复发转移乳腺癌治疗策略课件.pptx

1、复发转移乳腺癌治疗策略复发转移乳腺癌治疗策略目录目录 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则晚期乳腺癌内分泌治疗原则 HER2+晚期乳腺癌治疗原则晚期乳腺癌治疗原则 TNBC-MBC化疗策略化疗策略目录目录 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则晚期乳腺癌内分泌治疗原则 HER2+晚期乳腺癌治疗原则晚期乳腺癌治疗原则 TNBC-MBC化疗策略化疗策略转移性乳腺癌（转移性乳腺癌（MBCMBC） 乳腺癌是全球女性中最高发的癌症1 中国女性乳腺癌发病率持续增高1 早期乳腺癌约有

2、30%-40%发展为转移性乳腺癌，5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌2 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年241.WHO，World Cancer Report 2014. Cancer Statistics in China；CA CANCER J CLIN 2016;66:1151322.Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372. 生存时间生活质量晚期乳腺癌治疗目标晚期乳腺癌治疗目标： 延长生存时间 保证生活质量原发灶与转移灶原发灶与转移灶HRHR及及HER2HER2状态存在不一致性状态存在

3、不一致性激素受体及激素受体及HER2HER2状态：转移灶活检的重要意义状态：转移灶活检的重要意义NCCNNCCN：需明确转移灶：需明确转移灶HRHR及及HER2HER2状态状态ESMOESMO：转移灶至少进行一次受体状态再评估：转移灶至少进行一次受体状态再评估目录目录 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则晚期乳腺癌内分泌治疗原则 HER2+晚期乳腺癌治疗原则晚期乳腺癌治疗原则 TNBC-MBC化疗策略化疗策略10各大指南推荐各大指南推荐：HRHR+ +晚期晚期乳腺癌内分泌乳腺癌内分泌优先优先原则原则, ,即便即便存在内脏存在内脏转

4、移转移 除即刻即刻危及生命的疾病危及生命的疾病或担心存在内分泌治疗耐药性内分泌治疗耐药性之外，内分泌治疗应当作为内分泌治疗应当作为HRHR阳性晚阳性晚期乳腺癌患者的标准一线治疗方法期乳腺癌患者的标准一线治疗方法Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17. ABC3ABC3定义了内脏危象的概念：定义了内脏危象的概念：经迹象和症状、实验室研究的评估和快速疾病进展的严重器官功能障碍。 有内脏危象的患者，内分泌治疗不是晚期一线治疗的优选。NCCNNCCN：HR+HR+晚期乳腺癌内分泌治疗策略晚期乳腺癌内分泌治疗策略ABC3指南强烈建议，对于ER+ H

5、ER2- ABC，内分泌治疗应该是首选内分泌治疗应该是首选，即便存在内脏转移或内分泌抵抗的可能真实世界的数据:起始起始内分泌治疗显著优于起始化疗内分泌治疗显著优于起始化疗1,235379656391MULTIPLEVISCERALBONEChemotherapyEndocrine therapyInitial palliative systemic therapy by initial metastatic site for patients with ER+ metastatic breast cancer2% of patientsn=520PFS: Initial CT vs Initi

6、al ET = 5.3m vs 13.3mOS: Initial CT vs Initial ET = 16.1m vs 36.9m内分泌治疗是内分泌治疗是ER+乳腺癌的首选治疗，即便存在内脏转移乳腺癌的首选治疗，即便存在内脏转移1 1.Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17. 2.Lobbezoo DJ et al. Annals of Oncology 2016;27:256-62ASCOASCO：HR+MBCHR+MBC内分泌治疗策略内分泌治疗策略HRHR+ +晚期乳腺癌一线内分泌治疗推荐晚期乳腺癌一线内分泌治疗推荐分层I级推荐II

