心脏起搏器的术后护理课件.ppt
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1、心脏永久起搏器植入术后的护理心脏永久起搏器植入术后的护理心内二科心内二科要点要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入患者护理起搏器植入健康宣教心脏的结构心脏有四个腔:左心房、左心室、右心房、右心室左心房与左心室之间的瓣膜称二尖瓣右心房与右心室之间的瓣膜称三尖瓣左心室与主动脉之间的瓣膜称主动脉瓣右心室与肺动脉之间的瓣膜称肺动脉瓣3 心脏位于胸腔的中纵隔中,约2/3位于正中线左侧,1/3位于正中线右侧。心尖朝向左前下方,心底朝向右后上方。心脏的传导系统心脏的传导系统包括:窦房结、房室结、结间束、希氏束、左右束支及其分支、浦肯野纤维4心肌细胞按形态和功能分为:普通心肌细胞:构成心房壁和心室壁特殊
2、心肌细胞:具有自律性、兴奋性、传导性起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部,导线分装在身体的外部,导线从体外通过静脉到达心脏。从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使它们只能在医院内短期使用。用。 最初最初鲁内鲁内埃尔姆奎斯特在埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在年制作了一个放在体内起搏器,锌一汞电体内起搏器,锌一汞电池埋在皮下。池埋在皮下。1960年,年,瑞典医生奥克瑞典医生奥克森宁为一森宁为一位病人植入了这种起搏位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了器。电池一直使用了2-3年才更换。年才更换。 然后然后在在20世纪世纪80年代,起搏器上年代,起搏
3、器上增加了微处理器。只有在感增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时,病人才启觉需要起搏器时,病人才启动它。今天的起搏器就更复动它。今天的起搏器就更复杂了,起搏器可根据血液的杂了,起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。湿度来调节心跳。现在现在定义定义: 心脏起搏器是一种医用电子仪器,它心脏起搏器是一种医用电子仪器,它 通过发放一定形式的电脉冲,刺激心通过发放一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成起搏器的构成人工心脏起
4、搏器由人工心脏起搏器由脉冲发生器、脉冲发生器、电极及其导线、电极及其导线、电源三部分组成。电源三部分组成。起搏器的构成起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线 能替代或补充正常激发和控制心脏收能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏,引起心搏,并电冲脉发放刺激心脏,引起心搏,并实现生理机能控制实现生理机能控制 起搏治疗的目的起搏治疗的目的 纠正心率和心律的异常,来提高患者纠正心率和心律的异常,来提高患者的生存质量,减少病死率的生存质量,减少病死率 1)心脏传导阻滞)心脏传导阻滞 2)病态窦房结综合征)
5、病态窦房结综合征 3)反复发作的颈动脉窦性昏厥和)反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。 4)异位快速心律失常,药物治疗无)异位快速心律失常,药物治疗无效者,应用抗心动过速起搏器。效者,应用抗心动过速起搏器。 在我国植入心脏永久性起搏器在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是的主要适应症是缓慢性心律失缓慢性心律失常常。缓慢心律失常 + 无症状者 无症状者:无症状者: 清醒时心率清醒时心率40次次/分分 心脏停搏心脏停搏3秒、秒、 慢快综合征慢快综合征黑曚(Amaurosis)黑曚:黑曚:视力暂时性的丧失、眼前发黑,然后很快视力暂时性的丧失、眼前发黑,然后很快恢复恢复 ,是颅内血流
6、量迅速减少的表现。,是颅内血流量迅速减少的表现。 晕厥(Syncope) 晕厥晕厥:短暂的,自限短暂的,自限性的意识丧失,常引性的意识丧失,常引起摔倒起摔倒。起搏器技术成熟、安全吗?起搏器技术成熟、安全吗?=经半个世纪不断完善;=手术死亡率几乎为0;=全球共有三百多万三百多万患者行心脏起搏治疗;=每年约有三十多万约有三十多万患者新置入起搏器心脏起搏器的分类(一)心脏起搏器的分类(一) 临时起搏器 也称体外式起搏器,脉冲发生器位于体外。 永久起搏器 也称埋藏式起搏器,脉冲发生器和电极均埋藏在体内。反复Adams-Stokes综合征发作者A急性下壁心肌梗死B药物使用不当引起房室传导阻滞C心脏介入或
7、手术中起预防心动过缓和更换新起搏器时的过度作用D(三)起搏器的适应症临时起搏器适应症18度型以上房室传导阻滞A病态窦房结综合征B反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿C异位快速心律失常药物治疗无效者D外科手术前后的”保护性“应用E三腔起搏器治疗扩张型心肌病充血性心衰F(三)起搏器的适应症植入式起搏器适应症19心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类(二(二 单腔起搏器单腔起搏器 只有一根电极导线,根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器双腔起搏器 有两根电极导线,通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗,除右心房和右心室植入导线外,通过冠状静
8、脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉,由心外膜起搏左心室,恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统,分别起搏左心房、左心室,再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜,电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接,同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。(四)临时起搏器植入方式21 采用电极导线经外周静脉(常用锁骨下静脉或股静脉)送至右心室,电极接触到心内膜,起搏器置于体外。临时起搏器放置时间不能太久,一般不超过一个月,以免发生感染。手术过程 植入永久起搏器,不需要开胸,手术创伤小,病人痛苦少。一般导线通过锁骨下静脉植入
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