160P

30、shy. DMent. DUri. DMet. DDig. DInjury Resp. DCard VDCere VDCancerMortalites ( 1/100,000) 全球约有全球约有4.54.5亿人患有神经精神疾病，占全球亿人患有神经精神疾病，占全球疾病负担的疾病负担的11%11%。前。前1010位造成功能残缺的疾病位造成功能残缺的疾病中有中有5 5个属于精神障碍。我国目前有重症精神个属于精神障碍。我国目前有重症精神疾病患者约疾病患者约16001600万人，还有约万人，还有约 600 600 万癫痫患万癫痫患者。神经精神疾病占我国疾病总负担中排名者。神经精神疾病占我国疾病总负担中排

31、名首位（约首位（约20%20%）。此外，受情绪障碍和行为问）。此外，受情绪障碍和行为问题困扰的题困扰的1717岁以下儿童和青少年约岁以下儿童和青少年约30003000万，万，妇女、老年人，受灾群体等人群特有的各类妇女、老年人，受灾群体等人群特有的各类行为和精神问题也不容忽视。行为和精神问题也不容忽视。 重点防治的疾病为：精神分裂症、抑郁症重点防治的疾病为：精神分裂症、抑郁症与双相情感障碍、阿尔茨海默病、癫痫、与双相情感障碍、阿尔茨海默病、癫痫、精神发育迟滞、酒精依赖及药物依赖等。精神发育迟滞、酒精依赖及药物依赖等。 q“慢病慢病”不是社会经济发展的必然产物，是不是社会经济发展的必然产物，是经济

32、富裕了之后，人们缺乏保健知识，采取经济富裕了之后，人们缺乏保健知识，采取不良生活方式的恶果，美国、芬兰、日本等不良生活方式的恶果，美国、芬兰、日本等国家多年干预，心脑血管病已呈明显下降趋国家多年干预，心脑血管病已呈明显下降趋势。势。预防不能错失良机，否则将付出更多代价。预防不能错失良机，否则将付出更多代价。 我国伤害死亡率为我国伤害死亡率为65/1065/10万，每年约万，每年约8080万人死于伤害。其中以万人死于伤害。其中以自杀自杀死亡率最高死亡率最高（20/1020/10万），居世界各国之首，全国死于万），居世界各国之首，全国死于自杀人数在自杀人数在2525万人以上。万人以上。交通伤害交通

33、伤害死亡率亦死亡率亦居全球首位（居全球首位（14/1014/10万），每年有万），每年有1717万人死万人死于车祸。于车祸。淹死淹死是我国伤害致死的第三原因是我国伤害致死的第三原因（9/109/10万），是万），是0 01414岁年龄段的第一位死岁年龄段的第一位死因。因。 全世界每年有全世界每年有700700万人死于伤害和暴力，至万人死于伤害和暴力，至少有少有3 3亿人发生一次以上的伤害，其中亿人发生一次以上的伤害，其中15001500万人遗留下不同程度功能损害，万人遗留下不同程度功能损害，300300万人终万人终生残疾。伤害是全球前生残疾。伤害是全球前5 5位的死因，是位的死因，是1-441

34、-44岁人群的第一位死因。岁人群的第一位死因。 图1 19912001年全国各类事故死亡人数794428576294577990361035091012351010421039929734011800013049160000700008000090000100000110000120000130000140000919395979901 死亡人数(人)19991999年统计数据显示，世界上道路交通事故死亡人年统计数据显示，世界上道路交通事故死亡人数超过数超过30003000人的有人的有3131个国家，中国居世界第一位，个国家，中国居世界第一位，死亡人数死亡人数8352983529人，直接经济损

