肺结节的检出与处理对策-ppt课件.ppt
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1、肺结节的检出与处理对策肺结节的检出与处理对策武汉协和医院武汉协和医院 放射科放射科 史河水史河水1ppt课件case1:女,56岁,体检发现肺SPN,层厚1.5mm,层间距1.4mm2ppt课件3ppt课件case2女,49岁,体检4ppt课件691.4天天5ppt课件6ppt课件10mm5mm5mm2mm1.5mm1.5mm2010.11.262013.10.112014.10.22case3:女,51岁,体检7ppt课件2010.11.262014.10.228ppt课件3例肺结节的处理方法与结果case1:首次发现,高度怀疑肺癌,建议手术case2:首次发现,倾向良性病变;复查,仍倾向于
2、良性病变;再复查,有恶性可能,建议PET/CT,再手术case3:首次发现,倾向良性病变;复查,倾向良性病变;再复查. 再复查. 再复查,高度怀疑肺癌,立即手术大量研究表明:AIS和MIA患者若接受根治性手术,其5年无病生存率可为100%或接近100%9ppt课件1. 肺结节的定义与分类定义:被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透 X 线阴影,直径 3 cm分类单发与多发(2个或2个以上)实性与亚实性(pGGN与mGGN)良性与恶性恶性低概率(65%):与上相反,PET/CT高摄取FDG,复查增大10ppt课件2. 肺结节的检出方法CT为首选方法,尤其是HRCT、靶扫描或靶重建常规X线为筛
3、查,易漏诊或误诊(结节检出率0.09%0.2%,亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上,GGO漏诊率超过90%),结合计算机辅助检测(computed aided detection,CAD)及数字断层摄影技术(Digital Tomosynthesis,DTS)有助于提高病灶检出率11ppt课件MRI显示结节的敏感性低于CT,不能显示pGGOBartholmai BJ, et al. J Thorac Imaging. 2015;30:139-156D=1.8cm12ppt课件PET/CTD8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节,肺结节术前分期诊断GGO价值有限(pGGO、mGGO中实性成分
4、小于5mm者,不推荐;mGGO中实性成分大于5mm者,定性困难者,可推荐;高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者,推荐全身PET/CT进行术前分期;伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者,推荐)13ppt课件2012.09.12SUVmax 5.562008.07.08SUVmax 1.914ppt课件3. 肺结节的影像学评价方法形态学评价为主mGGN肺癌发生率30.2%93.3%,pGGN约18%,完全实性结节约7%结节内部特征:空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化结节边缘特征:分叶征、毛刺、棘状突起结节周围特征:结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征15ppt课件恶性概率
5、增加10%恶性概率增加70%毛刺:恶性概率增加5倍胸膜牵引:增加1倍16ppt课件男,80岁非小细胞肺癌男,50岁,胃癌术后体检17ppt课件功能学评价动态增强扫描:实性成份较小者(0.5cm或1.0cm),不推荐 灌注成像随访复查体积变化 (volumedoubling times, VDT)密度变化浸润腺癌20个月后18ppt课件5mm1mm3个月后19ppt课件mucinous adencarcinoma3个月后6个月后20ppt课件4. 肺结节的临床处理原则手术切除适用于高概率(65%)恶性结节VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率(26%)明显低于开胸手术(35%)AIS与MIA行根治
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