内分泌与代谢性疾病病人的护理PPT课件.ppt

1、遵医附院内分泌科遵医附院内分泌科 第六十一章第六十一章 内分泌与代谢性疾病病人的护理内分泌与代谢性疾病病人的护理1主主 要要 内内 容容第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能第二节第二节 营养和代谢疾病概述营养和代谢疾病概述第三节第三节 内分泌与代谢性疾病患者的评估内分泌与代谢性疾病患者的评估 2教学目标教学目标 一、熟悉内分泌系统的功能调节一、熟悉内分泌系统的功能调节 二、熟悉内分泌和代谢性疾病患者护理评估的二、熟悉内分泌和代谢性疾病患者护理评估的基本内容基本内容 三、了解主要内分泌腺的生理功能及主要内分三、了解主要内分泌腺的生理功能及主要内分泌激素的作用泌激素的作用 四

2、、了解营养病和代谢病及临床特点四、了解营养病和代谢病及临床特点学时：学时：2 2学时学时 3神经系统神经系统l 内分泌系统内分泌系统l 生殖系统生殖系统l 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统呼吸系统呼吸系统l 循环系统循环系统l 消化系统消化系统l 泌尿系统泌尿系统概概 论论4 内分泌系统内分泌系统(endocrine system)(endocrine system)是机体最重要是机体最重要的的体液调节系统体液调节系统，包括，包括内分泌腺内分泌腺及某些脏器中的及某些脏器中的内内分泌组织和细胞分泌组织和细胞。 通过分泌通过分泌激素激素，与神经系统及免疫系统相互配，与神经系统及免疫系统相互配合，调节人体的

3、代谢、生长、发育、生殖、运动、合，调节人体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老等生命现象，以适应不断变化的外部环境并保衰老等生命现象，以适应不断变化的外部环境并保持持机体内环境的相对稳定。机体内环境的相对稳定。概概 论论5睾丸睾丸（一）内分泌腺（一）内分泌腺（二（二) )弥散性神经弥散性神经- -内分泌细胞系统内分泌细胞系统 下丘脑、胃肠、心、肝、肺、胰、肾等下丘脑、胃肠、心、肝、肺、胰、肾等一、内分泌腺和激素分泌细胞一、内分泌腺和激素分泌细胞概概 论论第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能6促激素促激素抑制激素抑制激素促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素（TRHTRH

4、）促肾上腺皮质激素释放激素促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)(CRH)促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素(GnRH)(GnRH)生长激素释放激素生长激素释放激素(GHRH)(GHRH)泌乳素释放因子泌乳素释放因子(PRF)(PRF)促黑素激素释放因子促黑素激素释放因子(MRF)(MRF)生长激素释放抑制激素生长激素释放抑制激素(GHRH)(GHRH)泌乳素释放抑制因子泌乳素释放抑制因子(PIF)(PIF)促黑素激素释放抑制因子促黑素激素释放抑制因子(MIF)(MIF) 下丘脑下丘脑0促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)(TSH)促肾上腺皮质激素促肾上腺皮质激素(ACTH)(ACTH)黄体生成激

5、素黄体生成激素(LH)(LH)卵泡刺激素卵泡刺激素(FSH)(FSH)生长激素生长激素(GH)(GH)泌乳素泌乳素(PRL)(PRL)促黑素激素促黑素激素(MSH)(MSH) 1.1.下丘脑下丘脑 2.2.垂体垂体 腺垂体腺垂体07甲状腺素甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸（四碘甲状腺原氨酸 ）T T4 4三碘甲状腺原氨酸三碘甲状腺原氨酸 T T3 33.3.甲状腺甲状腺(thyroid)合成并分泌合成并分泌概概 论论第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能作用：能量代谢、物质代谢、生长发育作用：能量代谢、物质代谢、生长发育8第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能

