糖尿病急症课件(同名53).ppt
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- 糖尿病 急症 课件 同名 53
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1、1.急诊科科内讲课 糖尿病急症诊治 孙宏2.【糖尿病急症】 v 糖尿病酮症酸中毒v 高血糖高渗状态v 糖尿病乳酸性酸中毒v 糖尿病低血糖3.【糖尿病急症】 v 糖尿病酮症酸中毒v 高血糖高渗状态v 糖尿病乳酸性酸中毒v 糖尿病低血糖4.【糖尿病酮症酸中毒】 v糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis, DKA)是糖尿病的急性严重并发症中最常见的一种;v以高血糖、高血酮、代谢性酸中毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变的临床综合征;v多见于型糖尿病病人(T1DM)。 5.【诱因和发病机理】 v1诱因v急性感染:呼吸道、泌尿道v治疗不当:中断胰岛素治疗、剂量不足、抗药、降糖灵过量
2、v 饮食失调及胃肠道疾病尤其伴有严重呕吐、腹泻、高热时,常导致严重失水和进食不足而DKA。v其他应激:外伤、麻醉、手术、急性心肌梗死、急性脑血管意外、妊娠、分娩、精神刺激等v拮抗胰岛素的激素分泌过多:如大量使用糖皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。6.【诱因和发病机理】v高血糖 胰岛素分泌下降+ 机体对胰岛素反应性降低 ,升糖激素分泌增多v 酮症 乙酰乙酸+羟丁酸 +丙酮v 酸中毒:产酸增多肾脏失碱脱水 休克 排酸障碍酸中毒v脱水:渗透性利尿及排酸呼吸深快消化道失水脱水v电解质紊乱:渗透性利尿摄入减少及呕吐细胞内水分外移血脂增多血液浓缩及电解质紊乱7.【临床表现】v 轻度:单纯酮症v中度:有轻
3、、中度酸中毒v重度:有昏迷,或虽无昏迷但血碳酸氢根低于10mmol/l8.【临床表现】v糖尿病症状加重:三多一少加重v胃肠道症状:食欲下降、恶心呕吐、腹痛(脱水及低血钾所致胃肠扩张和麻痹性肠梗阻) v呼吸改变:酸中毒所致,pH7.2时呼吸深快;pH7.0时呼吸中枢受抑可有酮臭v脱水与休克症状:脱水5可有脱水症状(尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷),15时可有循环衰竭(心率快、脉细弱、血压体温下降)v神志改变:个体差异大,早期有头痛、头晕、萎靡,继而烦躁、嗜睡、昏迷(乙酰乙酸过多、脑缺氧、脱水、血浆渗透压升高、循环衰竭所致)9.【实验室检查】v 血糖:多高于16.7mmol/l(300mg/dl),
4、如高于27.8mmol/l(500mg/dl)则说明有肾功能不全v 血电解质及BUN:钠、氯常低,钾可正常、偏低、也可偏高,但总体钾、钠、氯均减少,BUN多升高,持续不降者预后不佳v血酸碱度:血HCO3-及pH值下降 轻度207.35 中度157.20 重度10 7.05v 阴离子间隙明显升高v 钾 钠 氯 HCO3(mmol/l)(正常1216 mmol/l)10.【实验室检查】v 其他v血常规:粒细胞及中性增高v尿常规:可有泌尿系感染表现v胸透:寻找诱发或继发疾病v心电图:寻找诱因,了解血钾。 11.【急救处理原则】v1补液 纠正失水,改善体液循环和机体的应激状态,是治疗糖尿病酮症酸中毒的
5、首要措施。v2胰岛素治疗。v3纠正电解质和酸碱平衡失调 补钾、补钠、补碱。v4去除诱因、防止并发症 v (1)防治感染。v (2)注意脑水肿。v (3)预防心力衰竭。v (4)防治急性肾功能衰竭。12.【酮症酸中毒治疗】v 小剂量胰岛素疗法:主要目的是消酮,0.1 U/公斤体重/小时,可对酮体生成产生最大抑制,而又不至引起低血糖及低血钾成人通常用46U/小时,一般不超过8U/小时使血糖以每小时4.06.0mmol/l的速度下降v血糖低于13.9mmol/l(250mg/dl)时,可按胰岛素:葡萄糖1 : 36给药 静脉给药者停止输液后应及时皮下给药13.【酮症酸中毒治疗】v 补液:对重者十分重
6、要成人一般失水36升,原则上前4小时应补足失水量的1/31/2,以纠正细胞外脱水及高渗问题以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能v 用液:开始多用生理盐水葡萄糖为消酮所必须,开始血糖不高或治疗后血糖降至13.9mmol/l后,应使用5的葡萄糖或糖盐水v 纠正电解质紊乱:v 主要是补钾:有人主张补磷v 方法:血钾低或正常者见尿补钾,血钾高或无尿者第二、三瓶液补24小时补氯化钾36 克可辅以口服10枸橼酸钾14.【酮症酸中毒治疗】v纠正酸中毒:v重度者方需补碱,补碱过于积极可加重颅内酸中毒、组织缺氧、低血钾。常用5碳酸氢钠100200毫升(24mg/kg体重)v注意:不宜使用乳酸钠;不
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