胰腺、十二指肠手术麻醉-ppt课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《胰腺、十二指肠手术麻醉-ppt课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 胰腺 十二指肠 手术 麻醉 ppt 课件
- 资源描述:
-
1、胰头、十二指肠切除手术麻醉ABC陕西核工业二一五医院 鲁彦斌向所有图片原创者致敬!1PPT课件麻醉麻醉胰头十二指肠切除术u手术名称:手术名称:胰头十二指肠切除术;Whipple手术;(惠普尔手术)u适应证适应证u 1、壶腹癌u 2、下段胆总管癌u 3、十二指肠肿瘤u 4、胰头肿瘤u 5、部分胰十二指肠良性肿瘤u 6、慢性胰腺炎u 7、胰头十二指肠受其它肿瘤侵犯2PPT课件麻醉麻醉术前准备u注射维生素K,以提高凝血酶原活动度;术前放置胃肠减压管。u纠正常有的低钾和低钠等电解质紊乱。u对因进食量过少有明显营养不良者,术前1周开始静脉内补充营养,输全血及血浆以纠正贫血及低蛋白血症。u对有梗阻性黄疸病
2、人,术前1周口服胆盐制剂,以减少肠道内细菌滋生。u术前晚服雷尼替丁150mg以降低胃酸。u若已行PTBD者,应特别注意由于大量的胆汁丧失可能引起的电解质紊乱。3PPT课件麻醉麻醉胰头十二指肠切除术往事u1898, Alessandro Codivilla, Italianu1909, Walther Kausch, German, 壶腹癌u1912, described by Walther Kausch, Germanu1935, Allen Whipple, Americanu 1937,Brunschwig,German, 胰腺癌u1941,Whipple,一期手术u1941,Hunt,
3、命名为Whipple手术u1960s,并发症率 60%,死亡率 25%u1981,van Heerden,是否该放弃该手术u1999,美国胃肠病学会推荐PD治疗胰腺癌u2004,Imamura,RCT证明手术优势Allen Oldfather Whipple (18811963)4PPT课件麻醉麻醉外科应用解剖5PPT课件麻醉麻醉肝脏解剖6PPT课件麻醉麻醉手术步骤一u手术切口:两种-长纵切口、T型切口。u探查再诊断:当前尚有主张在开腹前施行腹腔镜检查,若发现已有转移,可以避免不必要的剖腹探查术。u游离十二指肠以及胰腺头部。u游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将十二指肠第2、3段向前游离,进一步
4、检查胰腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关系。u探查肠系膜上静脉和门静脉。u探查分离胰腺。u首先横断胃体部,预计胃切除量约为50%,连同其网膜和幽门区的淋巴结。u分离出肝总动脉及肝固有动脉,分开动脉周围的淋巴-脂肪组织,将其与胰腺及十二指肠一起切除。7PPT课件麻醉麻醉胆道解剖8PPT课件麻醉麻醉胰腺解剖9PPT课件 肝左管胆囊体胆总管上部十二指肠上曲十二指肠小乳头降部十二指肠大乳头十二指肠下曲下部(水平部)升部空肠胰管胰体胰尾钩突肠系膜上动静脉胆囊底胆囊颈胆囊管肝右管肝固有动脉 门静脉10PPT课件麻醉麻醉胰腺特点u人体第二大腺体。u胰头位于十二指肠环内,三面为十二指肠包绕,并有十二指肠前、后
5、动脉弓供血给胰头及十二指肠,胰头与十二指肠实际上不可分开,故临床外科将胰头及十二指肠作为一个整体对待。u胰头十二指肠区的血液供应非常丰富;胰腺处于门静脉主要属支肠系膜上静脉和脾静脉的交会处。u胰腺钩突部是胰十二指肠切除术的关键部位。u由外分泌和内分泌两部分(外分泌部分占84,内分泌部分占2)组成;胰岛是胰腺的内分泌结构,胰岛中有分泌胰岛素的B细胞,其所占数量最多;A细胞产生胰高血糖素;D细胞产生生长抑素;而PP细胞产生胰多肽,胰液每日约750-1500ML。11PPT课件麻醉麻醉乏特氏壶腹周围癌u乏特氏壶腹周围癌,系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠粘膜等处的
6、癌肿。这些来源不同的肿瘤,由于其所在的特殊解剖部位,有着相同的临床表现,手术时也难以将其截然分开,故常作为一个类型,统称为壶腹周围癌。12PPT课件麻醉麻醉手术步骤二u在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺,注意发现胰管所在的位置。u提起横结肠,找出空肠上端,剪开Treitz韧带,游离近端空肠,在离Treitz韧带1015cm处切断空肠。u胰管空肠吻合。u胆管空肠吻合是消化道重建时的第2个吻合,距离胰管空肠吻合口约10cm。u最后的一道吻合是胃空肠端侧吻合术,胃肠吻合口与胆肠吻合口间的距离约3540cm,输入端空肠不宜对胃大弯侧,否则会造成食物的反流。13PPT课件麻醉麻醉胰头十二指肠切除术手术步骤1
7、4PPT课件15PPT课件麻醉麻醉16PPT课件17PPT课件切除标本切除后腹腔状态18PPT课件19PPT课件麻醉麻醉20PPT课件21PPT课件22PPT课件门/肠系膜上静脉切除23PPT课件麻醉麻醉胰头十二指肠切除术切除范围24PPT课件麻醉麻醉消化道重建术的几种形式25PPT课件麻醉麻醉术中注意要点一u术者探查时要对病变的性质做出判断,保证胰十二指肠切除术能有较低的并发症发生率和病死率。u胰十二指肠切除术的决定性步骤是从切断胰腺开始,在这以前,如游离十二指肠、分离肠系膜上静脉及门静脉、切断胆管,甚至切断胃体,若遇有不宜做根治性切除术的情况时,仍然可以改做较简单的姑息性手术,因此在准备切
展开阅读全文