动静脉内瘘血栓的护理PPT课件.ppt

1、动静脉内瘘血栓的护理动静脉内瘘血栓的护理DYX1何为动静脉内瘘血栓？何为动静脉内瘘血栓？动静脉内瘘血栓形成的原因动静脉内瘘血栓形成的原因动静脉内瘘血栓的治疗动静脉内瘘血栓的治疗动静脉内瘘血栓的护理对策及预防动静脉内瘘血栓的护理对策及预防2什么是动静脉内瘘血栓？什么是动静脉内瘘血栓？ 临床表现为瘘管杂音消失临床表现为瘘管杂音消失,动静动静脉吻合口血管震颤减弱脉吻合口血管震颤减弱,血液透血液透析中血流量降低，达不到有效析中血流量降低，达不到有效透析血流量标准。透析血流量标准。 3动静脉内瘘血栓形成的原因动静脉内瘘血栓形成的原因患者患者因素因素手术手术因素因素治疗治疗因素因素4患者患者因素因素1.患

2、者自身营养状况差，血管条件差：血管细小，患者自身营养状况差，血管条件差：血管细小，弹性差，管壁脆弱如合并有静脉炎、动脉硬化、糖弹性差，管壁脆弱如合并有静脉炎、动脉硬化、糖尿病血管病变等尿病血管病变等2.血液粘稠度增高：高脂血症、长期吸烟酗酒及进血液粘稠度增高：高脂血症、长期吸烟酗酒及进食高脂性食物食高脂性食物3.自我保护不当：睡眠时压向内瘘侧肢体时间过长，自我保护不当：睡眠时压向内瘘侧肢体时间过长，袖口过紧等袖口过紧等4.反复低血压反复低血压5手术手术因素因素1.术中血管内膜损伤、吻合时动静脉对位不良、术中血管内膜损伤、吻合时动静脉对位不良、静脉扭曲静脉扭曲2.吻合口不光滑，尤其是术中缝合不佳

3、，发现吻合口不光滑，尤其是术中缝合不佳，发现漏血补缝时，造成狭窄形成血栓漏血补缝时，造成狭窄形成血栓3.术后包扎过紧术后包扎过紧4.伤口感染或皮下血肿压迫伤口感染或皮下血肿压迫6治疗治疗因素因素1.内瘘过早使用，静脉充盈不足内瘘过早使用，静脉充盈不足2.促红细胞生成素使用不当促红细胞生成素使用不当3.术后未及时应用抗凝药或用量不足术后未及时应用抗凝药或用量不足4.干体重估计不准，过多过快超滤干体重估计不准，过多过快超滤5. 透析后穿刺点压迫时间过长及包扎过紧透析后穿刺点压迫时间过长及包扎过紧6.穿刺不当或长期反复定点穿刺穿刺不当或长期反复定点穿刺7望诊：血管出现内陷，不充盈望诊：血管出现内陷，

4、不充盈触诊：无血流震颤感且有条索状硬物，皮温变低，触痛明显触诊：无血流震颤感且有条索状硬物，皮温变低，触痛明显听诊：粗糙吹风样血管杂音减弱或消失听诊：粗糙吹风样血管杂音减弱或消失 彩色多普勒超声彩色多普勒超声:血流中断，血栓形成血流中断，血栓形成血管造影血管造影:金标准金标准诊断标准诊断标准8前臂内瘘血栓形成前臂内瘘血栓形成最常见的部位是吻最常见的部位是吻合口，约合口，约5075，其次位于静脉，其次位于静脉回流端，动脉端血回流端，动脉端血栓较为少见栓较为少见9血栓的治疗血栓的治疗溶栓溶栓治疗治疗手术手术治疗治疗首选尿激酶溶栓首选尿激酶溶栓手术切开取栓法手术切开取栓法Fogarty导管取栓法导管

5、取栓法内瘘重建法内瘘重建法10早期早期血栓血栓晚期晚期血栓血栓一旦血栓形成，如果在一旦血栓形成，如果在6h之内，可在内瘘的动之内，可在内瘘的动脉端推注尿激酶或降纤维蛋白溶酶溶解血栓。脉端推注尿激酶或降纤维蛋白溶酶溶解血栓。晚期形成的血栓晚期形成的血栓,应行手术治疗应行手术治疗,溶栓效果不佳。溶栓效果不佳。已机化的或纤维化血栓已机化的或纤维化血栓,只能重新做瘘。只能重新做瘘。 11溶栓指征：内瘘堵塞时间在溶栓指征：内瘘堵塞时间在24小时之内，小时之内，6小时内溶栓效果最好，血栓小时内溶栓效果最好，血栓5cm。尿激酶溶栓尿激酶溶栓尿激酶溶栓禁忌症：尿激酶溶栓禁忌症：1、最近有颅脑、胃肠等活动性内出

