常见心脏疾病的超声诊断PPT课件.ppt

1、常见心脏疾病的超声诊断常见心脏疾病的超声诊断湖南省县级医院临床药师专科专病临床审方同质化培训班1目录PART 1PART 203常见心脏疾病的超声诊断超声心动图的检查方法2PART 1超声心动图的检查方法3将右手放在胸腔中部偏左侧，体会一下，有什么感觉？将右手放在胸腔中部偏左侧，体会一下，有什么感觉？4心心脏脏的的结结构构 心壁：心壁：三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。三层构成，即心内膜、心肌和心外膜。四个腔四个腔：左心房左心房 左心室左心室右心房右心房 右心室右心室相通相通相通相通-与与肺静脉肺静脉连通连通-与与主动脉主动脉连通连通-与与上上、下腔静脉下腔静脉相通相通-与与肺动脉肺动脉相通相

2、通瓣膜瓣膜：房室瓣房室瓣动脉瓣动脉瓣保证血液按一定的方向流动保证血液按一定的方向流动心脏的结构心脏的结构5心脏工作示意图心脏工作示意图6超声心动图(UCG)（心脏彩超）1.判断心脏的位置，以及心脏与内脏的位置关系。2.检查心脏结构是否异常。3.评价心脏血流动力学变化，测量各瓣口流速和压差，判断心血管内异常血流部位及起源等。4.检出心包疾患。5.评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。6.评价心脏功能。7二维超声心动图二维超声心动图M M型超声心动图型超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图89(一）常用经胸超声切面l 纵切l 横切l 水平切10l胸骨旁左室长轴胸骨旁左室

3、长轴l胸骨旁短轴胸骨旁短轴 心底短轴心底短轴 二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴l心尖四腔心切面心尖四腔心切面11胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴探查方法探查方法：探头探头置胸骨左缘置胸骨左缘3、4肋间肋间图象方位图象方位：右右心在前，左心在心在前，左心在后；后；心尖心尖在左，心底在在左，心底在右。右。12胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴探查方法：与左室长轴垂直，探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏由下向上可获得一系列心脏短轴短轴：（1）大动脉短轴（心底）大动脉短轴（心底短轴）短轴）（2）二尖瓣水平）二尖瓣水平短轴短轴（3）乳头肌水平短轴）乳头肌水平短轴13心底短

4、轴心底短轴14二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴15乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴16心尖四腔心切面心尖四腔心切面探查方法探查方法：探头探头放在心尖搏动处，使超声束放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底。由心尖向右上方指向心底。17心尖四腔心切面心尖四腔心切面l图象方位：图象方位：心尖在上，心底在下心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致左、右心与人体一致l显示内容：显示内容：四个心腔，二、三尖瓣四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔房、室间隔18心尖五腔心切面心尖五腔心切面探查方法探查方法：在四腔心基础上声在四腔心基础上声束前倾束前倾超声所见：超声所见：同四腔同四腔多显示主动脉多显示主动脉19M型

5、常见波群 心底波群 (E、F) 二尖瓣波群(C、D ） 心室波群（A、B） 20探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见： 主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线1. 心底波群心底波群21探查方法：探查方法：取样线经取样线经二尖瓣二尖瓣瓣尖瓣尖超声所见：超声所见： 舒张期舒张期 二尖瓣前叶曲线呈双峰二尖瓣前叶曲线呈双峰( (E E峰、峰、A A峰峰) ) 后叶与前叶呈镜向活动后叶与前叶呈镜向活动 收缩期收缩期 二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线CDCD段段22探查方法：探查方法：取样线经取样线经二尖瓣腱索二尖瓣腱索水平水平超声所见：

6、超声所见： （1 1）室间隔（室间隔（IVSIVS）活动曲线活动曲线 收缩期增厚向左室收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室舒张期变薄向右室 （2 2）左室后壁（左室后壁（LVPWLVPW）与室间隔呈逆向运动与室间隔呈逆向运动 二者之间为二者之间为左室左室( (LV)LV)腔腔 注意：注意：M M型检测心功能即在此区型检测心功能即在此区23多普勒超声的应用24 在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变25横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱26二、三尖瓣血流及频谱二、三尖瓣血流及频谱EAEA ：从基线向上的窄带脉冲波型，：从基线向上的窄带脉

