2.失语症评价介绍-课件.ppt

1、1 失语症的评价失语症的评价w 首都医科大学首都医科大学w 宣武医院宣武医院w 神经康复中心神经康复中心w 汪洁汪洁2从什么角度进行评价？从什么角度进行评价？w 不同的学科有不同的评价方法不同的学科有不同的评价方法w 语言学：根据句法结构、实际产生的语音、语言学：根据句法结构、实际产生的语音、患者使用词的意义，来描述语言输出特征。患者使用词的意义，来描述语言输出特征。w 认知心理学：从认知心理学的原则和步骤对认知心理学：从认知心理学的原则和步骤对语言加工过程进行评价。这些语言加工过程语言加工过程进行评价。这些语言加工过程包括听觉语言保持、语义通达、音素的提取包括听觉语言保持、语义通达、音素的提

2、取等。等。3w 社会学社会学：注重评价患者的实际交往能力注重评价患者的实际交往能力。w 他们所要了解的是语言障碍对患者的社会生活他们所要了解的是语言障碍对患者的社会生活有什么影响，以及在对话时正常人是如何受到有什么影响，以及在对话时正常人是如何受到影响的。影响的。w 应用各种评价技术对失语症进行评价，使我们应用各种评价技术对失语症进行评价，使我们能够从不同的能够从不同的“窗口窗口”对失语症有较全面的了解。对失语症有较全面的了解。4诊断什么？诊断什么？w 评价是一种诊断工具，我们要诊断的是什么？评价是一种诊断工具，我们要诊断的是什么？w 失语症、构音障碍、言语失用症、痴呆、认知失语症、构音障碍、

3、言语失用症、痴呆、认知障碍的鉴别诊断？障碍的鉴别诊断？w 失语症的分类诊断？如传统的布罗卡失语症、失语症的分类诊断？如传统的布罗卡失语症、韦尼克失语症、传导性失语症、命名性失语症、韦尼克失语症、传导性失语症、命名性失语症、经皮质运动性失语症等。经皮质运动性失语症等。5语言康复的评价目的语言康复的评价目的：w 系统地阐明语言的哪些功能受损、受损系统地阐明语言的哪些功能受损、受损的程度；的程度；w 哪些功能未受损或受损较轻，它们是否哪些功能未受损或受损较轻，它们是否可在语言康复中被利用；可在语言康复中被利用；w 通过评价可确立恰当的目标；通过评价可确立恰当的目标；w 评价治疗的效果。评价治疗的效果

4、。6 失语症评价的分类：失语症评价的分类：w 根据世界卫生组织关于根据世界卫生组织关于“功能、残疾和健康的功能、残疾和健康的国际分类国际分类”，失语症的评价可以分为两大类：，失语症的评价可以分为两大类：语言功能评价和交往能力评价。语言功能评价和交往能力评价。w 语言功能的评价即语言受损的评价，主要有两语言功能的评价即语言受损的评价，主要有两个方法：个方法：w 成套测验法（成套测验法（battery approach ）w 假设检验法（假设检验法（hypothesis testing approach)）7成套测验法成套测验法w 内容：词、句、语段水平的听、说、读、内容：词、句、语段水平的听、说

5、、读、w 写的语言检查；写的语言检查；w 目的：确定语言障碍的程度；对失语症目的：确定语言障碍的程度；对失语症w 进行分类进行分类w 可提供进一步检查的线索，对治疗有一可提供进一步检查的线索，对治疗有一定的指导作用。定的指导作用。8波士顿诊断性失语症检查波士顿诊断性失语症检查Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE 1982 second Ed)w 根据失语症分类系统对失语症进行分类鉴别诊根据失语症分类系统对失语症进行分类鉴别诊断。断。w 根据对话和言语作业的录音，设计了失语症严根据对话和言语作业的录音，设计了失语症严重程度分级；重程度分级；w 应

6、用对话录音对言语特征进行分级，包括错语、应用对话录音对言语特征进行分级，包括错语、语法形式、韵律、找词、发音等。语法形式、韵律、找词、发音等。w 27个分测验，归为几组：听理解、命名、复述、个分测验，归为几组：听理解、命名、复述、阅读、书写、自动语序、背诵和唱歌阅读、书写、自动语序、背诵和唱歌9w 该测验具有一定范围的长度、语言学的复杂性该测验具有一定范围的长度、语言学的复杂性和语义范畴。和语义范畴。w 对了解患者的残存语言能力有价值，可以作为对了解患者的残存语言能力有价值，可以作为治疗师制定治疗程序的依据。治疗师制定治疗程序的依据。w 在失语症研究中常用它对失语症进行分类。在失语症研究中常用