6、血史、最近有颅脑、胃肠等活动性内出血史2、最近接受过大手术、最近接受过大手术3、最近有严重的外伤史、最近有严重的外伤史4、妊娠、妊娠5、严重的高血压、严重的高血压6、细菌性心内膜炎及心脏内血栓、细菌性心内膜炎及心脏内血栓12尿激酶溶栓方法：尿激酶溶栓方法：1.尿激酶尿激酶50万万U+0.9%NS20ml静推：在动静脉内瘘造瘘口上方静推：在动静脉内瘘造瘘口上方10cm处轻扎止血带，使血管稍充盈，使用处轻扎止血带，使血管稍充盈，使用7号钢针在造瘘口上方距血栓号钢针在造瘘口上方距血栓2cm处动脉端（离心方向）穿刺，针尖指向血栓，见到动脉搏动性回处动脉端（离心方向）穿刺，针尖指向血栓，见到动脉搏动性回

7、血缓慢注入药液，注入后用手指轻柔按摩血栓形成处，并局部热敷，血缓慢注入药液，注入后用手指轻柔按摩血栓形成处，并局部热敷，促进血栓的溶解。溶栓过程中在血栓上方扎弹促进血栓的溶解。溶栓过程中在血栓上方扎弹 性绷带，保证局部药性绷带，保证局部药物浓度，每物浓度，每 15min放松放松 1次，可加强溶栓效次，可加强溶栓效 果。果。2.微量泵入：微量泵入：10-25ml/h缓慢泵入。缓慢泵入。3.凝血功能正常者再皮下注射低分子肝素钙。凝血功能正常者再皮下注射低分子肝素钙。13溶栓成功标准：溶栓成功标准：1.触诊内瘘震颤恢复；触诊内瘘震颤恢复； 2.听诊内瘘杂音响亮；听诊内瘘杂音响亮；3.彩超显示彩超显示

8、:血栓消失，血流恢复。血栓消失，血流恢复。效果观察：效果观察：每每10-15分钟观察用药后全身及局部有无出血；每分钟观察用药后全身及局部有无出血；每0.5-1h听诊内瘘杂音一次，观察内瘘震颤恢复情况；患者出现内听诊内瘘杂音一次，观察内瘘震颤恢复情况；患者出现内瘘震颤及血管杂音即可停止用药，如未出现，可连续使用瘘震颤及血管杂音即可停止用药，如未出现，可连续使用三天，三天不能再通者可手术取栓或重新造瘘。三天，三天不能再通者可手术取栓或重新造瘘。14溶栓前护理：溶栓前护理：1、绝对卧床休息，抬高、绝对卧床休息，抬高患肢患肢20-30度，注意患肢度，注意患肢保暖，不可按摩患肢，保暖，不可按摩患肢，以免

9、血栓脱落。以免血栓脱落。2、充分了解患者有无溶、充分了解患者有无溶栓禁忌症，血压状况，栓禁忌症，血压状况，凝血功能，询问血栓形凝血功能，询问血栓形成的时间及次数。成的时间及次数。3、做好心理护理。、做好心理护理。15溶栓后护理：溶栓后护理：1、患者绝对卧床休息，制动患肢约、患者绝对卧床休息，制动患肢约2天。天。2、禁止将患肢抬高，以避免突然减弱局部血流，防止再次形成血栓。、禁止将患肢抬高，以避免突然减弱局部血流，防止再次形成血栓。3、定期对患者凝血功能进行复查，观察病人有无出血倾向等。、定期对患者凝血功能进行复查，观察病人有无出血倾向等。4、观察造瘘处穿刺口有无出血。、观察造瘘处穿刺口有无出血

