[临床医学]血液灌流1课件.ppt

1、血液灌流血液灌流潮州中心医院潮州中心医院ICUICU科科 杨晓燕杨晓燕 血液灌流（血液灌流（HemoperfusionHemoperfusion，HPHP）是通过）是通过穿刺等方法将患者血液引入装有吸附剂的灌穿刺等方法将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过流器中，通过吸附剂吸附剂的吸附作用，清除外源的吸附作用，清除外源性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内性或内源性毒素；将净化了的血液回输体内的一种血液净化方法。的一种血液净化方法。1.1.药物逾量和毒物中毒抢救，药物逾量和毒物中毒抢救，2.2.亦用于尿毒症心包炎、亦用于尿毒症心包炎、3.3.尿毒症神经病变、尿毒症神经病变、4.4.急性肝性脑

2、病、急性肝性脑病、5.5.牛皮癣牛皮癣6.6.多种免疫性疾病治疗。多种免疫性疾病治疗。一、血液灌流发展史一、血液灌流发展史1948年年1858年年1964年年1968年年1972年以后年以后Muirhead ReidSchreinerYatzidis张明瑞张明瑞离子交换树脂离子交换树脂离子交换树脂离子交换树脂未包裹活性炭未包裹活性炭白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹白蛋白火棉胶超薄半透膜包裹活性炭作活性炭作HP吸附剂及包裹技术有很大发展吸附剂及包裹技术有很大发展吸附狗血中吸附狗血中BUN巴比妥中毒巴比妥中毒尿毒症及药物中尿毒症及药物中毒毒1.活性炭（活性炭（Charcoals）X 制备：制备：椰子壳椰

3、子壳石油石油木材木材骨骼骨骼高温蒸馏、炭化、酸洗及高温、高温蒸馏、炭化、酸洗及高温、高压、活化高压、活化活性炭活性炭石油炭石油炭 石油胶、沥青成形，氧化、炭化、活化而石油胶、沥青成形，氧化、炭化、活化而成，吸附率高（成，吸附率高（30%左右），成本低左右），成本低树脂炭树脂炭 合成树脂，经氧化、炭化、活化制成的合成树脂，经氧化、炭化、活化制成的 炭，中、大分子吸附能力差，吸附率低（炭，中、大分子吸附能力差，吸附率低（18%-20%），相对成本较高），相对成本较高子母囊炭子母囊炭 天然果壳制成天然果壳制成300目粉状，利用微囊技术目粉状，利用微囊技术 制成，血灌过程中微粉脱落多，排气困难，中分子

4、制成，血灌过程中微粉脱落多，排气困难，中分子吸附性差，遇水膨胀，不耐浸泡。吸附性差，遇水膨胀，不耐浸泡。 珠状石油炭最好珠状石油炭最好X 结构及性能结构及性能：球状、柱状、纤维状球状、柱状、纤维状l 大表面积（大表面积（1000m2/g）、多孔（大孔径）、多孔（大孔径500nm） 中孔（中孔（2 50nm）、小孔）、小孔2nm 相对分子质量越大，吸附容量越高相对分子质量越大，吸附容量越高l 吸附谱：吸附谱： 肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、小分子的外源性药物、肝酐、尿酸、中分子毒物、胍类、小分子的外源性药物、毒物（如巴比妥、安定等）毒物（如巴比妥、安定等） 尿素、钠、钾、氯、磷、氢离子和水无清除

5、作用尿素、钠、钾、氯、磷、氢离子和水无清除作用 活性炭与血液直接接触会引起血液有形成分，活性炭与血液直接接触会引起血液有形成分，如红细胞、白细胞及血小板的破坏，同时有炭如红细胞、白细胞及血小板的破坏，同时有炭微粒脱落引起微血管栓塞的危险。微粒脱落引起微血管栓塞的危险。 故需加微囊技术，既在颗粒的外表面涂以半透故需加微囊技术，既在颗粒的外表面涂以半透膜，使吸附剂表面更加光滑。膜，使吸附剂表面更加光滑。1.1.膜厚膜厚0.050.0555，强度高，不易破损，强度高，不易破损2.2.膜微孔膜微孔0.50.54.5nm4.5nm，溶质易通过，溶质易通过3.3.血液相容性好血液相容性好4.4.膜材料和血