7、级推荐III级推荐未经内分泌治疗第三代AI（1A）氟维司群（1A）AI+CDK4/6抑制剂（1B）TAM（2B）TAM治疗失败第三代AI（1A）氟维司群（1A）AI+CDK4/6抑制剂（1B）AI治疗失败氟维司群（2A）1. 甾体类AI+依维莫司（限非甾体AI治疗失败患者）（1B）2. 氟维司群+CDK4/6抑制剂（1B）1. 另一作用机制AI（2B）2. TAM or TOR（2B）3. 孕激素（2B） 20182018年年CSCOCSCO指南指南VSVS第三代芳香化酶抑制剂对比第三代芳香化酶抑制剂对比TAMTAM：3-43-4个月的个月的PFSPFS优势奠定了芳香化酶抑制剂的标准治疗地位优

8、势奠定了芳香化酶抑制剂的标准治疗地位15Time (Months)Anastrozole (n=171)Tamoxifen (n=182) Median TTP (months)Anastrozole: 11.1Tamoxifen: 5.6HR not published P = 0.0051.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.006121824304236Proportion of patients alive & progression free Letrozole 0.5mg (n=202)Letrozole 2.5mg (n=199) Megestrol ac

9、etate (n=201) Median TTP (months)Letrozole 0.5mg: 5.6Megestrol acetate: 3.4HR = 0.80 P = 0.044Time (Months)1.00.90.80.70.60.50.40.30.004812162024Proportion of patients alive & progression free 283244480.20.13640Proportion of patients alive & progression free Letrozole (n=453)Tamoxifen (n=454) Median

10、 TTP (months)Letrozole: 9.4Tamoxifen: 6.0HR = 0.72 P0.0001Time (Months)1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.006121824303642485460Exemestane (n=182)Tamoxifen (n=189) 1.00.90.80.70.60.50.40.30.20.10.0Median TTP (months)Exemestane: 9.9Tamoxifen: 5.8HR = 0.84 P = 0.121 (Non-significant)Time (Years)01Proporti

11、on of patients alive & progression free 231.Nabholtz JM, et al. Journal of Clinical Oncology. 2000 18(22):3758-67. 2. Mouridsen H, et al. J Clin Oncol 2003;21:21012109. 3. Buzdar A et al J Clin Oncol 2001; 19:3357-66 4. Paridaens RJ, et al. J Clin Oncol 2008;26:48834890.Vs Vs 他莫昔芬他莫昔芬Vs Vs 他莫昔芬他莫昔芬V

12、s Vs 他莫昔芬他莫昔芬Vs Vs 孕激素孕激素晚期一线晚期一线内分泌单药治疗内分泌单药治疗研究汇总研究汇总Let vs Tam(N=916)1TARGET + North American Trial*(N=1021)2,3Exe vs Tam(N=371)4FALCON(N=462)LETTAMANATAMEXETAMANAFULORR, %32212927.1463144.946.1CBR, %503857.152.074.178.3TTP/PFS, months9.46.010.76.49.95.813.816.6HRP-value0.72P 5y (median OS: 47.4

13、months)De Novo (median OS: 39.2 months)Relapse 2y 5y (median OS: 30.4 months)Relapse 6 months (median OS: 17.4 months)Relapse 6 months 2y (median OS: 17.3 months)Time of relapse (DFI)Disease Free Interval (DFI) defined as time from diagnosis of primary nonmetastatic breast cancer to the date of firs

14、t distant metastases1. Adapted from Dawood S et al. Annals of Oncology 2010;21:2169-74ABC3对EBC耐药性的判定手术辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗结束后1年辅助内分泌治疗结束超过1年辅助内分泌治疗2年，且结束后1年内复发继发性（获得性）继发性（获得性）内分泌耐药内分泌耐药ABC3对MBC耐药性的判定6个月停药后进展一线内分泌治疗6个月PD原发性内分泌耐药原发性内分泌耐药6个月PD继发性（获得性）继发性（获得性）内分泌耐药内分泌耐药内分泌治疗内分泌治疗获得性耐药获得性耐药: ER+: ER+乳腺癌乳腺癌受体酪酸