6、 4. 4.甲状旁腺甲状旁腺分泌甲状旁腺激素分泌甲状旁腺激素（PTHPTH） 作用：作用： （1 1）促进破骨细胞活动促进破骨细胞活动 （2 2）增加骨钙的再吸收）增加骨钙的再吸收 （3 3）促进肾小管对钙的重吸收，减少尿钙排出）促进肾小管对钙的重吸收，减少尿钙排出95.5.肾上腺肾上腺(suprarenal gland)肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺髓质肾上腺髓质性激素性激素皮质醇皮质醇糖皮质激素糖皮质激素醛固酮醛固酮盐皮质激素盐皮质激素肾上腺素肾上腺素去甲肾上腺素去甲肾上腺素第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能10胰胰 岛岛 素（素（B B细胞）细胞）胰高血糖素（胰高血糖

7、素（A A细胞）细胞）1.1.促进葡萄糖的利用促进葡萄糖的利用及肝糖原的合成及肝糖原的合成2.2.抑制糖异生抑制糖异生 3.3.抑制脂肪、蛋白质抑制脂肪、蛋白质 糖原的分解糖原的分解1.1.促进肝糖原的分解促进肝糖原的分解2.2.促进糖异生促进糖异生3.3.促进脂肪、蛋白质的分解促进脂肪、蛋白质的分解6.6.胰胰 腺腺(pancreas)胰脏的解剖图胰脏的解剖图概概 论论第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能11 大脑大脑下丘脑下丘脑垂体垂体靶腺靶腺 下丘脑具有神经内分泌功能，是联系神经系下丘脑具有神经内分泌功能，是联系神经系 统内分泌系统的枢纽，具有神经分泌细胞的功能，统

8、内分泌系统的枢纽，具有神经分泌细胞的功能，可以合成、释放和抑制激素，通过垂体门静脉系可以合成、释放和抑制激素，通过垂体门静脉系 统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的统进入腺垂体，调节腺垂体各种分泌细胞激素的 合成和分泌。合成和分泌。二、内分泌系统的功能调节二、内分泌系统的功能调节（一）神经系统与内分泌系统的相互调节（一）神经系统与内分泌系统的相互调节第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能12第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能二、内分泌系统的功能调节二、内分泌系统的功能调节（二）内分泌系统的反馈调节（二）内分泌系统的反馈调节 内分泌系统非常重要的

9、调节机制。使相处较远的内分泌系统非常重要的调节机制。使相处较远的腺体之间相互联系，彼此配合，保持内环境的稳定。腺体之间相互联系，彼此配合，保持内环境的稳定。 激素与代谢物质之间也存在反馈调节激素与代谢物质之间也存在反馈调节 葡萄糖葡萄糖胰岛素胰岛素 钙钙甲状旁腺素、降钙素甲状旁腺素、降钙素13间的反馈调节间的反馈调节 下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -靶腺靶腺第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能14 神经内分泌调控免疫功能神经内分泌调控免疫功能: : 淋巴细胞膜表面有多淋巴细胞膜表面有多种神经递质及激素的受体，结合后介导免疫系统的调种神经递质及激素的受体，结合后介导免疫系统

10、的调节，如糖皮质激素、性激素、节，如糖皮质激素、性激素、PGEPGE抑制免疫抑制免疫; GH; GH、THTH促进免疫。促进免疫。 免疫系统也可通过细胞因子影响神经内分泌系统。免疫系统也可通过细胞因子影响神经内分泌系统。 二、内分泌系统的功能调节二、内分泌系统的功能调节（三）免疫系统和内分泌系统相互调节（三）免疫系统和内分泌系统相互调节第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能15二、内分泌系统的功能调节二、内分泌系统的功能调节内分泌系内分泌系统统神经系神经系统统第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能免疫系免疫系统统内分泌、免疫、神经系统通过相同的肽类内分泌