6、液成分不产生凝聚和黏着，膜材料和血液成分不产生凝聚和黏着，保证血流通畅；保证血流通畅；5.5.易消毒，本身无致热源、无毒性易消毒，本身无致热源、无毒性X 吸附原理：吸附原理： 非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸非特异性吸附，对无极性、疏水分子吸附力强附力强 X 包裹材料：包裹材料：白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝白蛋白火棉胶、丙烯酸水凝胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等胶、醋酸纤维素、明胶、硅、尼龙等白蛋白火棉胶包裹活性炭（ACAC）丙烯酸水凝胶包裹活性炭（hemacol）醋酸纤维素包裹活性炭（adsorba）膜厚度（m）0.02-0.052.53-5血小板下降率（%）8.211.8304肌酐清除率（m

7、l/min）230(QB300)150(QB300)101-179(QB200-250)尿酸清除率（ml/min）235(QB300)77.7(QB300)105-127(QB200-250)中分子清除率（ml/min）14445120巴比妥清除率（ml/min）210120120表表1 1 常用包裹材料性能比较常用包裹材料性能比较2. 树脂：树脂：吸附树脂吸附树脂(1)(1)树脂树脂离子交换树脂（带有极性交换基团）离子交换树脂（带有极性交换基团）极性吸附树脂极性吸附树脂非极性吸附树脂非极性吸附树脂高分子合成树脂是由苯乙烯（或丙烯酸高分子合成树脂是由苯乙烯（或丙烯酸脂）与二乙烯苯聚合制成的环球

8、形共聚体脂）与二乙烯苯聚合制成的环球形共聚体 易吸附极性大、溶于水的物质，对血易吸附极性大、溶于水的物质，对血液电解质平衡有一定影响，故在灌流液电解质平衡有一定影响，故在灌流中少用。中少用。1.比表面积在比表面积在500m2/g左右左右2.亲脂性、疏水。如胆红素、芳香族氨亲脂性、疏水。如胆红素、芳香族氨基酸、有机磷农药有较大吸附率，基酸、有机磷农药有较大吸附率，3.吸附能力略低于活性炭。吸附能力略低于活性炭。生物相容性生物相容性较活性炭好较活性炭好。4.4.现主张包囊后再血灌。现主张包囊后再血灌。 与血液直接接触后导致血液有形成分与血液直接接触后导致血液有形成分特别是血小板的减少。特别是血小板

9、的减少。Ronenboum等等报道，单次报道，单次HP的过程中血小板减少可的过程中血小板减少可达达50%。解决：解决： 1.微囊化树脂微囊化树脂 2.血浆分离法血浆分离法将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，将特异性免疫活性物质加入吸附剂中，以吸附血液中特异致病因子以吸附血液中特异致病因子X 吸附柱：由常用吸附剂做成吸附柱：由常用吸附剂做成X 配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物配体：是固定在吸附柱上的免疫吸附物X 由由HE演化而来演化而来 琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁琼脂糖凝胶、丙烯酰胺凝胶、聚羟乙基异丁烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶烯酸脂凝胶、活性炭、硅胶 抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的

10、物质，抗原、抗体或有特定物理化学亲和力的物质，蛋白蛋白A A（三）免疫吸附原理（三）免疫吸附原理l 免疫吸附原理：免疫吸附原理：免疫吸附免疫吸附 抗原抗体结合抗原抗体结合 补体补体FcFc免疫复合物结合免疫复合物结合 静电结合静电结合 疏水结合疏水结合 广谱吸附广谱吸附 活性炭活性炭 特殊吸附特殊吸附 免疫吸附免疫吸附l 抗原固定型抗原固定型l 抗体固定型抗体固定型l 补体固定型补体固定型l 蛋白蛋白A A固定型固定型l 静电结合型静电结合型l 疏水结合型疏水结合型免疫吸附剂类型：免疫吸附剂类型：表表 免疫吸附剂分类免疫吸附剂分类吸附原理吸附原理吸附方式吸附方式固定物质固定物质吸附对象吸附对象

