心肺复苏急救指南及进展课件.ppt
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- 关 键 词:
- 复苏 急救 指南 进展 课件
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1、心肺复苏急救指南及进展心肺复苏急救指南及进展概概 论(论(IntroductionIntroduction) 美国CDC统计数据测定表明: 美国大概每年有330000 病人因为冠心病死于院外 和急诊室 大概 25000 人死于院外在南美的突发心脏骤停病人 的发生率是千分之0.55概概 论(论(IntroductionIntroduction)突发心脏骤停是加拿大和美国患者死亡的首要病因50年代 美国医生彼得沙法(Peter Safar)等 口对口吹气术1960年,考恩医生(Kouwenhoven)等胸外按压, 可以维持血液循环Safar结合两种方法,奠定了现代CPR的基础 欧美平均每天能挽救1
2、000例 院外心搏骤停者历史回顾40年来年来CPR在全球风靡,在全球风靡,美国普及美国普及7000万人次万人次概概 论(论(IntroductionIntroduction) 1966、1973、1979、1983、1985 1992年 第五次会议第五次会议 邀请欧洲复苏学会形成邀请欧洲复苏学会形成 ILCOR 2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR国际指南 历史回顾20052005年年 CPRCPR和和ECCECC问题问题256256个专题讨个专题讨论,提出科学治疗推荐方案论,提出科学治疗推荐方案概概 论(论(IntroductionIntroduction) 概概 论(论(Intro
3、duction) 2005年1月在美国德克萨斯州的达拉斯市 心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议 编写了心肺复(CPR)和心血管急救(ECC)指南 指南将取代2000年心肺复苏和心血管急救指南 美国心脏学会(美国心脏学会(AHA AHA ) 证实了许多安全、有效的抢救方法; 对一些证实为无效的抢救方法予以否定; 推荐经过严格循征医学证实的新方法; 在目前的条件下指南为最有效和便于教学; 提供了最新的知识、研究成果和临床经验。以循证医学为依据该指南凝集了全球该指南凝集了全球110个国家、地区个国家、地区ICU医学专家的心血医学专家的心血 概概 论(论(IntroductionIntrodu
4、ction) CPRCPR的目标的目标:是逆转临床死亡,是逆转临床死亡,故有很大局限性故有很大局限性挽救生命,恢复健康,解除病痛和减少残疾挽救生命,恢复健康,解除病痛和减少残疾CPR CPR 特殊的目标特殊的目标 概概 论(论(IntroductionIntroduction) 在伦理学上是受到尊重的,受法律保护。 临终遗嘱:提出自己的医疗范围包括CPR。 形式: 谈话、书面遗嘱、生存意愿及 对医务人员永久的委托书。 病人自主的原则论论 理理除非 病人有有效的遗嘱; 病人有不可逆的死亡体征:僵死、断头或尸斑; 预测不能得到生理上的益处,进行了最积极地治 疗,重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的
5、晚 期(心停搏是必然结果)。论论 理理是否进行CPR?推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效1.有效的自主循环和通气恢复; 2.有可靠指征提示存在不可逆死亡;3.救护者周围的环境危险,持续复苏 可造成其他人员危险而不得不中止。4.向救护者提供有效终止CPR的遗嘱。论论 理理终止CPR: 1.在医院:取决于经治医师,科学研究表明, 在经过高级生命支持30分钟, 病情仍无好转,可以终止CPR; 对于新生儿,抢救十五分钟无效即可终止。 2.适当延长CPR: 年龄较小;药物过量;严重低体温(如溺水) 毒素、电击伤、电解质异常等;延长CPR论论 理理这些是能
6、改变预测结果的因素 复苏开始时连续吹复苏开始时连续吹2 2口气,使肺较好的膨胀口气,使肺较好的膨胀 每次吹气须有适当时间(每次吹气须有适当时间(1 1秒),通气量一般在秒),通气量一般在 500500 600ml 600ml (6 67ml/kg7ml/kg) 不能进行口对口法人工呼吸时(如牙关紧闭,口部严重不能进行口对口法人工呼吸时(如牙关紧闭,口部严重 外伤等),可进行口对鼻法人工呼吸外伤等),可进行口对鼻法人工呼吸 通气频率:通气频率:10101212次次minmin(8 8岁者岁者12122020次次minmin) 高级气道、双人施救时:高级气道、双人施救时: 8 81010次次min