35、失达人，直接经济损失达21.221.2亿元。亿元。 2002年全国共报告各类职业病人年全国共报告各类职业病人14821例，较例，较2001年增加了年增加了12.1%。 在总病例数中，尘肺病占在总病例数中，尘肺病占82.6%，慢，慢性中毒占性中毒占8.8%，急性中毒占，急性中毒占4.0%。卫生部对卫生部对1515个省市个省市3030个县区乡镇企业调查，个县区乡镇企业调查，83%83%存在不同程度职业危害。其中存在不同程度职业危害。其中60%60% 的企业没有配的企业没有配备任何防护设施，备任何防护设施，90%90%以上的粉尘作业场所超标，以上的粉尘作业场所超标，几种主要职业病和疑似职业病人检出率

36、高达几种主要职业病和疑似职业病人检出率高达 15.8%15.8%。 由于各种新材料、新工艺引进和使用，出现了一由于各种新材料、新工艺引进和使用，出现了一些过去未曾见过或很少发生的严重职业中毒。急些过去未曾见过或很少发生的严重职业中毒。急性中毒致死、致血液病的事件率有发生。性中毒致死、致血液病的事件率有发生。 另由于另由于反射线同位素反射线同位素在生产、运输、使用在生产、运输、使用及贮存中不当造成放射源丢失、污染环境、及贮存中不当造成放射源丢失、污染环境、致人伤害的事件也时有发生。致人伤害的事件也时有发生。 重大工程的施工，不同程度影响或破重大工程的施工，不同程度影响或破坏了局部环境，会引起一系

37、列易见或不易坏了局部环境，会引起一系列易见或不易见的卫生问题。如不认真研究，重点对待，见的卫生问题。如不认真研究，重点对待，将可能造成严重问题。三峡工程建设、大将可能造成严重问题。三峡工程建设、大型水库修建、青藏铁路修建等。型水库修建、青藏铁路修建等。 食品安全已经列入我国公共卫生食品安全已经列入我国公共卫生和农业的重要工作内容之一。瘦肉和农业的重要工作内容之一。瘦肉精事件、假酒事件、在食品中参入精事件、假酒事件、在食品中参入工业颜料事件等屡有发生，造成多工业颜料事件等屡有发生，造成多起食物中毒的暴发，对人民的健康、起食物中毒的暴发，对人民的健康、生命及财产造成了巨大损失。生命及财产造成了巨大

38、损失。我国存在的问题也不少。微生物污染；化我国存在的问题也不少。微生物污染；化肥、农药、兽药、生长调节剂超标；江河肥、农药、兽药、生长调节剂超标；江河湖泊、近海等水源污染；饲料中非法添加湖泊、近海等水源污染；饲料中非法添加激素和生长促进剂及抗微生物制剂引起的激素和生长促进剂及抗微生物制剂引起的细菌耐药等。细菌耐药等。 “菜篮子菜篮子”的化学安全性：药物、环境污的化学安全性：药物、环境污染物、瘦肉精等。染物、瘦肉精等。 新技术应用所引起的关注：转基因食品新技术应用所引起的关注：转基因食品 中国人口金字塔的变化中国人口金字塔的变化Source: United Nations World Popul

39、ation Prospects, 2000 Rev. 2000202520501970MaleFemale作为人口统计学的转变的反映，从流行作为人口统计学的转变的反映，从流行病学方面来说慢性病的发病率呈增高趋病学方面来说慢性病的发病率呈增高趋势；势；经济压力，资源的缺乏需要效率和效果经济压力，资源的缺乏需要效率和效果的不断改进；的不断改进；社会变化，随着传统社会结构的逐渐消社会变化，随着传统社会结构的逐渐消逝，越来越多的老年人需要正规的服务。逝，越来越多的老年人需要正规的服务。 医院感染（nosocomial infection）是住院病人和医院职工在医院里受到感染并出现症状者。分为三大类：交

40、叉感染（即外源性感染）、自身感染（即内源性感染）、母婴感染。原因：老年人群及慢性病人增加，化疗、放疗、激素、内镜、介入诊断治疗、滥用抗生素、微生物变异及耐药菌株增多等。 医院感染医院感染 据统计我国医院感染的发生率在10%左右 在医院的死亡病人中，直接或间接起因于医院感染的达30%40%； 我国平均每年因医院感染增加住院费约为54.3亿元。 在我国发生的医院感染中，无法避免的内源性感染约占30%，可以避免的外源性感染约占70%。截止2001年，我国登记的吸毒人数90 .1万，波及全国所有省、自治区、直辖市的2051个县市。 2001年药物滥用的检测报告1)1)药物滥用群体的多样性药物滥用群体的