7、冲波型，舒张早期（快速舒张期）及舒张末舒张早期（快速舒张期）及舒张末期（心房收缩期）分别有一脉冲波，期（心房收缩期）分别有一脉冲波，分别称为分别称为E峰、峰、A峰。正常情况下峰。正常情况下E峰峰A峰。三尖瓣类似。峰。三尖瓣类似。27主动脉瓣血流及频谱主动脉瓣血流及频谱 从基线（零位从基线（零位线）向下的负向窄带脉冲线）向下的负向窄带脉冲波，略呈三角形，收缩期波，略呈三角形，收缩期出现，其血流速度大于肺出现，其血流速度大于肺动脉瓣口血流速度。动脉瓣口血流速度。28肺动脉瓣肺动脉瓣口血流的多普勒频谱特点与主动口血流的多普勒频谱特点与主动脉瓣口的相似，呈窄带状三角形脉瓣口的相似，呈窄带状三角形或抛物

8、线形脉冲波，但血流速度或抛物线形脉冲波，但血流速度小于主动脉瓣口。小于主动脉瓣口。29心脏功能的评估n左心室收缩功能左心室收缩功能左心室整体收缩功能左心室整体收缩功能 （MM型超声计算）型超声计算）左心室节段性室壁运动左心室节段性室壁运动（双平面改良双平面改良SimpsonsSimpsons公式）公式）n左心室舒张功能左心室舒张功能左心室主动松弛功能左心室主动松弛功能 左心室顺应性左心室顺应性30左室收缩功能的评估： 正常 EF 55% 轻度异常 EF 45%54% 中度异常 EF 30%44% 重度异常 EF 30%31左室舒张功能评估将取样容积放在二尖瓣瓣尖水平，测量E峰和A峰速度。观察频

9、谱图是正常、减慢或是充盈受限，依次提示舒张功能轻度、中度和重度减低。32PART 2常见心脏疾病的超声诊断33（一）心脏瓣膜病（一）心脏瓣膜病 （二）冠心病（二）冠心病（三）先天性心脏病（三）先天性心脏病（四）心肌病和其他（四）心肌病和其他34 风湿性心瓣膜炎，瓣膜增厚 交界处粘连，活动度减低 瓣缘纤维化、钙化，挛缩 关闭裂隙 35363738正常二尖瓣曲线正常二尖瓣曲线-RVE A -MV -RV -MV39二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄前向花色血流前向花色血流二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄- -宽带血流频谱宽带血流频谱404142二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全43二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流二尖瓣返流44典型

10、超声表现：典型超声表现： 主动脉瓣增厚、回声增强、钙化，主动脉瓣增厚、回声增强、钙化， 瓣交界粘连，瓣口面积减小瓣交界粘连，瓣口面积减小 左室壁对称性增厚左室壁对称性增厚 主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束 CWCW：收缩期峰值血流速：收缩期峰值血流速2m/s2m/s 45主动脉瓣增厚、回声主动脉瓣增厚、回声增强、钙化增强、钙化 瓣交界粘连，瓣口面瓣交界粘连，瓣口面积减小积减小46主动脉瓣口收缩期蓝主动脉瓣口收缩期蓝色为主细窄血流束色为主细窄血流束CWCW：收缩期峰值血流：收缩期峰值血流速速2 2m/sm/s47典型超声表现：典型超声表现：主动脉瓣关闭裂隙，左

11、室增大主动脉瓣关闭裂隙，左室增大 M M型型: : 主动脉瓣关闭线呈双线主动脉瓣关闭线呈双线CDFI: CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色为主返流束舒张期主动脉瓣下红色为主返流束CW: CW: 舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱48主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全49CDFI: CDFI: 舒张期主动脉瓣下红色舒张期主动脉瓣下红色为主返流束为主返流束CW: CW: 舒张期正向湍流频谱舒张期正向湍流频谱50病理表现：病理表现：冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，冠状动脉粥样硬化性斑块，斑块溃疡，继发血栓形成，使管腔狭窄、阻塞。使管腔狭窄、阻塞。临床表现：临床表现：隐匿性冠心病，心绞痛

