急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断课件.ppt

1、 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，见，2030岁年龄组为高峰，约占总数的岁年龄组为高峰，约占总数的40。 性别方面，一般男性发病较女性高，男：性别方面，一般男性发病较女性高，男：女女2：13：1。 7080急性阑尾炎的腹痛表现为早期急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦

2、有差异。炎的腹痛亦有差异。 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。性粒细胞比例增高。 约约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查表现、体征或实验室检查 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长肠交通，一般长510CM，起源于盲肠后内侧壁，起源于盲肠后内侧壁，

3、于回盲瓣下方约于回盲瓣下方约3CM。 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。的临床表现。 阑尾壁厚度小于阑尾壁厚度小于12MM，阑尾周围脂肪应表现，阑尾周围脂肪应表现为均匀。为均匀。 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。扩散的原因

4、。 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。致阑尾坏死。 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 阑尾粪石可邦助确诊 . 盲肠及升结肠扩张积气积液,回盲部周围小肠积气液 .结肠旁沟液性密度加宽等可高度提示诊断 . 右侧腹膜刺激征：右胁高度变短 ,右腹脂线模糊 ,脊柱右侧弯 ,右侧腰大肌模糊 直接征象：阑尾增粗（直径直接征象：阑尾增粗（直径6mm），壁），壁增厚，

5、结石，脓肿或肿块增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体影，周围间隙内渗液及游离气体 脓肿脓肿 蜂窝织炎蜂窝织炎 腔外气体腔外气体 粪石粪石 增强阑尾壁局部缺损增强阑尾壁局部缺损 急性阑尾炎急性阑尾炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性化脓性阑尾炎伴穿孔单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎 宫外孕破裂宫外孕破裂:临床一般有阴道出血临床一般有阴道出血、停经史、腹痛；HCG(+),较正常孕周的值低。阴道后穹窿穿刺出不凝血。 CT典型表现：完整孕囊，附件区不规则，并显著强化。右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连 主要症状为突发协腹部绞痛并向会阴部放射，可伴血尿 继发感染时白细胞可增高，但会出现膀胱刺激症状，（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外（回盲部）弥漫性大（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外细胞淋巴瘤，浸润浆膜外6.其其 他他 右侧肺炎、胸膜炎 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲部结核和慢性炎性肠病，美克耳（Meckel）憩室炎等