41、多样性 少数民族、新生药物、中枢兴奋剂及非本地户籍等药物少数民族、新生药物、中枢兴奋剂及非本地户籍等药物滥用者问题突出。滥用者问题突出。2)2)苯丙胺类兴奋剂流行滥用趋势加重苯丙胺类兴奋剂流行滥用趋势加重 地区遍及地区遍及25省市；品种多，除摇头丸、冰毒，还有氯胺省市；品种多，除摇头丸、冰毒，还有氯胺酮、大麻、可卡因及芬氟拉明；成瘾快、危害大；人口酮、大麻、可卡因及芬氟拉明；成瘾快、危害大；人口学特征，女性比例偏高，文化程度高。学特征，女性比例偏高，文化程度高。3)3)药物滥用程度加重药物滥用程度加重 注射方式人数增多；新生药物滥用者增加；合并滥用药注射方式人数增多；新生药物滥用者增加；合并滥

42、用药物多；并发疾病感染加重；中毒及死亡增多；对社会家物多；并发疾病感染加重；中毒及死亡增多；对社会家庭影响大。庭影响大。4)4)阿片类药物复吸人数居高不下阿片类药物复吸人数居高不下 使用致病性微生物或毒素等作为武器，使用致病性微生物或毒素等作为武器，通过一定的途径散播致病性细菌、病毒，造成通过一定的途径散播致病性细菌、病毒，造成烈性传染病的爆发流行，致人群失能和死亡，烈性传染病的爆发流行，致人群失能和死亡，引起社会动荡。引起社会动荡。 方式：散布细菌气凝胶、污染水源和食品、方式：散布细菌气凝胶、污染水源和食品、散布带菌昆虫等。散布带菌昆虫等。 特点：造价低廉，技术难度不大，研制隐特点：造价低廉

43、，技术难度不大，研制隐蔽性强，生产不限地方（含家中）。因此，蔽性强，生产不限地方（含家中）。因此，也被称为也被称为“穷人的原子弹穷人的原子弹”。 天花天花：我国二十岁以下人群无免疫力，传染性极我国二十岁以下人群无免疫力，传染性极强，病死率高达强，病死率高达20%-30%20%-30%。 鼠疫鼠疫：传播具有猛烈性、爆发性，病死率极高。传播具有猛烈性、爆发性，病死率极高。 炭疽炭疽：外环境以芽孢形式，抵抗力极强，可经呼外环境以芽孢形式，抵抗力极强，可经呼吸、消化道及皮肤黏膜传播，以肺炭疽最凶险。吸、消化道及皮肤黏膜传播，以肺炭疽最凶险。 禽流感禽流感：属甲型流感病毒，极易变异，生存力强，属甲型流感

44、病毒，极易变异，生存力强，如把它与人流感病毒进行基因重配，将造成世界如把它与人流感病毒进行基因重配，将造成世界性大流行。它主要有性大流行。它主要有H5H5、H7H7、H9H9亚型毒株，亚型毒株，19971997年香港为年香港为H5N1H5N1，病死率高达，病死率高达33%33%。 肉毒杆菌及毒素中毒肉毒杆菌及毒素中毒：为厌氧菌，产生强烈神为厌氧菌，产生强烈神经毒素，重症病人病死率高达经毒素，重症病人病死率高达40%-100%40%-100%。 随时准备应对的毒物：随时准备应对的毒物：抗磷酸脂类高毒、巨毒有机磷农药及沙林、塔崩抗磷酸脂类高毒、巨毒有机磷农药及沙林、塔崩等战争毒剂。等战争毒剂。禁用

