护士执业资格考试内科护理学第四章消化系统疾病病人护理课件.ppt

1、 消化系统疾病病人护理第十节第十节 肝性脑病肝性脑病 （又称肝脑、肝昏迷）（又称肝脑、肝昏迷）评估病人v病人，女，病人，女，5656岁，有乙肝病史，腹胀、岁，有乙肝病史，腹胀、水肿、皮肤粘膜出血水肿、皮肤粘膜出血2 2年。一周前出现昼夜年。一周前出现昼夜颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。颠倒。昨天食鸡蛋后出现答非所问情况。v体检：体检：T36 P80T36 P80次次/ /分分 R18R18次次/ /分分 Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，嗜睡，对答不切题，定向，嗜睡，对答不切题，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤力差。消瘦，慢性肝病面容，扑翼样震颤（+ +），腹壁静脉

2、曲张，脾肋下），腹壁静脉曲张，脾肋下2cm2cm，腹部移，腹部移动性浊音（动性浊音（+ +），双下肢可见淤斑。），双下肢可见淤斑。v初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。 病例导入见案例视频13 病例导入结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1 1、为什么诊断该病人是肝性脑病？、为什么诊断该病人是肝性脑病？2 2、肝性脑病与肝硬化有什么关系？、肝性脑病与肝硬化有什么关系？3 3、肝脑与肺脑的异同点？、肝脑与肺脑的异同点？4 4、如何治疗、如何护理？、如何治疗、如何护理？概概 述述肝性脑病肝性脑病 是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的是严重肝病引起的、以代谢紊

3、乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷障碍及昏迷。一一. .病因和发病机制病因和发病机制 （一）病因（一）病因 1 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见）、病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 2 2、门、门- -体分流手术后体分流手术后 3 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段性或暴发性肝功能衰竭阶段 4 4、原发性肝癌、急性脂肪肝、原发性肝癌、急性脂肪肝（二）常见诱因（二）常见诱因 1 1、肝

4、、脑、肾负担增加：、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 2 2、低钾性碱中毒：、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。进食少、呕吐、腹泻等。 3 3、肥皂水灌肠：、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。增高。 1 1、氨、氨主要在肠道产生主要在肠道产生（1 1）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。）尿素经肠道细菌的尿素酶分解产生氨。（2 2）食物蛋白质被肠道细

5、菌的氨基酸氧化酶分）食物蛋白质被肠道细菌的氨基酸氧化酶分 解产生氨。解产生氨。2 2、毒性、毒性v NH3NH3能透过血能透过血- -脑屏障，有毒脑屏障，有毒v NH4NH4不能透过血不能透过血- -脑屏障，无毒脑屏障，无毒（三）发病机制（三）发病机制氨中毒学说氨中毒学说见动画5 氨的产生及代谢氨的产生及代谢 NH3尿素尿素NH33 3、氨的转移、氨的转移 PH6NH3肠肠血血 PH65 5、氨对中枢的毒性作用、氨对中枢的毒性作用 干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。干扰脑能量代谢，使脑细胞不能维持正常功能。 4 4、降血氨途径、降血氨途径脏器脏器降血氨功能降血氨功能脏器脏器降血氨功能降

6、血氨功能 肝肝将氨合成尿素将氨合成尿素脑、肾脑、肾利用、消耗氨利用、消耗氨 肺肺呼出氨呼出氨肾小管肾小管排氨排氨 各脏器降血氨功能表各脏器降血氨功能表假神经递质学说假神经递质学说 正常时：正常时：芳香氨基酸在肝分解清除。芳香氨基酸在肝分解清除。肝衰时：肝衰时：芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经芳香氨基酸进入大脑，转成假性神经递质，使传导障碍，产生抑制。递质，使传导障碍，产生抑制。 -氨基丁酸氨基丁酸/ /苯二氮卓（苯二氮卓（GABA/BZGABA/BZ）复合体学说）复合体学说 GABA/BZGABA/BZ是抑制性递质。是抑制性递质。GABA/BZGABA/BZ受体增多，导致肝脑。受体增多，导致肝

7、脑。氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说 肝硬化时肝硬化时，体内，体内芳香氨基酸芳香氨基酸增多，增多，支链支链氨基酸氨基酸减少，减少，芳香氨基酸与支链氨基酸竞争芳香氨基酸与支链氨基酸竞争进入大脑，芳香氨基酸入脑后形成假性神经进入大脑，芳香氨基酸入脑后形成假性神经递质递质。二二. .临床表现临床表现 根据意识障碍程度、神经系统表现和根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病分为四期：脑电图改变，将肝性脑病分为四期： 分分 期期 表表 现现扑翼样震颤扑翼样震颤 脑电图脑电图I I期期（前驱期）（前驱期）轻度性格改变，轻度性格改变，行为异常行为异常（）（- -）IIII期（昏期（昏迷

8、前期）迷前期）明显意识改明显意识改变变 ，行为异，行为异常常（+ +）（+ +）IIIIII期期（昏睡期）（昏睡期）昏睡、精神昏睡、精神错乱错乱（+ +）（+ +）IVIV期期（昏迷期）（昏迷期）昏迷昏迷（- -）（+）三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1、检查、检查（1 1）血氨：肝脑时血氨升高。）血氨：肝脑时血氨升高。（2 2）脑电图检查：有特征性节律改变。）脑电图检查：有特征性节律改变。 （3 3）简易智力测验：对于）简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病最诊断早期肝性脑病最有意义。有意义。2 2、诊断、诊断 严重肝病史严重肝病史 肝性脑病诱因、精神紊乱症状肝性脑病诱因、精神紊乱症状 肝功能