15、激酶(RTK)雄激素(A)雌激素(E)雌激素受体(ER)基因表达获得性耐药定义 完成辅助治疗至少12个月后复发 转移性疾病治疗6个月后进展可通过以下途径发生获得性耐药:生长因子信号通路的激活(PI3K/AKT/mTOR; MAPK/ERK等) ER突变肿瘤微环境改变内分泌内分泌治疗治疗原发性耐药原发性耐药: ER: ER+ +乳腺癌乳腺癌受体酪酸激酶(RTK)雄激素(A)雌激素(E)雌激素受体(ER)基因表达原发性耐药定义 辅助治疗期间复发 转移性疾病治疗6个月疾病进展原发性耐药可发生于以下途径：原发性耐药可发生于以下途径：FGFR扩增ER缺失；ER翻译后修饰；ER辅因子表达MYC扩增和过表达

16、周期蛋白D1扩增或表达1.Bachelot T, et al. J Clin Oncol.2012;30(22):2718-2724; 2. Bedard PL, et al. Breast cancer Res Treat. 2008;108(3):307-317.32抑制剂抑制剂33CDK4/6抑制剂的临床获益率抑制剂的临床获益率MONARCH 2：Abemaciclib联合氟维司群用于内分泌治疗进展的HR+/HER2-晚期乳腺癌患者 George W. Sledge, Masakazu Toi, Patrick Neven, Joohyuk Sohn, Kenichi Inoue, Xa

17、vier B. Pivot, Olga Nikolaevna Burdaeva, Meena Okera, Norikazu Masuda, Peter A. Kaufman, Han A. Koh, Eva-Maria Grischke, Martin Frenzel, Yong Lin, Susana Barriga, Ian C. Smith, Nawel Bourayou, Antonio Llombart-CussacFulvestrant in combination with abemaciclib in patients with ER-positive/HER2-negati

18、ve advanced breast cancer who have progressed on endocrine therapy未来，靶向治疗药物将可能攻克乳腺癌内分泌治疗的耐药研究研究设计设计HR+/HER2- 晚期乳腺癌绝经前/围绝经期a或绝经后内分泌治疗耐药新辅助或辅助内分泌治疗1年内复发一线内分泌治疗进展MBC期间未接受化疗ECOG PS1分N=669按2:1随机分组Abemaciclib：150mgb BID(持续方案)氟维司群：500mgc安慰剂 BID(持续方案)氟维司群：500mgc主要终点研究者评估的PFS次要终点OS，缓解率，临床获益率，安全性分层因素转移部位ET耐药(

19、原发 vs 继发)4,54. Cardoso F, et al. Breast. 2014;23(5):489-502. 5. Cardoso F, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1871-88.统计学分析：90%效能需要378次事件，单边检验的=0.025，假设HR临界值=0.703入组患者来自19个国家的142个中心a需要接受GnRHa治疗b入组178例患者时修订研究方案，所有新纳入及正在接受治疗的患者剂量由200mg减至150mg BIDc根据说明书使用氟维司群剂量MONARCH 2MONARCH 2：AbemaciclibAbemaciclib联合氟维司群

20、用于内分泌联合氟维司群用于内分泌治疗进展的治疗进展的HR+/HER2-HR+/HER2-晚期乳腺癌患者晚期乳腺癌患者2017 ASCO Annual Meeting, Oral Abstract Session , Abstract #: 1000. 患者及疾病特征患者及疾病特征Abemaciclib + 氟维司群N=446安慰剂 + 氟维司群N=223中位年龄(岁)59(32-91)62(32-87)内分泌耐药a原发性111(24.9)58(26.0)继发性326(73.1)163(73.1)最近一次ETa,b新辅助或辅助263(59.0)133(59.6)转移性171(38.3)85(38

