特殊人群糖尿病管理PPT课件.ppt
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1、特殊人群糖尿病的管理特殊人群糖尿病的管理.特殊人群糖尿病的管理特殊人群糖尿病的管理 儿童、青少年糖尿病儿童、青少年糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 老年糖尿病老年糖尿病 0-140-14岁岁1 1型糖尿病发病率型糖尿病发病率DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-1526DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 10, OCTOBER 2000:1516-15260.8/100000人人/年年36.5/100000人人/年年WHO统计的统计的19901994年间年间014岁儿童、青少年岁儿童、青少年1型糖
2、尿病的情况型糖尿病的情况全球儿童、青少年全球儿童、青少年2 2型糖尿病的患病率型糖尿病的患病率ORIT PINHAS-HAMIELORIT PINHAS-HAMIEL,et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700et al.The Journal of Pediatrics May 2005:693-700国内儿童、青少年国内儿童、青少年2 2型糖尿病发病率调查型糖尿病发病率调查台湾:台湾:1.1.男性:男性:9.0 /109.0 /10万万, ,2.2.女性:女性:15.3 /1015.3 /10万万, , 总体患病率是同年龄总体患病率是同
3、年龄T1DMT1DM患病率的患病率的4 4倍。倍。上海市卢湾区:上海市卢湾区:47.9 /1047.9 /10万;万;1.1. 男性:男性:56.4 /1056.4 /10万;万;2.2. 女性:女性:39.0 /1039.0 /10万;万;3.3. 11 11 1414岁:岁:44.1 /1044.1 /10万;万;4.4. 15 151919岁:岁:50.8 /1050.8 /10万。万。韩婷等,国际内科学杂志韩婷等,国际内科学杂志20072007年年3 3月第月第3434卷第卷第3 3期期:125-126:125-126张昕等,中国循证儿科杂志张昕等,中国循证儿科杂志2006 2006
4、年年9 9 月第月第1 1 卷第卷第3 3 期期验纯,中国糖尿病杂志验纯,中国糖尿病杂志2007 2007 年第年第15 15 卷第卷第5 5 期期:266-268:266-268世界儿童和青少年血糖控制情况世界儿童和青少年血糖控制情况JoslinJoslin糖尿病学糖尿病学, ,第第1414版版:741:741青少年糖尿病诊断标准青少年糖尿病诊断标准 同成人(同成人(1999年年WHO糖尿病的诊断标准)糖尿病的诊断标准)v 有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L) 或或 者者v 空腹血浆葡萄糖浓度空腹血浆葡萄糖浓度 126m
5、g/dl(7.0mmol/L) 或或 者者v OGTT2小时血浆葡萄糖浓度小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)需要在另一天对上述结果进行核实需要在另一天对上述结果进行核实 ADA 糖尿病防治指南糖尿病防治指南, 2007诊断时应注意:诊断时应注意:除非有高血糖危象,否则应在另除非有高血糖危象,否则应在另1日重复试验以确认符合日重复试验以确认符合诊断标准诊断标准血糖为静脉血浆葡萄糖血糖为静脉血浆葡萄糖随机是指任何时候,无须考虑与进餐的关系随机是指任何时候,无须考虑与进餐的关系空腹指无能量摄入至少空腹指无能量摄入至少8小时小时随机血糖不能用于诊断随机血糖不能用于诊断IGT 和
6、和IFG诊断标准应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行诊断标准应在非应激状态(感染、创伤、手术等)下进行尿糖测定不能用于诊断尿糖测定不能用于诊断中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南2004版版儿童、青少年糖尿病分型诊断儿童、青少年糖尿病分型诊断诊断糖尿病诊断糖尿病肥胖肥胖空腹空腹C肽肽/胰岛素胰岛素是是否否高高T2DM低低自身抗体自身抗体+ - T1DM特发性特发性T1DM或或MODY自身抗体自身抗体- + 空腹空腹C肽肽/胰岛素胰岛素低低T1DMT2DM高高2000ADA指南指南儿童、青少年儿童、青少年1 1型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现 病因是在遗传易感性的基础上,外界环境因素(
7、可能包病因是在遗传易感性的基础上,外界环境因素(可能包括病毒感染)引发机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛括病毒感染)引发机体自身免疫功能紊乱,导致胰岛细胞的损伤和破坏,胰岛素分泌绝对不足;细胞的损伤和破坏,胰岛素分泌绝对不足; 起病多数较急骤,几日内突然表现明显的起病多数较急骤,几日内突然表现明显的“三多一少三多一少”(多饮、多食、多尿和体重减轻)症状;(多饮、多食、多尿和体重减轻)症状; 年幼者常以遗尿、消瘦引起家长的注意,并且常多次遗年幼者常以遗尿、消瘦引起家长的注意,并且常多次遗尿;尿; 约约20%20%40%40%患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。尤其多患儿以糖尿病酮症酸中毒急症就诊。尤其多
