PCI术后心脏心理康复课件.ppt

1、COMPANYL O G OPCI术后心脏心理康复术后心脏心理康复 心血管内科心血管内科2主要内容主要内容心脏康复概论心脏康复概论1心脏康复五大处方心脏康复五大处方2PCI术后心理障碍的识别与对策术后心理障碍的识别与对策3常见心理误区分析常见心理误区分析43v心脏康复（Cardiac Rehabilitation，CR）是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施，包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、心理评估、定期监测各项指标和接受健康教育等，使患者改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管事件的发生。心脏康复的概念心脏康复的概念4心脏康复概念的扩展心脏康复概念的扩展心血管

2、病危险因素冠心病的康复干预心肌梗死的康复一级预防二级预防三级预防5适应人群适应人群近期发生的近期发生的MI或或ACS稳定性心绞痛稳定性心绞痛PCI or CABG慢性心力衰竭慢性心力衰竭心脏手术（瓣膜手术、心脏移植）心脏手术（瓣膜手术、心脏移植）心脏心脏康复康复6心脏康复的目的心脏康复的目的v减少身心方面的负面影响v降低猝死和再梗死风险v控制症状v延缓疾病进程v改善患者生活质量7心脏康复的内容心脏康复的内容个体化运动：核心部分个体化运动：核心部分宣传教育：生活方式的指导宣传教育：生活方式的指导心理康复：心理咨询及心理治疗心理康复：心理咨询及心理治疗核心内容8 心脏康复五大处方心脏康复五大处方药

3、物运动营养戒烟心理心脏康复心脏康复以患者为中心以患者为中心9PCI术后心脏心理康复术后心脏心理康复2016年年PCI指南指南10心理障碍的识别心理障碍的识别 3问法问法Title1.睡眠：睡眠：是否有睡眠不好是否有睡眠不好, 已已经明显影响白天的精神状态经明显影响白天的精神状态或需要用药或需要用药?Title2.兴趣：兴趣：是否有心烦不安是否有心烦不安, 对对以前感兴趣的事情失去兴趣以前感兴趣的事情失去兴趣?Title3.躯体化症状：躯体化症状：是否有明显是否有明显身体不适身体不适, 但多次检查都没有但多次检查都没有发现能够解释的原因发现能够解释的原因?11心理障碍的识别心理障碍的识别筛查量表

4、筛查量表PHQ-9GAD-7SSSHADs12心理障碍的处理与对策心理障碍的处理与对策指南的推荐指南的推荐评估评估社会支持社会支持健康教育健康教育干预干预13心理障碍的处理与对策心理障碍的处理与对策践行双心践行双心Psycho-cardiology心脏心理康复心脏心理康复心理评估心理干预心理再评估诊断治疗随访14心理障碍的处理与对策心理障碍的处理与对策践行双心践行双心分级诊疗药物治疗心理干预病史特点病因学诊断与治疗症状学治疗初步评估与干预情绪状态常见常见PCI心理问题汇总心理问题汇总情绪管理工作指导日常生活复发与再梗支架问题社会支持心理障碍常见常见PCIPCI心理问题心理问题复发与再梗复发与再

5、梗v 很多患者，尤其是急诊很多患者，尤其是急诊PCI患者（部分从死亡边缘拉回来患者（部分从死亡边缘拉回来，经历，经历过死亡，部分患者有频死感），包括对疾病本身不了解，以及对过死亡，部分患者有频死感），包括对疾病本身不了解，以及对死亡的恐惧，担心心脏病复发、再次发生心梗，不敢正常生活，死亡的恐惧，担心心脏病复发、再次发生心梗，不敢正常生活，不敢睡觉，不敢去外地不敢睡觉，不敢去外地v 也有医源性因素，一些医生为增加病人对疾病的重视程度及依从也有医源性因素，一些医生为增加病人对疾病的重视程度及依从性，或者凸显医者救人的成就感、自豪感，常常使用一些不恰当性，或者凸显医者救人的成就感、自豪感，常常使用一

6、些不恰当的言辞（比如你要注意啊，下次再发，就不一定有这么幸运了等的言辞（比如你要注意啊，下次再发，就不一定有这么幸运了等等），加重恐惧感等），加重恐惧感v 对策：对策：v 尽量让患者对疾病充分认识，增强自信与信心尽量让患者对疾病充分认识，增强自信与信心v 避免不良医源性暗示避免不良医源性暗示v 增加预防（比如备用硝酸甘油、保心丸等）及急救知识，良性增加预防（比如备用硝酸甘油、保心丸等）及急救知识，良性医医源性暗示源性暗示常见常见PCIPCI心理问题心理问题支架问题支架问题v 担心支架断裂、脱落、移位、排异反应、支架内再狭窄等担心支架断裂、脱落、移位、排异反应、支架内再狭窄等v 医疗信任的缺失，