21、.1)既往AI治疗是316(70.9)149(66.8)否130(29.1)74(33.2)PgR状态a阳性339(76.0)171(76.7)阴性96(21.5)44(19.7)转移部位a内脏245(54.9)128(57.4)仅骨转移123(27.6)57(25.6)其他(非内脏软组织)75(16.8)38(17.0)可测量疾病是318(71.3)164(73.5)否128(28.7)59(26.5)绝经状态a绝经前/围绝经期72(16.1)42(18.8)绝经后371(83.2)180(80.7)a未获得所有患者数据；b401(59.9%)例患者在新辅助或辅助治疗时进行了化疗一线一线 约

22、约60%二线 约38%AI耐药耐药 约约70%非AI耐药 约30%* 不允许化疗2017 ASCO Annual Meeting, Oral Abstract Session , Abstract #: 1000.原发 约26%继发继发 约约73% MONARCH 2MONARCH 2主要主要终点终点：AbemaciclibAbemaciclib联合氟维司群组联合氟维司群组PFS(ITT)PFS(ITT)显著显著优于氟维司群单药组优于氟维司群单药组7.17.1个个月，降低月，降低45%45%的死亡风险的死亡风险020406080100036912151821242730处于风险患者数量Abem

23、aciclib446367314281234171101653220安慰剂22316512310380613213410时间(月)无进展生存期(%)中位PFSAbemaciclib+氟维司群16.4个月安慰剂+氟维司群9.3个月HR(95% CI)=0.553(0.499-0.681)P0.0000001a盲态、独立中心评估PFS获益(HR：0.460; 95% CI: 0.363-0.584), P0.00000170% POST AI患者入组，患者入组，氟维司群的氟维司群的PFS仍达到仍达到9.3m，优于，优于AI互换互换(中中位位PFS 3m)，有效克服，有效克服ESR1突变。突变。20

24、17 ASCO Annual Meeting, Oral Abstract Session , Abstract #: 1000. MONARCH MONARCH 2 2次要次要终点终点：肿瘤肿瘤大小改变大小改变-100-80-60-40-20020406080100-100-80-60-40-20020406080100*P 6个月 vs 6个月)Palbociclib125mg/天治疗3周，停药1周+进展前ET治疗(芳香化酶抑制剂或氟维司群)1:1随机分组N=115Palbociclib 125mg/天治疗3周，停药1周2期、非对照、随机设计主要研究终点临床获益率(CBR)：完全缓解、部分

25、缓解、疾病稳定24周(RECIST 1.1标准)关键次要终点：不良事件(NCI CTCAE v4.0标准)无进展生存期(PFS)转化研究2017 ASCO Annual Meeting, Oral Abstract Session, Abstract #: 1002主要终点主要终点：P P单药临床单药临床获益获益率率60%60%，组间，组间CBRCBR无差异（无差异（54% vs. 60%54% vs. 60%）P+ET(n=57)P(n=58)临床获益率，n(%)，95% CI31(54%)，41.5-63.735(60%)，47.8-72.9CR0(0%)0(0%)PR6(10%)4(7%

26、)SD24周25(44%)31(53%)2017 ASCO Annual Meeting, Oral Abstract Session, Abstract #: 1002无进展生存期无进展生存期(PFS)(PFS)生存率(%)时间(月)P+ET(n=57)P(n=58)n，事件(%)40(70%)50(86%)中位PFS，月(95% CI)10.8(5.6-12.7)5.5(5.4-8.5)探索性分析P0.12HR(95% CI)0.69(0.4-1.1)提示同个内分泌治疗再挑战仍有可能获益。2017 ASCO Annual Meeting, Oral Abstract Session, Ab

27、stract #: 1002不同既往不同既往ETET治疗亚组的治疗亚组的PFSPFS结果结果进一步提示内分泌进一步提示内分泌+ +组的组的PFSPFS获益与获益与既往既往ETET治疗治疗是否敏感相关是否敏感相关既往ET6个月既往ET6个月生存率(%)时间(月)生存率(%)时间(月)P+ET(n=57)P(n=58)n，事件(%)31(67%)34(89%)中位PFS，月(95% CI)11.5(8.2-14.3)6.5(5.4-8.9)探索性分析P0.33HR(95% CI)1.6(0.6-4)探索性分析P0.02HR(95% CI)0.53(0.3-0.9)P+ET(n=57)P(n=58)