7、min,通气时不中,通气时不中止按压止按压基本生命支持开放气道开放气道-通气通气 CPR 肺内血量肺内血量 正常肺血流量正常肺血流量2533% , 可保持通气可保持通气/血流比值正常血流比值正常 基本生命支持开放气道开放气道-通气量通气量减减 少少回心血流回心血流心排量心排量存活率存活率胸内压升高胸内压升高过度通气过度通气胃扩张胃扩张增加反流及误吸的机会增加反流及误吸的机会横膈上抬横膈上抬 肺活动受限肺活动受限 肺顺应性降低肺顺应性降低u按压部位姿势按压部位姿势u按压与放松间隔按压与放松间隔u幅度及频率幅度及频率u按压按压/ /通气比率通气比率循环支持循环支持-按压按压基本生命支持基本生命支持
8、 2005指南规定(成人)两乳头连线与胸骨指南规定(成人)两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。(腋下法)交叉点处为心脏按压部位。(腋下法)心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法胸外按压胸外按压-部位部位基本生命支持 心脏按压幅度及频率心脏按压幅度及频率用力压:幅度用力压:幅度45cm,双人,双人 按压时,每按压时,每 2min换人一次,以避免劳累换人一次,以避免劳累快速压:快速压:100次次/分钟(所有患者)分钟(所有患者)按压与放松间隔相等尽量不间断按压与放松间隔相等尽量不间断胸外按压胸外按压-频率频率基本生命支持胸外按压胸外按压-通气比率通气比率胸外按压与通气比率基本生命支持 有两名或更
9、多的救助者,每2分钟更换按压者(或在5个比例为30:2的按压与人工呼吸周期后) 每次更换尽量在5秒钟内完成 若两名救助者位于患者的两边,其中一名应做 好准备每2分钟接替“按压操作者”基本生命支持胸外按压胸外按压-操作者操作者 两名救助者不必再进行CPR周期 按压者可以进行连续的频率为100次/分钟的按压, 而不会因为人工呼吸而中断 另一人实施8至10次/分钟的人工呼吸 为防止按压者疲劳和按压质量与频率下降,每 2分钟二者更换 胸外按压胸外按压-操作者操作者基本生命支持已建立人工气道已建立人工气道胸外按压胸外按压-有效指征有效指征有效指征基本生命支持 按压时应“有力而快速”为100次/分按压幅度
10、为大约4至5厘米。每次胸廓压下与弹回时间相同按压中尽量减少中断按压与人工呼吸协调胸外按压胸外按压-结论结论基本生命支持CPR中“有效”的胸外按压是推动血流形成必须做到有效按压必须做到有效按压除颤基本生命支持早期除颤对于救活心脏骤停(SCA)病人至关重要,其原因:1.SCA最常见和最初发生的心律失常是室颤(VF); 2.电除颤是终止VF最有效的方法;3.随着时间的推移,成功除颤的机会迅速下降;4.短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。 除颤+心肺复苏术:关键性联合基本生命支持除颤 在没有同时实施心肺复苏的情况下,从电除颤 开始到生命终止,每过一分钟,VF致心脏骤停 病人的生存率则下降7%到10%。
11、如果同时实施心肺复苏术,则病人生存率比前 者更高(平均下降3%到4%)。 从目击SCA发生到除颤,CPR能够使生存率增 加2-3倍。 2000年盲目电除颤?20052005年现场先行年现场先行CPRCPR 基本生命支持除颤心脏骤停一旦发生,必须采取一下3个步骤以为病人争取最大的生存机会: 1.激活急诊医疗服务(EMS)系统或急诊医疗 反应系统; 2.立即进行CPR; 3.熟练运用AED。当有两个或更多施救者在现场的情况下,EMS的激活和CPR必须同时进行 联合运用联合运用CPRCPR和和AEDAED生生存存链链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤(尽早除颤(AEDAED)尽早尽早AC
12、LSACLS基本生命支持EMS-生存链生存链基本生命支持除颤2005年急救措施统一讨论会对联合应用CPR和除颤的两个关键性问题进行了评价。其一是在除颤前是否应该进行CPR;其二是关于急救者重新CPR前电击的次数问题。基本生命支持除颤当任何施救者在院外目睹心脏骤停并且现场有AED可用,那么应该尽可能的使用AED。对于在院内进行抢救的医务人员来讲,则应该立即进行CPR和使用AEDs及其它设备,并且一旦AED或除颤仪准备就绪,则立即使用。指南以支持早期CPR和早期除颤,特别是SCA发生时AED就已经准备好,则更要立即使用。 先电击与先CPR?除颤基本生命支持EMS-现场急救 心脏心脏 骤停骤停EMS
13、EMS人员人员心电图 除颤前进行约进行约5 5个循环的个循环的CPRCPR没有目击时间较长时1.5-31.5-3分钟分钟CPRCPR初次复苏成功率初次复苏成功率1 1年生存几率年生存几率大于4-5分钟除颤基本生命支持直至2005年研讨会,仍未看到 1次电击方案和3次连续电 击方案比较。研究表明心外胸部按压或挽救性呼吸多次或长时间中断 与复苏后心功能障碍密切相关,并且可降低生存率。胸部按压中断与VF转为其它节律的可能性降低有关。研究发现胸部按压时间仅占CPR总时间的51%到76%。除颤次数的选择1 1次电击方案(次电击方案(20052005)3 3次连续电击方案(次连续电击方案(20002000
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