医院感染-鹤壁人民医院课件.ppt

1、7/12/20221医院感染医院感染7/12/20222一、医院感染的概述一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源三、医院感染的来源四、医院感染的传播途径四、医院感染的传播途径五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 医院感染医院感染 7/12/20223一、医院感染的概述一、医院感染的概述 医院感染医院感染(nosocomial infection)，又称医院，又称医院获得性感染获得性感染(hospital acquired infection)，即，即指病人在指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏入院时不存在、亦不处于潜伏期期，而在，而在医院内发生的

2、感染医院内发生的感染，包括在医包括在医院获得而与出院后发病的感染院获得而与出院后发病的感染，广义上，广义上指医院内各类人群（工作人员等）所获指医院内各类人群（工作人员等）所获得的感染。得的感染。1、医院感染的定义、医院感染的定义7/12/202247/12/20225 医院感染的判断标准医院感染的判断标准 对于有明确潜伏期的疾病，对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染。期后所发生的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/20226 对于无明确潜伏期的疾病，对于无明确潜伏期的疾病，发生在入院发生在入院48h后的感染。后的

3、感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/20227 病人发生与上次住院直接有病人发生与上次住院直接有关的感染。关的感染。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/20228 在原有感染的基础上，出现在原有感染的基础上，出现新的与原有感染无关的不同部位的新的与原有感染无关的不同部位的感染，或者在原感染部位已知病原感染，或者在原感染部位已知病原体的基础上，又培养出新的病原体体的基础上，又培养出新的病原体（包括菌株的新种、属、型）。（包括菌株的新种、属、型）。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/20229 新生儿在经产道时发生的感新生儿在经产道时发生的感染，或发生于分

4、娩染，或发生于分娩48h后的感染。后的感染。 医务人员在医院工作期间获医务人员在医院工作期间获得的感染。得的感染。 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/202210 张三，因急性阑尾炎住院手术张三，因急性阑尾炎住院手术治疗，手术后伤口愈合良好，出院治疗，手术后伤口愈合良好，出院前因用医院内的不洁食物，得了急前因用医院内的不洁食物，得了急性肠胃炎。性肠胃炎。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/202211 李四，因患冠心病，在某大医李四，因患冠心病，在某大医院接受冠状动脉搭桥术，手术非常院接受冠状动脉搭桥术，手术非常成功，病人愈后也很好，不料手术成功，病人愈后也很好，不料

5、手术输血过程中感染上丙型肝炎病毒，输血过程中感染上丙型肝炎病毒，出院不久又因丙肝再度入院。出院不久又因丙肝再度入院。 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/202212 王五，因咳嗽、咳痰、发热而王五，因咳嗽、咳痰、发热而入院，静脉滴注第三代头孢菌素，入院，静脉滴注第三代头孢菌素，每天每天6g，连用，连用4d无效。第无效。第4d换用林换用林可霉素、病毒唑治疗，患者突然出可霉素、病毒唑治疗，患者突然出现寒战、烦躁不安，继而出现意识现寒战、烦躁不安，继而出现意识障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐障碍，腹痛，大量水样腹泻，逐渐频繁，并见大量白色膜状物（频繁，并见大量白色膜状物（假膜假膜性肠炎性

6、肠炎）。）。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/202213 医院感染的发生率一般在医院感染的发生率一般在5%20%之间。我国约为之间。我国约为10%。全国住院。全国住院病人约为病人约为5000万人，其中发生医院感万人，其中发生医院感染约为染约为500万例。万例。医院死亡病人中，医院死亡病人中，约约1/31/4直接死于医院感染。直接死于医院感染。 医院感染的现状及危害性医院感染的现状及危害性 一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/202214 1998年，深圳市妇婴医院。年，深圳市妇婴医院。 168位产妇或妇科患者手术后，位产妇或妇科患者手术后，刀口化脓溃疡，此消彼肿，长

7、期不刀口化脓溃疡，此消彼肿，长期不愈。住院愈。住院56个月，每日频繁滴注个月，每日频繁滴注大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺大剂量的强力抗生素克拉仙、丁胺卡那，清创时又不能打麻醉剂，因卡那，清创时又不能打麻醉剂，因而经受了种种痛苦，留下后遗症。而经受了种种痛苦，留下后遗症。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/2022157/12/2022167/12/2022177/12/202218 2003年暴发流行的严重急性呼年暴发流行的严重急性呼吸综合征（吸综合征（SARS）。）。 截止截止2003年年6月底，我国共报告月底，我国共报告SARS临床病例临床病例5327例，死亡例，死亡348例，