7、它对失语症进行分类。w 由于它在国际上得到广泛应用，因此在应用者由于它在国际上得到广泛应用，因此在应用者之间易于交流。之间易于交流。w 不足：不适宜对病情严重的患者进行评价不足：不适宜对病情严重的患者进行评价。101112西方失语症成套测验西方失语症成套测验Western Aphasia Battery (WAB 1982)w 在很大范围它是以波士顿诊断性失语症检查在很大范围它是以波士顿诊断性失语症检查为基础。对失语症进行鉴别诊断，进行失语为基础。对失语症进行鉴别诊断，进行失语症的严重程度分级。症的严重程度分级。w 所有的失语症可以根据所有的失语症可以根据8个传统的失语症进行个传统的失语症进行

8、分类。分类。w 分类和严重程度分级是根据分类和严重程度分级是根据4个语言分测验得个语言分测验得出的：自发言语、理解、复述和命名出的：自发言语、理解、复述和命名。13w 总结总结4个语言分测验的结果，最后可以个语言分测验的结果，最后可以计算出计算出“失语商失语商”；w 通过另外通过另外3个分测验：阅读和书写、运个分测验：阅读和书写、运用、构造，得出用、构造，得出“操作商操作商”；w 失语商和操作商提供了失语商和操作商提供了“皮质商皮质商”。1415Minnisota Test for Differential Diagnosis of Aphasia (MTDDA 1965)w 诊断目的：鉴别是

9、否有失语症，或失语症伴诊断目的：鉴别是否有失语症，或失语症伴有知觉障碍、失用症、构音障碍等。有知觉障碍、失用症、构音障碍等。w 46个分测验，分为个分测验，分为5个部分：听觉障碍、视觉个部分：听觉障碍、视觉和阅读障碍、言语和语言障碍、视运动和书和阅读障碍、言语和语言障碍、视运动和书写障碍、数字关系和计算过程障碍。写障碍、数字关系和计算过程障碍。w 第第1版版1948年完成，到年完成，到1965年共修订了年共修订了7次。次。16w 筛选测验：筛选测验：w 1.失语症筛选测验（失语症筛选测验（Aphasia Screening Test, AST, Whurr,1996）w 2.Frenchay失

10、语症筛选测验失语症筛选测验w (Frenchay Aphasia Screening Test, FAST, Enderby,1987; Enderby & Crow, 1996 )17假设检验法假设检验法w 应用认知神经心理学的研究方法对失语应用认知神经心理学的研究方法对失语症进行评价。症进行评价。w 以检查者推测患者语言加工损害水平而以检查者推测患者语言加工损害水平而形成假设，应用评价法检验这些假设。形成假设，应用评价法检验这些假设。18w 这种方法也称作信息加工法，它的基本原理是这种方法也称作信息加工法，它的基本原理是揭示大脑是如何对语言信息进行加工的。例如：揭示大脑是如何对语言信息进行

11、加工的。例如：w 表现：命名困难主要表现为音素性错语。假设：表现：命名困难主要表现为音素性错语。假设：主要困难是将适当的音位与能够提取的词相联主要困难是将适当的音位与能够提取的词相联系（能够从心理词典中找到需要的词，但不能系（能够从心理词典中找到需要的词，但不能通达语音形式）。通达语音形式）。w 评价：语义通达和语音提取的加工是否完整，评价：语义通达和语音提取的加工是否完整，来检验这一假设。来检验这一假设。19w 语义通达检查：同义词判断、词义判断等语义通达检查：同义词判断、词义判断等w 语音加工检查：语音判断（同音异形字）等语音加工检查：语音判断（同音异形字）等w 如果检查结果支持假设，检查