11、抗原抗原DNA血型物质血型物质胰岛素胰岛素凝血因子凝血因子抗抗 DNA 抗体抗体抗血型物质抗体抗血型物质抗体抗胰岛素抗体抗胰岛素抗体抗抗因子抗体因子抗体抗原抗体结合抗原抗体结合抗体抗体抗抗 LDL抗体抗体抗抗FP抗体抗体抗抗 HBsAg 抗体抗体抗抗 IgE抗体抗体LDLFPHBsAgIgE补体结合补体结合C1 q免疫复合物免疫复合物生物亲和作用生物亲和作用F Fc结合结合蛋白蛋白 AIgG 免疫复合物免疫复合物抗乙酰胆碱受体抗体抗乙酰胆碱受体抗体CIC RF色氨酸色氨酸抗抗 DNA 抗体抗体疏水结合疏水结合苯丙氨酸苯丙氨酸抗抗 MBP 抗体抗体多聚阴离子多聚阴离子LDL聚赖氨酸聚赖氨酸T3、

12、噬菌体、噬菌体 DNA物理化学物理化学亲和作用亲和作用静电结合静电结合甲基化白蛋白甲基化白蛋白DNA三、三、HPHP灌流器及灌流机灌流器及灌流机l 造型造型 ： 圆柱形、腰鼓形、梭形等圆柱形、腰鼓形、梭形等l 活性炭：活性炭：100100300g300gl 树脂：树脂：NK107 XAD-4 250NK107 XAD-4 250350g350g（一）（一）HPHP灌流器灌流器表表 常用常用HP灌流器灌流器厂厂家家品品名名吸吸附附剂剂类类型型吸吸附附剂剂量量（g）微微囊囊材材料料GombroAdsorba300c活活性性炭炭300纤纤维维素素Adsorba150c活活性性炭炭150纤纤维维素素F

13、reseniusHemochol活活性性炭炭300丙丙烯烯酸酸水水凝凝胶胶AsahiHemochol活活性性炭炭200火火棉棉胶胶BioencapsulatorDiakart石石油油炭炭70珂珂罗罗玎玎Oganon-teknikaHemopa 260活活性性炭炭250醋醋酸酸纤纤维维膜膜ClarkBiocomaratible system活活性性炭炭50、100、150肝肝素素化化聚聚合合物物ExtraeoporealHemoresinXAD4树树脂脂350火火棉棉胶胶宁宁波波亚亚太太YT hemo-adsorba球球形形活活性性炭炭160TM6 改改良良聚聚乙乙烯烯醇醇上上海海Deboxif

14、ier活活性性炭炭250交交联联明明胶胶天天津津NK-107NK107树树脂脂250无无包包膜膜（二）血液灌流机（二）血液灌流机1专用血液灌流机：专用血液灌流机：内有报警、加温系统，内有报警、加温系统，可按需设定温度等；可按需设定温度等；2亚太亚太HP、HE两用机：两用机：有加温及报警系统；有加温及报警系统；3普通血透机（1）HP时时将将V回路水浴于回路水浴于400C温水中；温水中；（2）与血透器串联使用：透析液加温，与血透器串联使用：透析液加温，HP灌灌流器在流器在HD透析器前；透析器前；四、四、HPHP操作技术操作技术（一）血管通路（一）血管通路 1临时性，首选中心静脉插管临时性，首选中心

15、静脉插管 2慢性，一般采用内瘘；慢性，一般采用内瘘；（二）（二）HPHP灌流器装置及冲洗（见图）灌流器装置及冲洗（见图）1HP器器V端垂直向上，端垂直向上，A端向下放置于架上，端向下放置于架上， 连接导管连接导管V端于端于HP器器V端上（上口）；端上（上口）；2将运血导管将运血导管A端连接冲洗吊瓶，导管充满液端连接冲洗吊瓶，导管充满液体后再连接于体后再连接于HP器器A端上（下口）；端上（下口）；目的目的 清除脱落的微粒，使炭颗粒充分湿化、清除脱落的微粒，使炭颗粒充分湿化、吸水膨胀，同时驱除灌流器内空气。吸水膨胀，同时驱除灌流器内空气。 方向：方向：预冲时动脉端在下，从下至上冲洗。预冲时动脉端在