11、、免疫、神经系统通过相同的肽类激素和共有的受体相互作用构成调节环路激素和共有的受体相互作用构成调节环路16 三、激素与激素的作用机制三、激素与激素的作用机制 激素由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神激素由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神经细胞所分泌的经细胞所分泌的微量活性物质微量活性物质，由血液输送到远处组，由血液输送到远处组织器官并通过受体而发挥调节作用的织器官并通过受体而发挥调节作用的化学信使化学信使。分类：分类：肽类激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇肽类激素、胺类激素、氨基酸类激素、类固醇 类激素类激素概概 论论第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能17 三、激素

12、与激素的作用机制三、激素与激素的作用机制 （一）激素分泌方式（一）激素分泌方式内分泌内分泌(endocrine(endocrine） 旁分泌（旁分泌（paracrineparacrine）自分泌（自分泌（autocrine) autocrine) 胞内分泌（胞内分泌（intracrineintracrine） 神经分泌（神经分泌（neurocrineneurocrine）第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能18（一）激素分泌方式（一）激素分泌方式内分泌内分泌旁分泌旁分泌自分泌自分泌胞内分泌胞内分泌神经分泌神经分泌概概 论论第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结

13、构与功能19（二）激素分类（二）激素分类1.1.肽类激素：胰岛素及前体等肽类激素：胰岛素及前体等2.2.胺类激素：如肾上腺素、去甲肾上腺素等胺类激素：如肾上腺素、去甲肾上腺素等3.3.氨基酸类激素：如氨基酸类激素：如T T3 3、T T4 4等等4.4.类固醇激素：如糖皮质激素（皮质醇）类固醇激素：如糖皮质激素（皮质醇） 盐皮质激素（醛固酮）盐皮质激素（醛固酮） 雄性激素、雌二醇及孕酮等雄性激素、雌二醇及孕酮等三、激素与激素的作用机制三、激素与激素的作用机制第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能20（三）激素的降解与转化（三）激素的降解与转化 肝、肾和靶细胞代谢降解及灭活肝

14、、肾和靶细胞代谢降解及灭活 肽类激素半衰期短肽类激素半衰期短,3-7,3-7分钟分钟 非水溶性激素非水溶性激素( (甲状腺素、类固醇激素甲状腺素、类固醇激素) ) 与转运蛋白的结合半衰期可延长。与转运蛋白的结合半衰期可延长。 三、激素与激素的作用机制三、激素与激素的作用机制概概 论论第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能21 作用于膜受体的激素作用于膜受体的激素 作用于膜受体的激素作用于膜受体的激素 作用于核受体的激素作用于核受体的激素（四）激素作用机制：根据作用部位（四）激素作用机制：根据作用部位第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能肽类激素肽类激素胺

15、类激素胺类激素前列腺素前列腺素类固醇激素类固醇激素T3Vit D 22按病理生理分类按病理生理分类: : 功能亢进功能亢进功能减退功能减退 功能正常功能正常按疾病发生在靶腺或下丘脑按疾病发生在靶腺或下丘脑- -垂体分类：垂体分类：原发性原发性继发性继发性四、内分泌系统的疾病四、内分泌系统的疾病第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能内分泌腺肿瘤内分泌腺肿瘤异位内分泌综合征异位内分泌综合征激素代谢异常激素代谢异常医源性内分泌紊乱医源性内分泌紊乱内分泌腺破坏：自身免疫病、肿瘤内分泌腺破坏：自身免疫病、肿瘤 出血、坏死、炎症出血、坏死、炎症内分泌腺激素合成中的基因缺陷内分泌腺激素合

16、成中的基因缺陷 内分泌腺以外的疾病：如肾脏破坏性病变内分泌腺以外的疾病：如肾脏破坏性病变23甲亢甲亢四、内分泌系统的疾病四、内分泌系统的疾病功能减退功能减退库欣综合征库欣综合征甲亢甲亢巨人症巨人症功能亢进功能亢进侏儒症侏儒症back身材过高大身材过高大库欣综合征库欣综合征AddisonAddison病病Addison病病第一节第一节 内分泌系统的结构与功能内分泌系统的结构与功能侏儒症侏儒症24（一）营养物质的供应和摄取（一）营养物质的供应和摄取一、营养和代谢的生理一、营养和代谢的生理主要来源主要来源 食物食物次要来源次要来源 体内合成体内合成必需营养物质每日膳食供给量概念必需营养物质每日膳食供