8、例，其中，医务人员感染率高达其中，医务人员感染率高达20%。一、医院感染的概述一、医院感染的概述 7/12/2022197/12/2022207/12/2022217/12/2022227/12/202223 医院感染与医院相依并存。医院感染与医院相依并存。 随着免疫容忍性宿主的增加，随着免疫容忍性宿主的增加，现代诊断和治疗手段的不断提高，现代诊断和治疗手段的不断提高，尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免尤其是侵袭性操作和抗菌药物及免疫抑制剂的广泛使用，医院感染已疫抑制剂的广泛使用，医院感染已经成为世界各国各级医院面临的突经成为世界各国各级医院面临的突出的公共卫生问题。出的公共卫生问题。 一、医院感

9、染的概述一、医院感染的概述 7/12/202224一、医院感染的概述一、医院感染的概述二、二、常见病原体及其特点常见病原体及其特点 医院感染医院感染 7/12/202225二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 1常见病原体常见病原体 随着治疗方法、药物种类、诊随着治疗方法、药物种类、诊断技术的发展变化，医院感染的病断技术的发展变化，医院感染的病原体种类亦随之改变。原体种类亦随之改变。 7/12/202226二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 20世纪世纪60年代中期以前，以耐年代中期以前，以耐青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌青霉素的金黄色葡萄球菌、沙门菌和大肠埃希菌为主；和大肠

10、埃希菌为主； 7/12/202227 70年代后，由于头孢菌素和氨年代后，由于头孢菌素和氨基糖苷类抗生素，以及介入性诊治基糖苷类抗生素，以及介入性诊治手段的广泛应用，多重耐药的革兰手段的广泛应用，多重耐药的革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯阴性杆菌（如大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌）的感染发病菌属、铜绿假单胞菌）的感染发病率明显上升。率明显上升。 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202228 80年代后，耐甲氧西林金黄色年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素）、耐万古霉素肠球菌（肠球菌（VRE）、产超广谱）、产超广谱-内酰内酰胺酶（胺酶

11、（ESBL）革兰阴性杆菌和多重）革兰阴性杆菌和多重耐药结核杆菌（耐药结核杆菌（MDRTB）感染增）感染增多。多。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202229 真菌感染亦逐年增长，至真菌感染亦逐年增长，至90年代年代中期已占病原体的中期已占病原体的15%，主要是白假，主要是白假丝酵母菌。丝酵母菌。 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202230 目前，目前，医院感染主要由医院感染主要由6种细菌种细菌引起，分别是引起，分别是大肠埃希菌、铜绿假单大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、克、肠球菌、克雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球

12、菌，其雷伯菌属和凝固酶阴性葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率中革兰阴性杆菌感染发生率50%。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202231 在我国，医院感染最常发生的在我国，医院感染最常发生的部位依此是部位依此是下呼吸道、泌尿道、术下呼吸道、泌尿道、术后切口、胃肠道后切口、胃肠道、其他部位。、其他部位。 2常见感染部位常见感染部位 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202232 肺部感染：肺部感染：铜绿假单胞菌、肺铜绿假单胞菌、肺炎克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠炎克氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆

13、菌、沙雷菌属、呼吸道病毒沙雷菌属、呼吸道病毒二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202233 尿路感染：尿路感染：大肠埃希菌、表皮大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、变形杆菌属、铜绿假单葡萄球菌、变形杆菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属、肺炎克氏菌、白胞菌、肠球菌属、肺炎克氏菌、白假丝酵母菌假丝酵母菌二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202234感染性腹泻感染性腹泻 非侵袭型腹泻非侵袭型腹泻：霍乱弧菌、产霍乱弧菌、产毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球毒素性大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌菌 侵袭型腹泻侵袭型腹泻：志贺菌属、沙门志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌菌属、弯曲菌 抗菌药物相关

14、性腹泻抗菌药物相关性腹泻：艰难梭艰难梭菌、白假丝酵母菌菌、白假丝酵母菌二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202235 手术部位感染：手术部位感染：葡萄球菌属、葡萄球菌属、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、属、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、类杆菌和真菌类杆菌和真菌7/12/202236 菌（败）血症：菌（败）血症：葡萄球菌属、葡萄球菌属、肠球菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、肠球菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、不动肺炎克氏菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌杆菌二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/20