16、下，从下至上冲洗。1.含肝素含肝素10-15mg/500ml的生理盐水的生理盐水2500ml自下而上预冲管路，泵流速为自下而上预冲管路，泵流速为100ml/min。2.含肝素含肝素100mg的生理盐水的生理盐水500ml以不超过以不超过50ml/h的流速缓慢预冲的流速缓慢预冲3.最好使用无肝素生理盐水最好使用无肝素生理盐水500ml冲入管路，冲入管路，排出含肝素的生理盐水。排出含肝素的生理盐水。 低血容量者应在治疗开始前用低血容量者应在治疗开始前用5%的白蛋的白蛋白或者新鲜血浆预充管路，或者用代血浆或白或者新鲜血浆预充管路，或者用代血浆或者生理盐水直接预充，尽可能减少者生理盐水直接预充，尽可能

17、减少HP体外循体外循环对血压及血容量的影响。环对血压及血容量的影响。图1（三）肝素化方法（三）肝素化方法 用量较用量较HDHD大大1 1首剂负荷量：首剂负荷量：1 12mg/kg2mg/kg；2 2追加维持量追加维持量：8 810mg/h10mg/h，维，维持持APTTAPTT在在45-60s45-60s 一般在一般在100-200ml/min 临床观察表明，血流速度越快，吸附率越低，临床观察表明，血流速度越快，吸附率越低，所需灌流时间越长；反之，流速越慢，吸附率所需灌流时间越长；反之，流速越慢，吸附率高，灌流时间越短。高，灌流时间越短。 国外国外HP一般血流速一般血流速150-200ml/m

18、in，持续，持续2-4小小时；时； 国内一般血流速国内一般血流速100-150ml/min，治疗持续时间，治疗持续时间60-90分钟。分钟。 首先连接动脉管路，然后开动血泵，血流量调首先连接动脉管路，然后开动血泵，血流量调至至50-100ml/min，在动脉血流进入灌流器前，在动脉血流进入灌流器前，推入首次量肝素；待血流经灌流器后接近静脉推入首次量肝素；待血流经灌流器后接近静脉管路末端时，再连接静脉端，以减少进入体内管路末端时，再连接静脉端，以减少进入体内的盐水量。的盐水量。1血流量从血流量从50ml/min开始，每开始，每5分钟增加分钟增加5080 ml，1520分钟后可增加至分钟后可增加至

19、200ml/min。流量。流量与吸附关系（与吸附关系（150200ml/min）2初初20分钟内极易发生低血压等生物不相容反分钟内极易发生低血压等生物不相容反应应: （1）每每35分钟测血压一次或心电、血压监护分钟测血压一次或心电、血压监护（2）在在HP20分钟左右静脉注入地米分钟左右静脉注入地米10mg；1.治疗时间取决于吸附材料的吸附能力和饱和速治疗时间取决于吸附材料的吸附能力和饱和速度。度。2.一般活性炭的吸附在一般活性炭的吸附在2-3小时接近饱和。小时接近饱和。3.2小时后，许多被吸附的物质开始解吸，尤其小时后，许多被吸附的物质开始解吸，尤其是树脂类，故需再次是树脂类，故需再次HP时可

20、在时可在2小时后使用第小时后使用第二个灌流器二个灌流器4.一次灌流时间不超一次灌流时间不超6小时。小时。（五）结束（五）结束HPHP措施措施1最好用空气回血，尽量避免使用生理盐水，最好用空气回血，尽量避免使用生理盐水，以免被吸附的物质重新释放入血；以免被吸附的物质重新释放入血；2为防止出血，鱼精蛋白中和肝素，用量为为防止出血，鱼精蛋白中和肝素，用量为肝素总量之肝素总量之2/31/2或者或者25-50mg。1HP一般一般23小时结束，小时结束，3小时后需更小时后需更换换HP器；器；2HP结束后如有药物反跳可在数小时结束后如有药物反跳可在数小时/1天后再次天后再次HP；3总疗程以中毒总疗程以中毒/

21、疾病情况而不同；疾病情况而不同；五五HPHP前后检查及术中监护前后检查及术中监护1 1病人一般情况、中毒情况；病人一般情况、中毒情况；2 2术前后查血常规、术前后查血常规、PT/APTTPT/APTT，药物中毒，药物中毒者者HPHP前及每半小时查药物血浓度；前及每半小时查药物血浓度；3 3其它疾病：查其它疾病：查HPHP前后有关指标以对比，前后有关指标以对比，如血氨、胆红素、甲状腺素等；如血氨、胆红素、甲状腺素等；（二）术中监护（二）术中监护1观察生命体征：观察生命体征： 呼吸、心率、血压及神志，呼吸、心率、血压及神志， 观察效果；观察效果；2灌流情况：灌流情况：血流量、动静脉压力、有无凝血情