28、n，事件(%)9(90%)16(80%)中位PFS，月(95% CI)3.2(2-13.5)6(2.7-12.7)P可以逆转既往ET治疗的获得性耐药2017 ASCO Annual Meeting, Oral Abstract Session, Abstract #: 1002 Abstract 1001Palbociclib联合来曲唑对比来曲唑单药用于ER+/HER2-晚期乳腺癌一线治疗的期随机临床研究的总生存结果(PALOMA-1;TRIO-18)Overall Survival Result of Randomized Phase Study of Palbociclib in Comb

29、ination With Letrozole VS Letrozole Alone For First-line Treatment of ER+/HER2- Advanced Breast Cancer (PALOMA-1;TRIO-18)Richard S Finn,et al. Oral Abstract Session内分泌内分泌+策略能否带来策略能否带来OS获益？获益？最终总生存最终总生存分析分析PAL+LET(n=84)LET(n=81)发生事件的患者，n(%)60(71)56(69)中位OS，月(95% CI)37.5(31.4,47.8)34.5(27.4,42.6)风险比(9

30、5% CI)0.897(0.623,1.294)P值0.281处于风险患者数量PAL+LET8473633828138LET81675233211030102030405060708090100012243648607284时间(月)总生存率(%)Richard S Finn, et al. ASCO 2017. Oral Presentation Abstract 1001OS：期研究结果(ITT)Palbociclib治疗的患者相比于接受来曲唑单药的患者拥有数据上更长的生存期，但是没有统计学差异。临床试验结论汇总临床试验结论汇总疗效：疗效：PFSPFS长短与人群状态密切相关长短与人群状态密

31、切相关趋势和方向：联合治疗趋势和方向：联合治疗小结小结 HR+HR+晚期乳腺癌一线晚期乳腺癌一线内分泌内分泌优先优先 辅助辅助内分泌治疗至复发的时间与预后相关，是判断内分泌治疗耐药的重要因素内分泌治疗至复发的时间与预后相关，是判断内分泌治疗耐药的重要因素 针对内分泌原发性针对内分泌原发性/ /获得性耐药突变靶点的靶向治疗药物，能在内分泌治疗的基获得性耐药突变靶点的靶向治疗药物，能在内分泌治疗的基础上增加础上增加疗效疗效 MONARCH 2MONARCH 2研究证实：研究证实：Abemaciclib+氟维司群在既往内分泌治疗后进展的晚期HR+MBC中，相比于单药氟维司群改善PFS(16.4 vs

32、 9.3个月，HR：0.553)和ORR(可测量疾病患者：48.1% vs 21.3%) PALOMA-1PALOMA-1总生存结果：总生存结果：与单药来曲唑比较，没有统计学差异，期待PALOMA-2的OS结果真实世界病例真实世界病例 患者女，43岁，右乳癌术后化疗后10年余，发现肺部结节8月，肺穿刺活检为癌2天 既往史、个人史、家族史无特殊 月经史：子宫双附件切除术后8年 2007-12-19因“发现右乳肿块6天”首次入院，原发肿物4*4cm，穿刺确诊为癌，CAF方案新辅助化疗3周期后，于2008-3-3全麻下右乳癌改良根治术，术后TAC方案辅助化疗3周期，未行放疗 TAM内分泌治疗期间出现

33、子宫内膜增厚，行手术去势，改行依西美坦内分泌治疗 2016年门诊复查发现肺部结节，检查资料未见，改行来曲唑内分泌治疗至今 2018年6月复查发现肺部结节较前增大，于放射介入科住院行肺结节穿刺活检，病理回报为癌，遂入住我科 乳腺原发灶病理（2008-3-3我院）：右乳浸润性导管癌II级，乳头有癌侵犯，皮肤切缘未见癌，淋巴结有癌转移（2/18），免疫组化：ER（+）PR（灶性+），C-erbB2（+/-）。 肺穿刺病理（2018-6-29）（肺）浸润性癌伴神经内分泌化，免疫组化标记提示乳腺来源：Mammoglobin（+），GCDFP-15（-），GATA3（+），ER(+)约80%，PR(-)，