10、。5、观察内瘘震颤恢复情况，出现内瘘震颤及血管杂音即可停止用药。、观察内瘘震颤恢复情况，出现内瘘震颤及血管杂音即可停止用药。6、患者饮食宜清淡易消化，保持大便通畅。、患者饮食宜清淡易消化，保持大便通畅。16护理对策护理对策治疗原发病、保护血管、治疗原发病、保护血管、合理选择血管合理选择血管术前护理术前护理严格无菌技术、正确手术方法严格无菌技术、正确手术方法 包扎松紧适宜、保温、观察是否通畅、包扎松紧适宜、保温、观察是否通畅、禁止护理操作、加强功能锻炼禁止护理操作、加强功能锻炼术中护理术中护理术后护理术后护理17护理对策护理对策 准确测量体重、慎用降压药准确测量体重、慎用降压药、穿刺血管的选择、

11、穿刺血管的选择、 熟练穿刺熟练穿刺技巧技巧透析前护理透析前护理预防感染、掌握压迫的力度及时间预防感染、掌握压迫的力度及时间、合理使用促红细胞生成素、合理使用促红细胞生成素 透析后护理透析后护理透析中护理透析中护理病情观察、准确设置血流量及肝素病情观察、准确设置血流量及肝素量、避免过多过快超滤量、避免过多过快超滤18预防护理预防护理1.动静脉内瘘使用不宜过早。一般应动静脉内瘘使用不宜过早。一般应于术后于术后10-12周，待静脉管壁增厚、周，待静脉管壁增厚、管腔增大、血流量充足，即管腔增大、血流量充足，即 静脉动静脉动脉化后开始使用。脉化后开始使用。2.避免受压。避免受压。 （勿戴较重的东西、手（

12、勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等）。枕于头下、测量血压等）。3.指导患者进行内瘘侧肢体活动，保指导患者进行内瘘侧肢体活动，保持内瘘局部清洁干燥。持内瘘局部清洁干燥。4.绑扎压绑扎压 脉带压力应适宜。透析结束脉带压力应适宜。透析结束后压迫针孔后压迫针孔15-30分钟，按压力度以分钟，按压力度以摸到震颤，内瘘无渗血为宜。摸到震颤，内瘘无渗血为宜。195.教会患者对动静脉内瘘的自我观察。时教会患者对动静脉内瘘的自我观察。时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异常检查内瘘有无震颤、杂音、出血，有异常及时就诊。常及时就诊。6.穿刺局部护理穿刺局部护理 。皮下有淤血、肿胀时，。皮下有淤血、肿胀时，局部

13、涂抹喜局部涂抹喜 疗妥软膏疗妥软膏2-3次次d，并给予热，并给予热敷。敷。7。预防低血压。预防低血压 的发生。的发生。8、采用绳梯式扣眼法穿刺。穿刺时进针、采用绳梯式扣眼法穿刺。穿刺时进针要轻、准、稳，争取一次成功。要轻、准、稳，争取一次成功。9、严格控制水、盐的摄入，避免超滤过、严格控制水、盐的摄入，避免超滤过多。控制体重，每次脱水量不超过体重的多。控制体重，每次脱水量不超过体重的3%-5%。预防护理预防护理2011、根据透析患者凝血情况调整肝素用量，、根据透析患者凝血情况调整肝素用量，及时应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚及时应用阿司匹林、潘生丁等抗血小板聚集的药物集的药物 。12、血栓发生

14、在、血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓。小时之内用尿激酶溶栓。10、调节升红细胞药物用量、调节升红细胞药物用量 。预防护理预防护理21健康宣教健康宣教1.内瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能带饰品。内瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能带饰品。2.睡觉不要将内瘘侧肢体放于枕后，不能长时间太高于心脏水平，睡觉不要将内瘘侧肢体放于枕后，不能长时间太高于心脏水平，尽量避免侧卧于内瘘手臂侧，以防止血液循环受阻或血流量减少，尽量避免侧卧于内瘘手臂侧，以防止血液循环受阻或血流量减少，造成内瘘阻塞。造成内瘘阻塞。3.内瘘侧肢体避免提重物。内瘘侧肢体避免提重物。4.教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法。如果震颤或杂音消失，教会患者自我判断内瘘是否通畅的方法。如果震颤或杂音消失，内瘘处有触痛，应及时去医院就诊。内瘘处有触痛，应及时去医院就诊。5.适当活动内瘘侧手臂。避免内瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护适当活动内瘘侧手臂。避免内瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以防出现大出血，但护腕不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘腕，以防出现大出血，但护腕不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩闭塞。有动脉瘤的患者，应采用弹力绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。张及意外破裂。6.戒烟酒，指导合理饮食。戒烟酒，指导合理饮食。22谢谢 谢谢23