15、2237 与输血相关的传染病：与输血相关的传染病：人类免人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体肝炎病毒、梅毒螺旋体二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/2022383病原体的微生态学特征病原体的微生态学特征 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202239 大多为条件致病菌：大多为条件致病菌：医院环境医院环境中，一些致病力弱的正常菌群或非致中，一些致病力弱的正常菌群或非致病菌可能转化为条件致病菌（菌群失病菌可能转化为条件致病菌（菌群失调或定位转移），引起医院感染。调或定位转移），引起医院感染。二、常见病原体及

16、其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202240 耐药性：耐药性：医院环境存在耐药医院环境存在耐药菌流行，患者对耐药菌株易感，耐菌流行，患者对耐药菌株易感，耐药菌株侵入患者体内大量增殖后，药菌株侵入患者体内大量增殖后，取代敏感菌株的地位，引起感染。取代敏感菌株的地位，引起感染。 抗生素的泛用和滥用是医院感抗生素的泛用和滥用是医院感染稳步增长的重要原因。染稳步增长的重要原因。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202241 由于耐药菌出现和扩散速度越由于耐药菌出现和扩散速度越来越快，医院正面临一场前所未有来越快，医院正面临一场前所未有的的“抗生素耐药性危机抗生素耐药性危机

17、”。 二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/202242 具有特殊的适应性：具有特殊的适应性：细菌在医细菌在医院环境下经过特别院环境下经过特别“训练训练”后，获得后，获得一些特别的能力，如抵抗力、毒力增一些特别的能力，如抵抗力、毒力增强，更容易攻击免疫力低下的宿主强，更容易攻击免疫力低下的宿主。二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点 7/12/2022437/12/2022447/12/2022457/12/202246一、医院感染的概述一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、三、医院感染的来源医院感染的来源 医院感染医院感染 7/12/202

18、247三、医院感染的来源三、医院感染的来源 1外源性感染外源性感染(exogenous infection) 交叉感染交叉感染(cross infection) ：由由医院内患者、病原携带者或医务人医院内患者、病原携带者或医务人员直接或间接传播引起的感染。员直接或间接传播引起的感染。 7/12/202248 医源性感染医源性感染(iatrogenic infection) ：在治疗、诊断和预防过程中，由于在治疗、诊断和预防过程中，由于所用器械消毒不严而造成的感染。所用器械消毒不严而造成的感染。三、医院感染的来源三、医院感染的来源 7/12/2022492内源性感染内源性感染(endogenou

19、s infection) 患者非特异性免疫与特异性患者非特异性免疫与特异性免疫受损免疫受损 接受侵（介）入性诊治措施接受侵（介）入性诊治措施 正常微生态平衡遭受破坏正常微生态平衡遭受破坏 原籍微生物可因菌群失调或定原籍微生物可因菌群失调或定位转移而引起医院感染。位转移而引起医院感染。 三、医院感染的来源三、医院感染的来源 7/12/202250内源性感染内源性感染 寄居在口咽部的微生物引起寄居在口咽部的微生物引起的肺部感染；的肺部感染； 尿道口处细菌经导尿管上行尿道口处细菌经导尿管上行后引起的尿路感染；后引起的尿路感染； 与抗菌药物相关的假膜性肠与抗菌药物相关的假膜性肠炎等菌群失调症等。炎等菌

20、群失调症等。三、医院感染的来源三、医院感染的来源 7/12/202251一、医院感染的概述一、医院感染的概述二、常见病原体及其特点二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源三、医院感染的来源四、四、医院感染的传播途径医院感染的传播途径 医院感染医院感染 7/12/202252四、医院感染的传播途径四、医院感染的传播途径 与社区感染不同的是，医院感与社区感染不同的是，医院感染的传播途径和医院这一特殊环境、染的传播途径和医院这一特殊环境、病人这一特殊群体关系密切。病人这一特殊群体关系密切。 7/12/2022531、接触传播、接触传播 直接接触传播直接接触传播 四、医院感染的传播途径四、医院感染的传

21、播途径 7/12/202254 间接接触传播：间接接触传播：这是目前医这是目前医院感染的主要方式，主要是经医务院感染的主要方式，主要是经医务人员的手、医疗器械、病人的生活人员的手、医疗器械、病人的生活用具等传播。用具等传播。 四、医院感染的传播途径四、医院感染的传播途径 7/12/2022552、空气、空气-飞沫传播飞沫传播流行性感冒流行性感冒SARS肺结核肺结核军团病军团病四、医院感染的传播途径四、医院感染的传播途径 7/12/2022563、血液、血液- -体液传播体液传播 四、医院感染的传播途径四、医院感染的传播途径 7/12/202257一、医院感染的概述一、医院感染的概述二、常见病原