45、的灭鼠剂：毒鼠强、氯乙酰胺和氟乙酸钠。禁用的灭鼠剂：毒鼠强、氯乙酰胺和氟乙酸钠。 氢化物：氢化钠、氢化钾等氢化物：氢化钠、氢化钾等 砷化物砷化物 列入计划应对的毒物列入计划应对的毒物 ：公安部标准列入的含：公安部标准列入的含4 4类、类、536536条。条。 其他少见的毒物：肉毒素类、葡萄球菌肠毒素、蓖其他少见的毒物：肉毒素类、葡萄球菌肠毒素、蓖麻毒素、河豚毒素、石房蛤毒素等。麻毒素、河豚毒素、石房蛤毒素等。 Communicable diseases, maternal and prenatal conditions and nutritional deficiencies (31.9%)I

46、njuries (9.1%)Noncommunicableconditions (59.0%)Total deaths: 55,694,000DiseaseDeaths per yearNew cases per year% in developing countriesHIV/AIDS3 mills5.3 mills92TB1.9 mills8.8 mills84Malaria1 mills300 mills100发达国家发达国家发展中国家发展中国家 高死亡率高死亡率低死亡率低死亡率= 主要慢性病的危险因素主要慢性病的危险因素 1 低出生体重低出生体重饮酒饮酒 吸烟吸烟 2 不安全性行为不安

47、全性行为低出生体重低出生体重高血压高血压 3 不安全饮用水不安全饮用水高血压高血压饮酒饮酒 4 室内空气污染室内空气污染吸烟吸烟高血胆固醇高血胆固醇 5 锌缺乏锌缺乏肥胖肥胖肥胖肥胖 6 铁缺乏铁缺乏高血胆固醇高血胆固醇水果蔬菜摄入不足水果蔬菜摄入不足 7 维生素维生素A缺乏缺乏铁缺乏铁缺乏 体力活动不足体力活动不足 8 高血压高血压水果蔬菜摄入不足水果蔬菜摄入不足 滥用毒品滥用毒品 9 吸烟吸烟固体燃料的室内空气污染固体燃料的室内空气污染低出生体重低出生体重 10 高血胆固醇高血胆固醇不安全饮用水不安全饮用水铁缺乏铁缺乏Source: World Health Report 2002我们处于

48、相当危险的海洋之中导致主要疾病负担原因的10大危险因素世界卫生报告世界卫生报告20022002 医学教育目的要求：是培养促进全体人民健康的医生 爱丁堡宣言 健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会； 医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。 完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健康的生态学模式，能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作； 树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念； 应用服务-教学-科研的模式，学以致用，把预防服务落实到日常的临床工作中。 颜福庆教授颜福

49、庆教授 颜福庆 (1882-1970)，医学教育家，公共卫生学家。他先后创办湖南湘雅医学专门学校（湖南医科大学前身）、第四中山大学医学院（上海医科大学前身）、中山医院、澄衷肺病疗养院（上海第一肺科医院前身）并与中国红十字会订约合作，接办该会总医院（上海医科大学附属华山医院前身）等医学教育和医疗机构，为我国医学教育事业作出了卓越的贡献。他非常重视预防医学，1927年创建第四中山大学医学院伊始，便亲自组建公共卫生科，并创建吴淞卫生公所，作为公共卫生实验区，积极开展城市和农村卫生工作，且坚持始终。他是中华医学会创始人之一，1915年学会成立后，当选为第一届会长。 “学医之目的,有许多人以为能多赚钱,我想他跑错路了。医生是福人的职业,若然有人拿服务人类,为公众利益为目的去学医,才是最好的,取这种目的的人,才是人类的服务者。” 即正其谊而不谋其利，正其道而不谋其功-“为人群服务”的观念。 强调对解决人民的健康问题，既要从个体出发，解决治疗和摄生之道，还必须针对人群而采取社会的集体措施，才能杜绝祸患，确保人民的健康。-预防医学和公共卫生。 临床与预防的结合 预防医学的概念预防医学的概念 健康的概念健康的概念 三级预防三级预防 The class is overThe class is over谢谢！谢谢！