17、给量概念 是指在正常情况下，以最少量即能维持是指在正常情况下，以最少量即能维持机体正常身高和体重、组织结构与生理功能，机体正常身高和体重、组织结构与生理功能，并可防止因缺乏营养物质而出现相应的生理、并可防止因缺乏营养物质而出现相应的生理、生化或病理解剖改变所需的外源物质生化或病理解剖改变所需的外源物质第二节第二节 营养和代谢疾病概述营养和代谢疾病概述25葡萄糖葡萄糖氨基酸氨基酸脂肪酸脂肪酸甘油甘油淀淀粉粉蛋白质蛋白质脂肪脂肪胃液胃液胆汁胆汁胰液胰液肠液肠液粪便粪便食物食物大肠大肠小肠小肠口腔口腔食道食道（二）营养物质的消化、吸收、代谢和排泄（二）营养物质的消化、吸收、代谢和排泄 胃胃肝肝胆胆胰

18、胰第二节第二节 营养和代谢疾病概述营养和代谢疾病概述26（一）营养病（一）营养病二、营养病和代谢病二、营养病和代谢病原发性营养失调原发性营养失调继发性营养失调继发性营养失调 指机体对各种营养物质的需指机体对各种营养物质的需要量允许量和耐受量中的一个或要量允许量和耐受量中的一个或多个异常而引起。多个异常而引起。发病的原因发病的原因营养物质不足营养物质不足营养物质过多营养物质过多营养物质比例不当营养物质比例不当进食障碍进食障碍消化、吸收障碍消化、吸收障碍物质合成障碍物质合成障碍机体对营养需求的改变机体对营养需求的改变排泄失常排泄失常第二节第二节 营养和代谢疾病概述营养和代谢疾病概述272.2.环境

19、因素环境因素二、营养病和代谢病二、营养病和代谢病 （二）代谢病（二）代谢病1.1.先天性代谢缺陷和遗传因素先天性代谢缺陷和遗传因素是指由于某个中间代谢是指由于某个中间代谢环节障碍所致的疾病环节障碍所致的疾病大多数是由于细胞内酶系大多数是由于细胞内酶系缺陷或膜转动异常所致缺陷或膜转动异常所致不合适的衣物、药物、理化因素不合适的衣物、药物、理化因素创伤、感染、器官疾病、精神病创伤、感染、器官疾病、精神病第二节第二节 营养和代谢疾病概述营养和代谢疾病概述28（一）（一）患病及治疗经过患病及治疗经过发病：时间、病因和诱因、主症症状及其特点发病：时间、病因和诱因、主症症状及其特点 有无进食或营养异常有无

20、进食或营养异常有无排泄功能异常有无排泄功能异常 有无体力减退有无体力减退 有无疼痛有无疼痛 其他其他 一、健康史一、健康史评诂要点评诂要点：既往：治疗经过、检查、用药情况、疗效既往：治疗经过、检查、用药情况、疗效 目前主要症目前主要症状病情变化状病情变化第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估29（二）生活史及家族史（二）生活史及家族史家族遗传病史家族遗传病史出生地及生活环境出生地及生活环境个人基本情况个人基本情况一、健康史一、健康史第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估30二、身体评估二、身体评估（一）生长异常：为腺垂体疾病的主要表现（一