12、结果将表明语音如果检查结果支持假设，检查结果将表明语音作业较语义作业有更大的困难。作业较语义作业有更大的困难。w 评价结果可用来修改假设，然后再检查，直到评价结果可用来修改假设，然后再检查，直到形成一个清晰的受损的画面。形成一个清晰的受损的画面。20失语症语言加工心理语言学评价失语症语言加工心理语言学评价 PALPA1987w 失语症语言加工心理语言学评价失语症语言加工心理语言学评价是根据语言是根据语言加工模型编制的。可以评价字形、音位、语加工模型编制的。可以评价字形、音位、语义、词法、句法的操作；义、词法、句法的操作；w 具有个体特异性；具有个体特异性；w 根据语言加工模型确定语言受损水平（

13、语言根据语言加工模型确定语言受损水平（语言加工模型的定位）；加工模型的定位）；w 对语言治疗具有较好的指导作用。对语言治疗具有较好的指导作用。21波士顿诊断性失语症检查（波士顿诊断性失语症检查（2000第三版）第三版）w 增加了语言认知加工的检查w 词义w 语音w 词形w 运用w 句法22功能性交往能力测验功能性交往能力测验w 功能性交往能力评价注重了解患者是否功能性交往能力评价注重了解患者是否能正常沟通，而不是他的缺陷；能正常沟通，而不是他的缺陷；w 评价得分表示患者完成或不能完成作业，评价得分表示患者完成或不能完成作业，可判断语言障碍对患者生活的影响，并可判断语言障碍对患者生活的影响，并证

14、实治疗的实际效果。证实治疗的实际效果。w 但功能性交往能力评价不能指导治疗。但功能性交往能力评价不能指导治疗。23Communicative Activities in Daily Living (CADL,Holland,1980;CADL-2,Holland et al, 1998)w 日常生活交往活动检查日常生活交往活动检查评价患者在日常评价患者在日常环境中，如到诊所看病，或去商店买东环境中，如到诊所看病，或去商店买东西，采取任何可能的方式传递信息的能西，采取任何可能的方式传递信息的能力。测验内容包括力。测验内容包括68个项目，对每个项个项目，对每个项目的反应分为正确、恰当和错误。对评目

15、的反应分为正确、恰当和错误。对评价康复后的交往能力在实际中的应用是价康复后的交往能力在实际中的应用是有价值的。有价值的。24American Speech & Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills (ASHA-FACS, Frattali et al,1995)w 美国言语听力学会交流技能的功能性评价美国言语听力学会交流技能的功能性评价具具有数量和质量量表，它包括日常生活活动的有数量和质量量表，它包括日常生活活动的四个方面，评价患者完成这些活动的能力：四个方面，评价患者完成这些活动的能力：社会交往（如

16、，打电话交流信息）、基本需社会交往（如，打电话交流信息）、基本需求的交流（如，紧急事件的反应）、读写和求的交流（如，紧急事件的反应）、读写和数字概念（如，理解简单标志）和日常生活数字概念（如，理解简单标志）和日常生活计划（如，旅游）。该评价具有较好的信度计划（如，旅游）。该评价具有较好的信度和效度和效度。25Functional Communication Profile (FCP, Sarno,1969)w 功能性交际测验功能性交际测验设计的目的是了解患者交往设计的目的是了解患者交往障碍所带来的实际后果。它根据患者患病前障碍所带来的实际后果。它根据患者患病前的日常生活交往能力，对现有的能力进

17、行评的日常生活交往能力，对现有的能力进行评分。如，患者在患病前可书写商务信笺，分。如，患者在患病前可书写商务信笺，100%表示正常操作能力，表示正常操作能力，50%表示目前的操表示目前的操作能力是患病前的一半。在自然交际场合，作能力是患病前的一半。在自然交际场合，以正式对话的方式，观察患者的语言理解、以正式对话的方式，观察患者的语言理解、动作、阅读和各种行为，如理财等的能力。动作、阅读和各种行为，如理财等的能力。26Everyday Communication Needs Assessment (Worrall,1992; Functional Communication Therapy Planner, Worrall,1999)w 每日交往需求评价每日交往需求评价包括对话和一个问卷，对包括对话和一个问卷，对话评价个人的交往需要，问卷评价社会支持话评价个人的交往需要，问卷评价社会支持和观察。它是在个体的自然环境中评分，这和观察。它是在个体的自然环境中评分，这种评价反映了失语症患者和非失语症者之间种评价反映了失语症患者和非失语症者之间真正发生了什么。失语症患者和他的交流伙真正发生了什么。失语症患者和他的交流伙伴真正需要的是什么，康复可以作些什么。伴真正需要的是什么，康复可以作些什么。