22、况血流量、动静脉压力、有无凝血情况3副反应情况：副反应情况：发冷、发抖、低血压、发冷、发抖、低血压、WRC/WRC/血小板下血小板下降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；降，出血现象，胸闷、气急、碳粒脱落等；（二）术中监护（二）术中监护1.灌流过程每灌流过程每0.5-1小时小时/次监测凝血功能；次监测凝血功能；2.灌流前及开始后灌流前及开始后1小时各进行一次白细胞小时各进行一次白细胞及血小板计数的检查。及血小板计数的检查。六、六、HPHP之副反应之副反应（一）低血压一）低血压：中毒过深、血容量不足、生物中毒过深、血容量不足、生物相容性不良、过敏等，大多出现于半小时内相容性不良、过敏等，大多出现

23、于半小时内；（二）发冷、发抖及发热：（二）发冷、发抖及发热：生物相容性不良生物相容性不良/致致热原反应；热原反应； 处理：可用地塞米松静推，一般不中断灌流。处理：可用地塞米松静推，一般不中断灌流。（三）对血小板、白血球及凝血因子影响（三）对血小板、白血球及凝血因子影响1 1血小板及白血球有不同程度下降。血小板及白血球有不同程度下降。2 2出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏出血或凝血：凝血因子被吸附、破坏而消耗。而消耗。（四）胸闷、气促、（四）胸闷、气促、 可能碳粒脱落引起栓塞（五）空气栓塞（五）空气栓塞 技术事故技术事故（六）其它（六）其它 低血钙、低血糖、吸附氨基酸、低血钙、低血糖、吸附氨基酸

24、、 激素及药物吸附激素及药物吸附七血液灌流的七血液灌流的临床应用临床应用（一）药物或毒素中毒（一）药物或毒素中毒1药物药物/毒物中毒时毒物中毒时HP的指征：的指征：（1 1）血浆浓度已达致死浓度。）血浆浓度已达致死浓度。（2 2）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。）有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。（3 3）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。）严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。（4 4）原有肝）原有肝/ /肾功能不全，对毒物排泄不利者。肾功能不全，对毒物排泄不利者。（5 5）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。）具有产生代谢障碍或有延缓效应的药物中毒。2HP对药

25、物清除谱及清除效果对药物清除谱及清除效果分分类类药药物物/毒毒物物安安眠眠药药巴巴比比妥妥 类类 导导眠眠能能 安安 眠眠 酮酮 安安 定定 冬冬 眠眠灵灵 利利眠眠 宁宁 水水合合 氯氯 醛醛解解热热镇镇 痛痛药药阿阿司司匹匹 林林 扑扑热热息息痛痛 水水 杨杨酸酸类类抗抗抑抑郁郁 药药阿阿米米替替 林林 丙丙咪咪嗪嗪 三三 环环 类类抗抗抑抑 郁郁药药心心血血管管 药药物物地地戈戈辛辛 硫硫氮氮卓卓酮酮 异异 环环 丙丙吡吡胺胺 美美 多多心心 安安 奎奎尼尼 丁丁 普普鲁鲁 卡卡 因因 酰酰胺胺抗抗菌菌素素庆庆大大霉霉 素素 异异烟烟肼肼 氨氨 苄苄 青青霉霉素素 克克 林林霉霉 素素抗

26、抗肿肿瘤瘤 药药阿阿霉霉素素 甲甲氨氨喋喋呤呤毒毒物物有有机机磷磷 杀杀虫虫剂剂 除除草草 剂剂 有有 机机氯氯 重重 铬铬酸酸钾钾 百百草草 枯枯 毒毒蕈蕈其其它它醇醇类类 酚酚类类 氨氨茶茶碱碱 四四 氯氯化化 碳碳 环环 氧氧 乙乙烷烷表表 HP HP清除的药物或毒物清除的药物或毒物表表 HP与与HD对某些药物清除率比较对某些药物清除率比较HP药 物HD活性炭中性大孔树脂镇静安眠药巴比妥类+格鲁米特+安眠酮+安定+水合氯醛+眠尔通+解热镇痛药水杨酸类+对乙基氨基酚+三环类抗忧郁药+洋地黄类+奎尼丁+普鲁卡因酰胺+续表续表 HP与与HD对某些药物清除率比较对某些药物清除率比较HP药物药物H