12、，心肌梗死，心律紊乱，心衰，隐匿性冠心病，心绞痛，心肌梗死，心律紊乱，心衰，猝死。猝死。51典型超声表现：典型超声表现： 局部室壁运动、回声异常局部室壁运动、回声异常 直接显示冠状动脉主干狭窄直接显示冠状动脉主干狭窄 心肌梗死并发症心肌梗死并发症室壁瘤室壁瘤 52运动、回声异常运动、回声异常形态异常形态异常53心尖部室壁瘤心尖部室壁瘤541. 房间隔缺损2. 室间隔缺损3. 动脉导管未闭先天性心脏病是出生就存在的疾病。这些先天性心脏病是出生就存在的疾病。这些疾病可以是心脏瓣膜缺损、房室壁的畸形疾病可以是心脏瓣膜缺损、房室壁的畸形或者是其他心脏疾病。或者是其他心脏疾病。55v 典型超声表现：典型

13、超声表现： 右房、右室增大右房、右室增大 房间隔连续性中断房间隔连续性中断 房水平双期左房水平双期左右红色过隔血流右红色过隔血流 PWPW：双期正向分流频谱：双期正向分流频谱 56房间隔连续性中断房间隔连续性中断57房水平左向右分流房水平左向右分流ASD重建三维图象重建三维图象58典型超声表现：典型超声表现： 左室、左房增大左室、左房增大 室间隔连续性中断室间隔连续性中断 室水平收缩期左室水平收缩期左右红色过隔血流右红色过隔血流 CWCW：收缩期正向高速分流频谱：收缩期正向高速分流频谱 59室间隔缺损室间隔缺损60室水平左向右分流室水平左向右分流 室水平左向右分流频谱室水平左向右分流频谱 61

14、典型超声表现：典型超声表现：左室、左房增大左室、左房增大肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道肺动脉分叉与降主动脉之间见一异常通道主肺动脉内红色为主左向右分流主肺动脉内红色为主左向右分流频谱为连续性正向湍流频谱为连续性正向湍流62动脉导管未闭动脉导管未闭631. 肥厚型心肌病2. 扩张型心肌病3. 心包积液4. 心脏肿瘤5. 主动脉夹层6. 感染性心内膜炎64 典型超声表现：典型超声表现： 室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚 左室流出道变窄左室流出道变窄 二尖瓣前叶收缩期二尖瓣前叶收缩期SAMSAM现象现象 65室间隔非对称性增厚室间隔非对称性增厚LALV66左室流出道狭窄血左室流出道狭窄血流

15、流左室流出道血流频谱左室流出道血流频谱67 典型超声表现：典型超声表现： 全心增大，左室为主全心增大，左室为主 室壁运动普遍减低室壁运动普遍减低 心功能降低心功能降低 常继发二尖瓣、三尖瓣反流常继发二尖瓣、三尖瓣反流68左房、室增大左房、室增大LVLALVLA69左室收缩功能减低左室收缩功能减低二尖瓣返流二尖瓣返流70 典型超声表现：典型超声表现： 心脏部分或全部被液性暗区包绕心脏部分或全部被液性暗区包绕 心脏活动度加大心脏活动度加大 71心包积液心包积液PELAAORVLVPEPE72 典型超声表现：典型超声表现： 左房内见带蒂肿块左房内见带蒂肿块 带蒂肿块往返于左房与二尖瓣口之间带蒂肿块往

16、返于左房与二尖瓣口之间 蒂附于卵圆窝周围蒂附于卵圆窝周围 往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流往往可见类似二尖瓣狭窄花色血流73左房粘液瘤左房粘液瘤本处视频本处视频3D-黏液瘤黏液瘤74左房粘液瘤左房粘液瘤75v 病理和病理生理：病理和病理生理： 主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被主动脉中膜因高血压、马凡综合征等被撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层撕裂，血流自内膜破口进入，形成夹层v 临床表现：临床表现： 突发剧烈的胸、背疼痛突发剧烈的胸、背疼痛76典型超声表现：增宽的主动脉内见撕裂的内膜主动脉分为真假两腔 真腔血流速度快，假腔血流速度慢主动脉瓣返流6. 主动脉夹层主动脉夹层77主动脉夹层主动脉夹层见撕裂的动脉内膜见撕裂的动脉内膜主动脉夹层主动脉夹层见主动脉瓣反流见主动脉瓣反流78主动脉夹层主动脉夹层（TEETEE） 79概念：概念： IEIE系指致病微生物所造成瓣膜系指致病微生物所造成瓣膜和血管内膜的炎症性病变和血管内膜的炎症性病变UCGUCG可检出赘生物及其继发性改变可检出赘生物及其继发性改变80二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物LVAOVegLVLA81主动脉瓣赘生物主动脉瓣赘生物82Thank you83