21、）生长异常：为腺垂体疾病的主要表现第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估侏儒症侏儒症巨人症（二）进食与营养异常（二）进食与营养异常肥胖肥胖消消瘦瘦（三）排泄功能异常（三）排泄功能异常（四）体力减退（四）体力减退（五）体像改变（五）体像改变31（六）皮肤紫纹和座疮：常见于（六）皮肤紫纹和座疮：常见于Cushing病、病、先天性肾上腺皮质增多症先天性肾上腺皮质增多症第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估痤痤疮疮皮皮肤肤紫紫纹纹（七）视觉障碍（七）视觉障碍（八）性（八）性-生殖型态改变生殖型态改变二、身体评估二、身体评估32三、辅助检查三、辅助

22、检查（一）功能检查（一）功能检查1. 1. 与代谢产物有关的检查与代谢产物有关的检查 血糖、血离子、血脂血糖、血离子、血脂 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 血气分析血气分析观察糖代谢功观察糖代谢功能是否健全能是否健全 禁食禁食10h10h后，取血测血糖。后，取血测血糖。口服口服75g75g葡萄糖葡萄糖( (成人成人) )后后0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h，分别取血测血糖，分别取血测血糖概概 论论第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估33（1 1）血中激素浓度测定）血中激素浓度测定了解相应内分泌腺的功能了解相应内分泌腺的功能TT3TT3、TT4TT4、F

23、T3FT3、FT4FT4TSHTSH、ACTHACTH、胰岛素、胰岛素C C肽、皮质醇、醛固酮肽、皮质醇、醛固酮 2.2. 激素测定激素测定（一）功能检查（一）功能检查第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估（2 2）尿中激素及其代谢产物排泄量）尿中激素及其代谢产物排泄量其含量高低可反映其含量高低可反映肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能24h24h尿尿17-17-羟皮质类固醇羟皮质类固醇测定肾上腺皮质功能测定肾上腺皮质功能17-17-酮皮质类固醇酮皮质类固醇肾上腺及性腺疾病诊断肾上腺及性腺疾病诊断 三、辅助检查三、辅助检查343.3.内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验兴奋

24、试验（兴奋试验（ACTHACTH试验）试验）多适用于内分泌功能减多适用于内分泌功能减退的情况可判断内分泌退的情况可判断内分泌腺的功能及贮备能力腺的功能及贮备能力抑制试验抑制试验多用于内分泌功能亢进观察多用于内分泌功能亢进观察其正常反馈调节是否消失其正常反馈调节是否消失（一）功能检查（一）功能检查第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估三、辅助检查三、辅助检查35同位素检查同位素检查B B超声检查超声检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI检查检查选择性动脉造影选择性动脉造影 判断甲状腺功能判断甲状腺功能内分泌疾病的定位内分泌疾病的定位（二）定位与定性检查（二）定位与

25、定性检查概概 论论第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估三、辅助检查三、辅助检查36（三）病因检查（三）病因检查自身抗体检测自身抗体检测HLAHLA鉴定鉴定染色体鉴定染色体鉴定第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估三、辅助检查三、辅助检查37四、心理四、心理- -社会状况社会状况患病后的精神、心理变化患病后的精神、心理变化对疾病的认知程度对疾病的认知程度家庭情况家庭情况社区卫生支持系统情况社区卫生支持系统情况第三节第三节 内分泌和代谢疾病患者的评估内分泌和代谢疾病患者的评估38思考题思考题1.1.内分泌系统概述？内分泌系统概述？2.2.内分泌系统结构包括哪些内容？内分泌系统结构包括哪些内容？3.3.激素的分泌方式有哪些？激素的分泌方式有哪些？4.4.营养病和代谢病的概念？营养病和代谢病的概念？5.5.内分泌代谢性疾病患者护理评估包括哪些内容？内分泌代谢性疾病患者护理评估包括哪些内容？ 39预习内容预习内容第六十二章第六十二章 甲状腺疾病患者的护理甲状腺疾病患者的护理 第一节第一节 概述（甲状腺的解剖结构）概述（甲状腺的解剖结构） 第二节第二节 甲状腺炎患者的护理甲状腺炎患者的护理 （常见的护理诊断（常见的护理诊断/ /问题）问题） 4041