34、HER2（1+），CgA（部分+），Syn（灶性+），TTF-1（-），Ki67 （约15%+），P63（-），CK5/6（-） 体查：右乳缺如，右胸壁呈右乳癌改良根治术后改变，可见右胸壁及腋下长约15cm手术疤痕，未扪及皮下结节，左乳头无溢液，未见酒窝征及橘皮样外观，左乳内未扪及明显肿物，双侧腋窝、双侧锁骨区未扪及明显肿大淋巴结。真实世界病例真实世界病例 胸部CT平扫增强（2018-10-29我院）：术区胸壁未见明显复发征象，胸骨柄改变及右侧锁骨胸骨端松质骨骨瘤；左上肺舌段结节：转移？活动性肉芽肿？ 胸部CT平扫增强（2018-5-29我院）：术区胸壁未见明显复发征象，胸骨柄改变及右侧锁骨胸

35、骨端松质骨骨瘤同前；右上肺后段、左上肺舌段结节较前增大，转移？活动性肉芽肿？ MRI肝脾平扫（2018-6-1我院）：肝右叶前下段结节灶：转移可能性大。 骨扫描：第7胸椎代谢稍增高 乳腺彩超：左乳BI-RADS I类真实世界病例真实世界病例真实世界病例真实世界病例时间时间治疗治疗2007.12.22-2008-2-23CAF（CTX 0.6g，THP 80mg，5-FU 1.25g）*32008.3.26-2008.5.8TAC（CTX0.6g，THP 70mg，多西他赛100mg）*32008.5-2010.4TAM 10mg BID2010.5-2016.5依西美坦25mg QD2016.

36、5至今来曲唑 2.5mg QD 1 转移病灶活检 2 辅助治疗后至复发时间 3 是否内脏危象 4 后续治疗：化疗、内分泌+目录目录 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则晚期乳腺癌内分泌治疗原则 HER2+晚期乳腺癌治疗原则晚期乳腺癌治疗原则 TNBC-MBC化疗策略化疗策略HER2HER2阳性阳性MBCMBC治疗策略治疗策略HER2HER2阳性阳性MBCMBC治疗策略治疗策略CLEOPATRACLEOPATRA：帕妥珠单抗：帕妥珠单抗+ +曲妥珠单抗曲妥珠单抗+ +多西他赛多西他赛紫杉醇紫杉醇+ +帕妥珠单抗帕妥珠单抗+ +曲妥珠

37、单抗曲妥珠单抗二线抗二线抗HERHER治疗数据回顾治疗数据回顾二线抗二线抗HERHER治疗数据回顾治疗数据回顾EMILIAEMILIA：T-DM1 vs. T-DM1 vs. 拉帕替尼拉帕替尼+ +卡培他滨卡培他滨BOLERO-3BOLERO-3：加入依维莫司的二线治疗：加入依维莫司的二线治疗EGF 104900EGF 104900：拉帕替尼：拉帕替尼+ +曲妥珠单抗曲妥珠单抗 vs. vs. 拉帕替尼拉帕替尼TH3RESATH3RESA：T-DM1 vs. T-DM1 vs. 医生选择医生选择真实世界病例真实世界病例 患者女，52岁，左乳癌术后放化疗后4年余，发现肝脏结节1周，肝穿刺活检为癌

38、1天 既往史、个人史、家族史无特殊 月经史：停经3年 2013-9-30因“发现左乳肿块1月”首次入院，原发肿物3*3cm，穿刺确诊为癌，于2013-10-10全麻下左乳癌改良根治术，术后FEC*4序贯（紫杉醇脂质体+洛铂+赫赛汀）方案辅助化疗*4周期，术后放疗25周期，赫赛汀靶向治疗1年 2018-3-1复查发现肝脏肿物，结合影像学考虑转移癌，遂入院。 乳腺原发灶病理（2013-10-10我院）：左乳浸润性导管癌II级，皮肤乳头未见癌侵犯，淋巴结有癌转移（11/15），免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（3+），Ki67 （1%）。 MRI肝脾平扫+增强（2018-3-1我院）：肝右