7、担心支架的质量、品牌等问题医疗信任的缺失，担心支架的质量、品牌等问题v 医疗信息的不对等，担心滥用支架医疗信息的不对等，担心滥用支架v 更有甚者，能感受到支架的存在，或是体位改变是否会影响支架等明更有甚者，能感受到支架的存在，或是体位改变是否会影响支架等明显病态心理显病态心理v 也有支架植入术后，希望取出支架的患者等等也有支架植入术后，希望取出支架的患者等等v 合并躯体症状，支架术后症状无缓解合并躯体症状，支架术后症状无缓解v 处理：处理：v 耐心、细致、系统解释病情及耐心、细致、系统解释病情及PCI，充分建立患者的信任，心理健康，充分建立患者的信任，心理健康及心理咨询及心理咨询v 规范药物治

8、疗，缓解症状规范药物治疗，缓解症状v 双心双心v 分级诊疗分级诊疗常见常见PCIPCI心理问题心理问题日常生活指导日常生活指导v 性生活及性生活相关问题：能不能正常性生活？何时可以开始性性生活及性生活相关问题：能不能正常性生活？何时可以开始性生活？生活？v 一般出院一般出院2-42-4周可以尝试性生活周可以尝试性生活v PCIPCI术出院后术出院后1 1周周v CABGCABG术后术后6-86-8周周v 硝酸甘油备用硝酸甘油备用v 注意禁忌西地那非类药物与硝酸甘油同时使用注意禁忌西地那非类药物与硝酸甘油同时使用常见常见PCIPCI心理问题心理问题工作指导工作指导v 何时恢复工作？何时恢复工作？

9、v 美国心肌梗死后患者回归工作可能性约为美国心肌梗死后患者回归工作可能性约为63%-94%63%-94%v 低风险心肌梗死患者，成功低风险心肌梗死患者，成功PCIPCI术后术后2 2周可重返工作（周可重返工作（PAMI-PAMI-研究研究）v 国内目前没有相关的数据国内目前没有相关的数据v 建议：对于心脏功能正常的稳定性冠心病患者，建议：对于心脏功能正常的稳定性冠心病患者，PCIPCI术后可适时恢复工作；术后可适时恢复工作；对于低危的心肌梗死患者，成功对于低危的心肌梗死患者，成功PCIPCI术后术后2 2月以上可重返工作；对于广泛月以上可重返工作；对于广泛前壁心肌梗死患者，心脏康复前壁心肌梗死

10、患者，心脏康复3 3月后评价心脏功能情况，再予以决定月后评价心脏功能情况，再予以决定常见常见PCIPCI心理问题心理问题情绪管理情绪管理v 情绪异常：情绪低落，睡眠障碍，悲伤，失望，焦虑、易激惹等，常有情绪异常：情绪低落，睡眠障碍，悲伤，失望，焦虑、易激惹等，常有家属评论家属评论“放了支架以后，像换了一个人放了支架以后，像换了一个人”，潜意识有疾病的担心，也，潜意识有疾病的担心，也有唤起家人、朋友、同事的重视、关心有唤起家人、朋友、同事的重视、关心v 处理：处理：v 评估精神心理状态评估精神心理状态v 关注对疾病的担忧，患者的生活环境、经济状况、社会支持关注对疾病的担忧，患者的生活环境、经济状

11、况、社会支持v 健康教育和咨询健康教育和咨询v 轻度抑郁焦虑轻度抑郁焦虑-运动康复运动康复v 明显抑郁焦虑明显抑郁焦虑-药物治疗药物治疗v 重度抑郁焦虑重度抑郁焦虑-分级诊疗分级诊疗常见常见PCIPCI心理问题心理问题睡眠问题睡眠问题v 睡眠障碍：可以表现难以入睡、易醒、早醒、难以进睡眠障碍：可以表现难以入睡、易醒、早醒、难以进入深睡眠，日夜颠倒等入深睡眠，日夜颠倒等v 根据具体情况，综合治疗、个体化方案根据具体情况，综合治疗、个体化方案v 镇静催眠药物治疗：短程、足量、足疗程、个性化镇静催眠药物治疗：短程、足量、足疗程、个性化v 指南推荐药物：苯二氮卓类、非苯二氮卓类、指南推荐药物：苯二氮卓

12、类、非苯二氮卓类、5-5-羟色羟色胺再摄取抑制剂（胺再摄取抑制剂（SSRISSRI）常见常见PCIPCI心理问题心理问题社会支持社会支持v 担心支架术后影响日常工作，导致自己在单位或社会担心支架术后影响日常工作，导致自己在单位或社会中受人歧视或有严重经济负担，一些领导岗位工作人中受人歧视或有严重经济负担，一些领导岗位工作人员缺乏归属感、认同感员缺乏归属感、认同感v 长期药物治疗，增加经济及心理负担长期药物治疗，增加经济及心理负担v 复杂病变或不稳定病变，反复住院复杂病变或不稳定病变，反复住院v 争取家人、亲戚朋友的支持，战胜疾病争取家人、亲戚朋友的支持，战胜疾病v 建立更多的社会保险及互助机制建立更多的社会保险及互助机制v 有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰COMPANYL O G O心脏康复心脏康复 任重道远任重道远