9、损害、血氨高、扑翼样震颤、肝功能损害、血氨高、扑翼样震颤、 典型脑电图改变典型脑电图改变 制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1、消除诱因、消除诱因 见护理措施见护理措施2 2、减少肠内毒物的生成和吸收、减少肠内毒物的生成和吸收 控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物生长、应用降氨药物3 3、GABAGABABzBz复合受体拮抗剂复合受体拮抗剂4 4、其他治疗肝脑的措施、其他治疗肝脑的措施 人工肝、肝移植等人工肝、肝移植等5 5、对症治疗、对症治疗实施护理五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1.1.意识障碍：昏迷意识障碍：昏迷 与肝功

10、能衰竭引起大脑与肝功能衰竭引起大脑功能紊乱有关。功能紊乱有关。2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与肝功能衰与肝功能衰竭，限制蛋白质摄入有关。竭，限制蛋白质摄入有关。3.3.活动无耐力活动无耐力 与肝功能减退、营养摄入不足与肝功能减退、营养摄入不足有关。有关。 （一）护理诊断（一）护理诊断 1.1.消除诱因消除诱因 （1 1）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖

11、。或限食者应避免发生低血糖。（二）护理措施（二）护理措施（2 2）控制蛋白质摄入）控制蛋白质摄入（3 3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。 2.2.饮食护理饮食护理 （1 1）控制蛋白质摄入）控制蛋白质摄入 意识障碍者应禁食蛋白质。意识障碍者应禁食蛋白质。 神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。 （2 2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食

12、物为主物为主3.3.病情观察病情观察 （1 1）注意观察病人的性格和行为。）注意观察病人的性格和行为。 （2 2）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等的）加强对病人生命体征、意识及瞳孔等的监测并做好记录。监测并做好记录。 （3 3）定期抽血，查肝、肾功能及电解质变化。）定期抽血，查肝、肾功能及电解质变化。 （4 4）对意识障碍者，应加强巡视，确保病人）对意识障碍者，应加强巡视，确保病人安全。安全。 4.4.用药护理用药护理 （1 1）灌肠、导泻：）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲口服或鼻饲25%25%硫酸镁导泻；注意观察血压、硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏

13、，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤护理。护理。 （2 2）应用降氨药物：）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、PHPH情况合理选用。情况合理选用。（3 3）乳果糖：）乳果糖：从小剂量开始从小剂量开始 观察服药后的反应观察服药后的反应（4 4）抗生素：）抗生素：抑制肠道细菌生长抑制肠道细菌生长 常用新霉素、甲硝唑等常用新霉素、甲硝唑等 注意观察副作用注意观察副作用 （5 5）支链氨基酸：）支链氨基酸：补充能量，降低血氨补充能量，降低血氨 静脉注射输液速度不宜过快静脉注射输液速度

14、不宜过快。5.5.昏迷病人护理昏迷病人护理（1 1）体位：仰卧，头偏一侧，）体位：仰卧，头偏一侧， 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（2 2）口、眼护理，防止压疮）口、眼护理，防止压疮（3 3）给病人做肢体的被动运动）给病人做肢体的被动运动6 6、健康教育、健康教育 请根据肝脑有关知识、诱因、表现、治疗、请根据肝脑有关知识、诱因、表现、治疗、护理措施，制定健康教育内容。护理措施，制定健康教育内容。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。 病例分析1 1诊断分析诊断分析 病人有肝病面容，巩膜黄染，脾大、腹水、病人有肝病面容，巩膜黄染

15、，脾大、腹水、腹壁静脉曲张等表现，提示有肝硬化。病人还腹壁静脉曲张等表现，提示有肝硬化。病人还有高蛋白饮食后神志改变，答非所问、计算力有高蛋白饮食后神志改变，答非所问、计算力减退及定向力差，扑翼样震颤（减退及定向力差，扑翼样震颤（+ +），符合肝），符合肝性脑病诊断。故初步诊断为：肝硬化、肝性脑性脑病诊断。故初步诊断为：肝硬化、肝性脑病。病。 2 2、护理分析、护理分析 嗜睡嗜睡保证安全，生活护理保证安全，生活护理病情变化病情变化观察病情，低蛋白饮食，观察病情，低蛋白饮食， 昏迷时禁食蛋白质，避免诱因昏迷时禁食蛋白质，避免诱因腹水腹水记录记录24h24h出入量、观察有无电解质、出入量、观察有无

16、电解质、 酸碱失衡酸碱失衡双下肢水肿、有淤斑双下肢水肿、有淤斑皮肤护理皮肤护理用药问题用药问题用药护理用药护理本病知识缺乏本病知识缺乏健康指导健康指导 病例分析课堂小结课堂小结v肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神经系统功能肝昏迷是肝脏疾病引起的中枢神经系统功能失调。失调。v氨中毒学说是最重要的学说。氨中毒学说是最重要的学说。v根据意识障碍程度、扑翼样震颤、脑电图改根据意识障碍程度、扑翼样震颤、脑电图改变将临床表现分变将临床表现分4 4期。期。v治疗主要是去除诱因，降血氨。治疗主要是去除诱因，降血氨。v护理：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮护理：昏迷时禁蛋白质，非昏迷时低蛋白饮食，以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。食，以植物蛋白为佳、禁止肥皂液灌肠。