39、叶多发结节灶（较大者34*20mm）：转移可能性大。 肝穿刺病理（2018-3-14）（肝）分化差的癌，免疫组化标记提示乳腺来源：Mammoglobin（+），GCDFP-15（灶+），GATA3（+），ER(-)，PR(-)，HER2（3+），Ki67 （约40%+）。 体查：左乳缺如，左胸壁呈左乳癌改良根治术后改变，可见左胸壁及腋下长约15cm手术疤痕，未扪及皮下结节，右乳头无溢液，未见酒窝征及橘皮样外观，右乳内未扪及明显肿物，双侧腋窝、双侧锁骨区未扪及明显肿大淋巴结。真实世界病例真实世界病例真实世界病例真实世界病例时间时间治疗治疗2013.10-2014-1FEC（CTX 0.6g，EP

40、I 120mg，5-FU 0.75g）*42014.1-2014.4（紫杉醇脂质体240mg，洛铂50mg）*42014.1-2015.1赫赛汀靶向治疗（3周疗）*152014.5-2014.6放疗*25目录目录 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则晚期乳腺癌内分泌治疗原则 HER2+晚期乳腺癌治疗原则晚期乳腺癌治疗原则 TNBC-MBC化疗策略化疗策略MBCMBC解救化疗原则解救化疗原则MBCMBC序贯序贯vs. vs. 联合方案化疗的联合方案化疗的MetaMeta分析分析MBCMBC解救化疗原则解救化疗原则MBCMBC解救化疗

41、持续时间的解救化疗持续时间的MetaMeta分析分析节拍化疗节拍化疗 vs. vs. 传统化疗传统化疗三阴性三阴性MBCMBC治疗策略治疗策略TNTTNT：卡铂：卡铂 vs. vs. 多西他赛治疗多西他赛治疗mTNBCmTNBCTNTTNT：对于未经选择的：对于未经选择的mTNBCmTNBCBRCA1/2BRCA1/2突变携带者卡铂显著优于多西他赛突变携带者卡铂显著优于多西他赛mTNBCmTNBC一线治疗一线治疗TPTP方案更优方案更优CBCSG006CBCSG006：一线治疗：一线治疗mTNBCmTNBC其他其他真实世界病例真实世界病例 患者女，35岁，右乳癌术后放化疗后2年余，骨盆及左下肢

42、疼痛1月 既往史、个人史、家族史无特殊 月经史：LMP：2018-2-20 2016-1-7因“发现右乳肿块2月”首次入院，原发肿物4*3.5cm，穿刺确诊为癌，术前PAC方案新辅助化疗5周期，于2016-5-17全麻下右乳癌改良根治术，术后PAC方案辅助化疗1周期，术后放疗25周期 2018-2-25主诉发现骨盆及左下肢疼痛，结合影像学考虑骨转移癌，遂入院。 乳腺原发灶病理（2016-5-17我院）：右乳非特殊类型浸润性癌II级，皮肤乳头未见癌侵犯，淋巴结未见癌转移（0/7），免疫组化：ER（-），PR（-），HER2（-），Ki67 （40%）。 MRI双下肢及骨盆平扫（2018-2-25我院）：骨盆诸骨及双侧股骨内异常信号灶，考虑转移可能性大。 体查：右乳缺如，右胸壁呈左乳癌改良根治术后改变，可见右胸壁及腋下长约15cm手术疤痕，未扪及皮下结节，左乳头无溢液，未见酒窝征及橘皮样外观，左乳内未扪及明显肿物，双侧腋窝、双侧锁骨区未扪及明显肿大淋巴结。真实世界病例真实世界病例谢 谢！