8、见于年幼者。见于年幼者。许曼音,糖尿病学许曼音,糖尿病学:576:576 儿童儿童T2DMT2DM发病较隐匿,多见于肥胖儿童,发病初期超重发病较隐匿,多见于肥胖儿童,发病初期超重或肥胖,以后渐消瘦,部分患儿伴有黑棘皮病,多见于或肥胖,以后渐消瘦,部分患儿伴有黑棘皮病,多见于颈部或腋下。颈部或腋下。 一般认为一般认为T2DMT2DM不易发生酮症不易发生酮症,但美国非洲裔青少年,但美国非洲裔青少年T2DM T2DM 患儿中患儿中42 %42 %有酮症,有酮症,28%28%发生酮症酸中毒,这些患者大多发生酮症酸中毒,这些患者大多有肥胖有肥胖、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗的表现。、黑棘皮病等长期胰岛素抵抗
9、的表现。 少数少数T2DMT2DM亦可见于不胖或偏瘦者亦可见于不胖或偏瘦者,在日本这类患儿多见,在日本这类患儿多见于女性。于女性。儿童、青少年儿童、青少年2 2型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现赵薇等,临床儿科杂志赵薇等,临床儿科杂志20052005年第年第2323卷第卷第1111期期:831-832:831-832青少年青少年2型糖尿病的筛查型糖尿病的筛查 筛查人群:肥胖筛查人群:肥胖 加上以下三个危险因素中的任意两个加上以下三个危险因素中的任意两个 一级或二级亲属有一级或二级亲属有2 2型糖尿病型糖尿病 种族(印地安人、黑人、亚洲人、太平洋岛上人、西班牙人)种族(印地安人、黑人、亚洲人、
10、太平洋岛上人、西班牙人) 有胰岛素抵抗可能的相关疾病(有胰岛素抵抗可能的相关疾病(PCOSPCOS、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病)、高血压、血脂紊乱、黑棘皮病) 开始年龄:开始年龄:1010岁或青春期开始岁或青春期开始 频率:每频率:每2 2年筛查一次年筛查一次 指标:指标:FBGFBG或餐后或餐后2h血糖。血糖。ADAADA,DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389DIABETES CARE, VOLUME 23, NUMBER 3, MARCH 2000:382-389Ingrid M. Libman et al.Horm
11、Res 2007;67:22Ingrid M. Libman et al.Horm Res 2007;67:223434儿童、青少年糖尿病的治疗儿童、青少年糖尿病的治疗 1 1型糖尿病型糖尿病患者必须终生使用胰岛素治疗。患者必须终生使用胰岛素治疗。 2 2型糖尿病型糖尿病儿童、青少年患者早期可以通过饮食、生活方儿童、青少年患者早期可以通过饮食、生活方式的干预,配合口服药治疗,当胰岛功能逐渐减退时,式的干预,配合口服药治疗,当胰岛功能逐渐减退时,仍然需要胰岛素治疗。仍然需要胰岛素治疗。 药物的选择及应用基本上与成年人相同。药物的选择及应用基本上与成年人相同。但值得注意的但值得注意的是,这些口服降
12、血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进是,这些口服降血糖药物的疗效和安全性都未在儿童进行过全面的评估,行过全面的评估,FDAFDA仅批准二甲双胍用于仅批准二甲双胍用于1010岁以上儿童岁以上儿童患者,患者,对于超重或肥胖的患者,二甲双胍作为首选药物。对于超重或肥胖的患者,二甲双胍作为首选药物。Sellers EA ,et,al.J Pediatr Endocrinol Metab 2004;17: 15611564儿童、青少年糖尿病的治疗儿童、青少年糖尿病的治疗 饮食治疗:饮食治疗:1 1、控制总热量:但要保证儿童正常生长发育的需要。、控制总热量:但要保证儿童正常生长发育的需要。2 2、均衡膳食:
13、保证足够营养,特别是蛋白质的供应。、均衡膳食:保证足够营养,特别是蛋白质的供应。3 3、定时定量:少量多餐,最好是一日三次主餐和三次加餐。、定时定量:少量多餐,最好是一日三次主餐和三次加餐。 运动治疗运动治疗:1 1型糖尿病患者病情稳定后可以参加学校的各种型糖尿病患者病情稳定后可以参加学校的各种体育活动。体育活动。2 2型糖尿病运动治疗重要,有利于减重,增加胰型糖尿病运动治疗重要,有利于减重,增加胰岛素敏感性、血糖控制和促进生长发育。岛素敏感性、血糖控制和促进生长发育。 运动方式和运动量应个体化,防止运动后低血糖。运动方式和运动量应个体化,防止运动后低血糖。 心理治疗和教育:心理治疗和教育:社
14、会、学校和家庭给予患者关爱。社会、学校和家庭给予患者关爱。 加强血糖的自我监测加强血糖的自我监测(SMBGSMBG)和定期随访。)和定期随访。目前可用于儿童、青少年的胰岛素的特点目前可用于儿童、青少年的胰岛素的特点胰岛素类型胰岛素类型起效时间起效时间最大作用时最大作用时间间持续时间持续时间适应人群适应人群诺和锐诺和锐1020min13h35h2岁以上岁以上优泌乐优泌乐15min3090min24h12岁以上岁以上人胰岛素人胰岛素R3060min23h36h均可均可NPH24h410h1016h均可均可30R30min212h1424h均可均可50R30min23h1024h均可均可Joslin