27、D活性炭活性炭中性大孔树脂中性大孔树脂抗癌药抗癌药+异烟肼异烟肼+有机磷有机磷甲基对硫磷甲基对硫磷+乐果乐果+敌敌畏敌敌畏？+有机氯有机氯二二三二二三+生物毒素生物毒素毒蕈毒蕈+其它其它锂锂+乙醇乙醇+氯 仿 、 三 氯 乙 烯氯 仿 、 三 氯 乙 烯百草枯百草枯+QB=200ml/min； （） 表示无清除；（） 表示无清除； （ ） ： 表示） ： 表示 010ml/min； （+） ： 表示） ： 表示 1150ml/min ；（+） ：） ：50100ml.min； （+） ：） ：101200ml/min； （+） ：） ：200ml/min； 表表 血液透析、活性炭、树脂对某些药

28、物的清除率血液透析、活性炭、树脂对某些药物的清除率药物名称药物名称 标准血液透析标准血液透析 活性炭活性炭 XAD-4树脂树脂 acetaminophen 0.4 0.5 0.7异戊巴比妥异戊巴比妥 0.26 0.3 0.9乙酰水杨酸乙酰水杨酸 0.5 0.51 二乙基溴比乙酰脲二乙基溴比乙酰脲 0.31 0.55 1.0地高辛地高辛 0.2 0.3-0.6 0.4 ethchlorynol 0.32 0.7 1.0 苯乙呱啶酮苯乙呱啶酮 0.16 0.65 0.8paraquate 0.5 0.6 0.9戊巴比妥戊巴比妥 0.27 0.5 0.85茶碱茶碱 0.5 0.7 0.75tricy

29、clics 0.35 0.35 0.83HD与与HP选择：上表已涉及选择：上表已涉及原则：原则：（1 1）HDHD与与HPHP效果相似者选效果相似者选HDHD；（2 2）醇类锂及水杨酸中毒选）醇类锂及水杨酸中毒选HDHD（HDHPHDHP）；）；（3 3）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选）脂溶性药物与蛋白结合率高及有机磷中毒选HPHP；（4 4）有低温状态下选）有低温状态下选HD+HPHD+HP；4 4HPHP治疗药物中毒之评价治疗药物中毒之评价（1）对脂溶性、有机磷、某些安眠药）对脂溶性、有机磷、某些安眠药HP效果明显效果明显优于优于HD；（2）HP仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产

30、仅能清除药物和毒物，不能清除药物已产生之效应；生之效应； 有机磷有机磷阿托品、胆碱脂酶复活剂阿托品、胆碱脂酶复活剂（3）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等）对毒物引起的呼吸、心血管抑制、酸碱平衡等作相应治疗；作相应治疗；1.1.毒物作用迅速毒物作用迅速/ /代谢清除率代谢清除率HPHP清除率清除率2.HP2.HP效果效果HDHD效果效果3.3.药物产生酸中毒且能被药物产生酸中毒且能被HDHD清除清除4.4.药物分布容积极大，或不可逆药物分布容积极大，或不可逆5.5.药物无严重毒性药物无严重毒性（二）（二）HPHP对尿毒症之治疗对尿毒症之治疗1HP对肌酐、尿酸及中分子物质有良好清对肌酐、尿

31、酸及中分子物质有良好清除作用除作用2h HP=610hHD；2HP对改善病人消化道症状、神经系统症对改善病人消化道症状、神经系统症状及心包炎有效；状及心包炎有效；3 3HPHP与与HDHD应串联应用应串联应用（1）HP对尿素、酸中毒、电解质无纠正作用。对尿素、酸中毒、电解质无纠正作用。（2）串联使用可减少）串联使用可减少1/3透析时间，提高效果。透析时间，提高效果。（3）对心包炎治疗）对心包炎治疗 HD 1628天天 1435次透析次透析 HP+HD 620天天 414次透析次透析（二）（二）HPHP对尿毒症之治疗（续）对尿毒症之治疗（续）（三）（三）HPHP对肝性脑病治疗对肝性脑病治疗1肝昏