22、体及其特点二、常见病原体及其特点三、医院感染的来源三、医院感染的来源四、医院感染的传播途径四、医院感染的传播途径五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 医院感染医院感染 7/12/202258 客观上，患者进入医院，就存客观上，患者进入医院，就存在发生医院感染的可能。在发生医院感染的可能。五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 7/12/202259 患者对感染的抵抗力普遍降患者对感染的抵抗力普遍降低，处于易感状态。随着现代医疗低，处于易感状态。随着现代医疗技术的飞速发展，愈来愈多的新的技术的飞速发展，愈来愈多的新的诊断和治疗手段又带来了许多新的诊断和治疗手段又带来了许多新的易感因

23、素。易感因素。 医院是病原微生物汇集与扩医院是病原微生物汇集与扩散的场所。散的场所。 五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 7/12/202260 年龄：（新生儿、早产儿、年龄：（新生儿、早产儿、婴幼儿与老年人）婴幼儿与老年人） 1宿主的易感因素宿主的易感因素 物理、化学、微生物和免疫物理、化学、微生物和免疫屏障受到破坏屏障受到破坏五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 7/12/202261免疫受损的基础病免疫受损的基础病糖尿病糖尿病 肾脏疾病肾脏疾病 肝硬化与重症肝病肝硬化与重症肝病 免疫缺陷病免疫缺陷病 恶性肿瘤与血液病恶性肿瘤与血液病 五、医院感染的危险因素五、医院感染的

24、危险因素 7/12/202262 病原菌多系人体正常菌群、条病原菌多系人体正常菌群、条件致病菌或来自周围环境的非致病件致病菌或来自周围环境的非致病菌，大多为耐药菌，往往在微生态菌，大多为耐药菌，往往在微生态失调后因菌群失调或易位等而易发失调后因菌群失调或易位等而易发生医院感染。生医院感染。 2病原体的因素病原体的因素五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 7/12/202263 病人接触医院内病原体的机会病人接触医院内病原体的机会多，病原体侵入体内的机会也多多，病原体侵入体内的机会也多（如侵入性诊治行为）（如侵入性诊治行为）3治疗方面的因素治疗方面的因素五、医院感染的危险因素五、医院感染

25、的危险因素 7/12/2022647/12/202265气管插管术气管插管术7/12/202266 病人的免疫受损机会多（如病人的免疫受损机会多（如皮肤粘膜的屏障功能受损，免疫抑皮肤粘膜的屏障功能受损，免疫抑制治疗的实施）制治疗的实施）五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 7/12/202267 病人微生态失调的机会多（如病人微生态失调的机会多（如抗菌药物的应用）抗菌药物的应用） 五、医院感染的危险因素五、医院感染的危险因素 7/12/202268传传 染染 源源 外源性外源性 内源性为主内源性为主 病病 原原 体体 典型的致病菌典型的致病菌 条件致病菌或条件致病菌或“非致非致 病菌病

26、菌” 、耐药菌、耐药菌宿宿 主主 无免疫力的健康无免疫力的健康 抵抗力低下的患者抵抗力低下的患者 人群人群 结结 局局 传染病传染病 机会性感染机会性感染传播方式传播方式 固有途径固有途径 常为特殊方式感染常为特殊方式感染 ( (如插入性诊治操作如插入性诊治操作) ) 传染病传染病 医院感染医院感染7/12/202269传传 染染 性性 强强 较弱较弱隔离意义隔离意义 传染源隔离传染源隔离 保护性隔离保护性隔离 ( (保护外界易感人群保护外界易感人群) () (保护患者保护患者) )临床表现临床表现 单纯，典型单纯，典型 复杂，不典型复杂，不典型诊诊 断断 可确诊可确诊 定性定性. .定量定量

27、. .定位分析定位分析治治 疗疗 较易较易 较难较难 传染病传染病 医院感染医院感染 7/12/202270 （1）手的消毒（2）室内空气消毒（3）器械物品消毒（4）环境消毒（1）传染源隔离（2）保护性隔离7/12/202271三级医院三级医院 70%70%二级医院二级医院 80%80%一级医院一级医院 90%90%7/12/2022727/12/2022737/12/2022747/12/2022757/12/2022767/12/2022777/12/2022787/12/202279治疗后治疗后4872小时对病情进行评价小时对病情进行评价 7/12/2022807/12/202281n7/12/2022827/12/202283