临床思维训练-PPT课件.pptx
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1、临床思维训练关于“临床思维”的考虑 我常常想,作为临床医师假如他的临床思维是混乱的、错误的、主观的,其后果是十分可怕的。因为这种思维的结果将作用于病人。因此我觉得临床医师的临床思维往往决定病人的命运甚至生死,一念之差能够谬以千里。关于“临床思维”的考虑 如何才能进行正确的临床思维,并没有什么特别的诀窍,也没有什么捷径。我个人几十年来的体会不外乎三点。如何才能进行正确的临床思维,并没有什么特别的诀窍,也没有什么捷径。我个人几十年来的体会不外乎三点。 关于“临床思维”的考虑 要正确对待病人,把病人的利益放在最优先的位置,即第一位; 要抓紧学习,注意知识和经验的积累,要有所储备以备不时之需,不能只满
2、足于解决经常遇到的问题; 要学点哲学,用唯物辩证的观点来进行思 三者缺一不可, ,而第一条是根本, ,没有第一条估计难于进行正确的思维, ,即令分析对了, ,结论正确, ,在处境困难的时候估计也不敢担当风险。 关于“临床思维”的考虑 下面我想结合个人的体会,就上述三方面的问题和大伙儿一起讨论。因为涉及个人,难免无“王婆卖瓜”之嫌,只是选择如此一个话题决无此意。另外,想说明一下,下面介绍的例子并不是要介绍经验,只是说明在当时的历史条件下如何进行临床思维。 关于“临床思维”的考虑一、 医乃仁术,好自为之;医乃科学,善自攀登。 徐启明 因为这十六个字也是我的座右铭,是我几十年来的追求。 座 右 铭关
3、于“临床思维”的考虑 通常人们只对能够信赖的人委以重托或重任,而病人委托给医生的却是他的生命安危和健康,也能够说还有他的家庭幸福。这种信任是无与伦比的,是不应该辜负的。不用唱什么高调,只要认真考虑这一点,医生就会感受到自己肩上担子的份量,能不“好自为之”? 关于“临床思维”的考虑 医生应该有使命感、高度的责任感。我从进湘雅校园的第一天起,张孝骞老校长就教导我们要“如临深渊,如履薄冰”,他自己就是如此作的。因此我总是兢兢业业,未敢稍懈。因为“人命关天”,更况且病人的情况千差万别,即使是同一病种也不估计完全一样。尤其作为麻醉医生,病人情况变化只在瞬息之间,任何松懈、疏忽都是危险的。我想这就是我们进
4、行临床思维的基础。 关于“临床思维”的考虑 如此我们就会认真分析、考虑,特别是对一些复杂的情况去权衡利弊,考虑如何对病人最为有利,帮助我们下决心。从大道理上说,医生的职责是治病救人,但有时医生也面临着敢不敢、愿不愿为病人冒风险的问题。 关于“临床思维”的考虑 想到医生的职责,我依然战胜自我,不考虑“明哲保身”。我并不是蛮干,而是经过深思熟虑,分析有利、不利因素,考虑自身能力和条件,觉得有较大掌握去冒这个风险,最后依然成功了,维护了病人的利益。这种例子特别多,我举几个说明一下(例1、2、3)。关于“临床思维”的考虑例1 1 肠梗阻,心绞痛,严重水、电解质 酸碱失衡例2 妊高症,心衰难以控制例3
5、巨型前列腺肿大,心肺功能不全关于“临床思维”的考虑 二、 从医德来看,有特别多要求,但我认为最根本、最重要的是千方百计提高医疗质量,尽心尽力为病人解除疾苦。这就需要“善自攀登”,有为病人解除疾病痛苦的实力和能力。也只有如此我们才能进行正确的临床思维。因为思维是以知识和经验为基础的,应该是科学的,不是胡思乱想、闭门造车。“善自攀登”是说要有正确的方法。学问浩如烟海,而人的精力有限,不估计普遍涉猎,这就需要有选择、有目的,为“学以致用”而学。对那些“致用”所需的东西要用心去记、去理解、去融会贯通,要下功夫。所谓“书山有路勤为径,学海无涯苦作舟”。天才也离不开99%的勤奋。“学如逆水行舟,不进则退”
6、。老本是吃不了几天的。知识更新特别快,不学就要掉队。 关于“临床思维”的考虑 我们应该清醒地看到自己的不足,总是设法去弥补自己的不足,加以改进。有人说人与猴子的区别是人明白自己不明白什么,而猴子不明白自己不明白什么。有些有用的知识一时用不上也没关系,把它储备在哪里,说不定什么时候就用上了(例4)。 关于“临床思维”的考虑例4 氯胺酮并发症关于“临床思维”的考虑 知识的价值在于运用,更在于经过考虑结合实际灵活地运用。基本的原则需要遵循,但千万不能把书本知识奉为教条。“ 尽信书则不如无书 ”。我们应该成为知识的主人 ,而不应该成为只会引经据典的书本的奴隶。下面我讲几个这方面的例子。通过这些例子我也
7、想说明麻醉医师应该重视对基础知识的掌握(如生理、药理、病理生理等),如此才有估计灵活应用。(例5、6、7、8) 关于“临床思维”的考虑例5 严重支气管痉挛例6 肥厚性梗阻型心肌病例7 前列腺手术合并主动脉瓣和 二尖瓣 关闭不全 例8 洋地黄类药与钙剂关于“临床思维”的考虑三、 唯物辩证的观点既是世界观,也是方法论。前面说过,临床思维要以对病人负责和知识、经验作为基础。但有了一定的知识不等于有了一定的能力。假如关于知识不认真实践,不在实践中再认识,不善于运用,就谈不上“知识就是力量”,这种知识就没有力量或等于没有。我体会没有唯物辩证的观点是特别难正确运用知识的,也特别难有切合实际的临床思维。 关
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