32、迷发病机理：血氨升高、假神经递质及肝昏迷发病机理：血氨升高、假神经递质及芳香族氨基酸增高；芳香族氨基酸增高；2HP能降低血氨、清除假神经递质，能降低血氨、清除假神经递质，Na+-K+-ATP酶抑制物下降，使芳香族氨基酸下降；酶抑制物下降，使芳香族氨基酸下降；肝昏迷患者有凝血障碍，肝昏迷患者有凝血障碍，HP时应注意。时应注意。 一些报道令人鼓舞，但缺乏对照一些报道令人鼓舞，但缺乏对照Gelfand：度肝昏迷度肝昏迷9例：例：4例存活，血例存活，血氨氨23% 芳香族氨基酸芳香族氨基酸29-44%Gazzard：-度肝昏迷度肝昏迷31例：生存率例：生存率39%，昏迷恢复率，昏迷恢复率48%Agish

33、i 急性肝衰急性肝衰13例：例：神智恢复神智恢复13例例（72.2%），）， 存活存活4例（例（22.2%）慢性肝衰慢性肝衰2例例：有效有效22例（例（95.5%），存），存活活7例（例（30.4%）表表HPHP治疗重症肝性脑病效果观察治疗重症肝性脑病效果观察研究者研究者病例病例数数昏迷恢复昏迷恢复率率存活率存活率生化改变生化改变 设备设备/ /抗凝抗凝ChangChang(1972)(1972)1 1100%100% 100% 100%A ACACCAC，肝素，肝素GazzardGazzard(1974)(1974)313148%48% 39% 39%氨基酸去除氨基酸去除Hemocol 30

34、0Hemocol 300肝素肝素ChangChang(1976)(1976)6 666%66% 16% 16%A ACACCAC，肝素，肝素BartelBartel(1977)(1977)1919 28% 28%激素去除激素去除Hemocol 300Hemocol 300肝素肝素SilkSilk(1978)(1978)7171 3.9% 3.9%Hemocol 300Hemocol 300肝素肝素研研究究者者病病例例昏昏迷迷恢恢 存存活活率率 生生化化改改变变设设备备/抗抗凝凝Gelfand(1978)1090%40%氨氨基基酸酸 B/ACAMPHemocol 300肝肝素素Gimson(19

35、82)314568%22%65%22%脑脑水水肿肿 49%脑脑水水肿肿 78%Hemocol 300肝肝素素Cordop(1982)2100%100%BTG、血血小小板板去去 Adsorba 300前前列列环环素素William(1983)?MMSNa/K ATP 酶酶Hemocol 300肝肝素素O,grody(1988)756251.3%对对 50%39.3%对对 34.5%Hemocol 300肝肝素素 5h 对对 10h/d10h 对对非非每每天天表表HPHP治疗重症肝性脑病效果观察治疗重症肝性脑病效果观察( (续续) )B/A ratio=branched chain-aromati

36、c acid ratio B/A ratio=branched chain-aromatic acid ratio BTG=beta-thromboglobulinBTG=beta-thromboglobulin（四）（四）HPHP与其它疾病与其它疾病1HP与肿瘤化疗结合：与肿瘤化疗结合：区域灌流、减低全身毒性及副区域灌流、减低全身毒性及副反应；反应；2感染性疾病：感染性疾病：HP/免疫吸附免疫吸附内毒素、内毒素、TNF、IL1及中分子物质；及中分子物质；3HP用于用于牛皮癣、甲状腺危象、精神分裂症治疗；牛皮癣、甲状腺危象、精神分裂症治疗；免疫吸附法适应症胆红素吸附器胆红素吸附器活性炭吸附器活性炭吸附器免疫吸附剂免疫吸附剂LDL吸附器吸附器重症肝炎、肝衰、原发胆汁性肝硬化重症肝炎、肝衰、原发胆汁性肝硬化肝性昏迷、药物中毒肝性昏迷、药物中毒SLESLE、重度、重度RARA、重症肌无力、格林巴利、重症肌无力、格林巴利综合症、多发行硬化、多发行肌炎、综合症、多发行硬化、多发行肌炎、DMDM、慢性炎性脱髓性多发性神经炎、慢性炎性脱髓性多发性神经炎家族性高脂血症、闭塞性动脉硬化症家族性高脂血症、闭塞性动脉硬化症 图2 血浆吸附流程示意图X