连续性肾脏替代治疗3课件.ppt
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- 关 键 词:
- 连续性 肾脏 替代 治疗 课件
- 资源描述:
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1、连续性肾脏替代治疗 连续性肾脏替代治疗v治疗模式 v适应证 v禁忌证v操作方法及程序连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)CRRT Continuous 连续性连续性, Renal 肾功能肾功能Replacement 替代替代, Therapy 治疗治疗相关内容体外血液循环的建立体外血液循环的建立体内血液循环 vs 体外血液循环静脉血管动脉血管作用部份 毛细血管心脏血泵静脉血管动脉血管作用部份 滤器几个概念v半透膜(semipermeable membrane)只容许某种混合物(液体、混合气体)中的一些物质透过,而不容许另一些物
2、质透过的薄膜。在血液净化治疗中通常是能够通过小、中分子的膜。v溶剂(solvent)能够溶解其他物质的物质。物质溶解于溶剂中即得该物质的溶液。v溶质(solute)溶解于溶剂中的物质。v渗透压(osmotic pressure)溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力。v分子量(molecular weight)单质或化合物以分子形式存在时的相对质量。即等于一分子中各组成元素的原子量的总和。规定1个氢原子的相对质量为1dolton。连续性肾脏替代治疗v概念 v适应证 v禁忌证v操作方法及程序治疗模式 v连续性静脉静脉血液滤过(continuous venovenous hemofiltra
3、tion, CVVH)v连续性静脉静脉血液透析(continuous venovenous hemodialysis, CVVHD)v连续性静脉静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF)v缓慢连续性超滤(slow continuous ultrafiltration,SCUF)v连续性高流量透析(continuous high flux dialysis,CHFD)v每日缓慢低流量延长透析(slowly low-flow extended every day dialysis, SLEED)v高容量血液滤过(high vo
4、lume hemofiltration,HVHF)v连续性血浆滤过吸附(continuous plasma filtration absorption,CPFA)连续性肾脏替代治疗v概念v治疗模式 v禁忌证v操作方法及程序适应证 v肾性疾病重症AKI:伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质,如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、外科术后、严重感染等慢性肾衰竭(CRF):合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等适应证v非肾性疾病 MODS脓毒血症或败血症性休克ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外
5、循环手术慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热连续性肾脏替代治疗v概念v治疗模式 v适应证 v操作方法及程序禁忌证 v无法建立合适的血管通路v严重的凝血功能障碍v严重的活动性出血,特别是颅内出血 连续性肾脏替代治疗v概念v治疗模式 v适应证 v禁忌证操作方法及程序 v治疗模式vCRRT机及透析器 v置换液 /透析液v治疗剂量 v抗凝v药物剂量调整 v操作规范导管结构与特点v双腔导管Double-lumen catheters 1.Double -D 2.Double-Ov双导管 Double-Catheters 1.Dual-Cath
6、eter 2.Split-Catheter血管通路 v临时导管常用颈内、锁骨下及股静脉双腔留置导管首选右侧颈内静脉插管v带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周,使用带涤纶环的长期导管,首选右颈内静脉 操作方法及程序 v血管通路 vCRRT机及透析器 v置换液 /透析液v治疗剂量 v抗凝v药物剂量调整 v操作规范原理与机制弥散对流吸附500 500050000因压力梯度差做成的因压力梯度差做成的液体移动液体移动超滤作用超滤作用不能通过膜的溶质做不能通过膜的溶质做成胶体渗透压成胶体渗透压正压正压负压负压溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 扩散扩散/弥散作用弥散作用溶质随水流动对流
7、作用清除溶质对流作用清除溶质治疗模式AccessReturnEffluentReplacement+AccessReturnEffluentHF治疗模式S AccessReturnEffluentDialysateReplacementHFPS AccessReturnEffluentDialysateCVVHDFv持续静-静脉血液透析滤过S 入路入路回路回路滤过液滤过液透析液透析液 置换液置换液HFMolecular Weight Albumin (55,000 - 60,000) Beta 2 Microglobulin (11,800) Inulin (5,200) Vitamin B1
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