15、 Joslin 糖尿病学,第糖尿病学,第1414版:版:744744儿童、青少年糖尿病通常皮下注射胰岛素剂量儿童、青少年糖尿病通常皮下注射胰岛素剂量类型类型 无无DKADKA表现表现 有有DKADKA表现表现1 1型糖尿病型糖尿病儿童、青春期前儿童儿童、青春期前儿童 0.250.5/kg/d 0.50.75/kg/d 0.250.5/kg/d 0.50.75/kg/d 青少年、青春期青少年青少年、青春期青少年 0.50.75/kg/d 0.751/kg/d 0.50.75/kg/d 0.751/kg/d 2 2型糖尿病型糖尿病青少年青少年 20-40u/20-40u/天天常作为中效胰岛素的起始
16、剂量,根据高血糖水平,胰岛素需要量可明显增加。常作为中效胰岛素的起始剂量,根据高血糖水平,胰岛素需要量可明显增加。JoslinJoslin糖尿病学,第糖尿病学,第1414版版:744:7441型糖尿病患者胰岛素应用方式型糖尿病患者胰岛素应用方式 多次胰岛素注射多次胰岛素注射 每日每日4 4次胰岛素注射:三餐前次胰岛素注射:三餐前R R或速效胰岛素类似物或速效胰岛素类似物+ +睡睡前中效胰岛素;前中效胰岛素; 每日每日5 5次胰岛素注射:三餐前次胰岛素注射:三餐前R R或速效胰岛素类似物或速效胰岛素类似物+ +早早餐前和睡前中效胰岛素。餐前和睡前中效胰岛素。 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗:是最理想的
17、治疗模式,人胰岛素:是最理想的治疗模式,人胰岛素R R、速效胰、速效胰岛素类似物均可用于泵中。岛素类似物均可用于泵中。 预混胰岛素预混胰岛素的应用不推荐用于的应用不推荐用于1 1型糖尿病患者,但实际临床型糖尿病患者,但实际临床工作中,仍是治疗方法的一种。通常工作中,仍是治疗方法的一种。通常2/32/3剂量用于早餐前,剂量用于早餐前,1/31/3剂量用于晚餐前。剂量用于晚餐前。2型糖尿病胰岛素应用方式型糖尿病胰岛素应用方式 口服药联合基础胰岛素口服药联合基础胰岛素:二甲双胍:二甲双胍+ +睡前睡前NPHNPH或二甲双胍或二甲双胍+ +早餐前、睡前早餐前、睡前NPHNPH,早餐前,早餐前NPHNP
18、H的剂量根据晚餐前血糖调的剂量根据晚餐前血糖调整,睡前整,睡前NPHNPH剂量根据空腹血糖调整;剂量根据空腹血糖调整; 预混胰岛素预混胰岛素:通常每日:通常每日2 2次,早餐前次,早餐前2/32/3,晚餐前,晚餐前1/31/3; 多次胰岛素注射多次胰岛素注射:可早期强化治疗,也可晚期替代治疗,:可早期强化治疗,也可晚期替代治疗,方法同前。方法同前。 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗。成人糖尿病血糖控制目标成人糖尿病血糖控制目标 将血糖水平尽可能的控制到接近正常水平将血糖水平尽可能的控制到接近正常水平 减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生FPG FPG 130 mg/
19、dL130 mg/dL(7.2 mmol/L)(7.2 mmol/L)HbAHbA1c1c 7.0% 7.0%PPGPPG180 mg/dL180 mg/dL(10.0 mmol/L)(10.0 mmol/L)FPG FPG 6.0 mmol/L6.0 mmol/L(110 mg/dL)(110 mg/dL)HbAHbA1c1c 6.5% 6.5%PPGPPG8.0 mmol/L8.0 mmol/L(145 mg/dL)(145 mg/dL)FPGFPG6.1 mmol/L6.1 mmol/LHbAHbA1c1c 6.5% 6.5%PPGPPG8.0 mmol/L8.0 mmol/L IDFI
20、DF2 2 ADAADA1 1中国中国3 31.American Diabetes Association Diabetes Care 2009;32 (Suppl 1):S1-1.American Diabetes Association Diabetes Care 2009;32 (Suppl 1):S1-S97S972.IDF Clinical Guidelines Task Force. International Diabetes 2.IDF Clinical Guidelines Task Force. International Diabetes Federation 2005F
21、ederation 2005;3.3.中华医学会糖尿病学分会。中国中华医学会糖尿病学分会。中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 20072007版版儿童和青少年糖尿病血糖控制目标儿童和青少年糖尿病血糖控制目标主要内容主要内容 儿童、青少年糖尿病儿童、青少年糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 老年糖尿病老年糖尿病妊娠糖尿病(妊娠糖尿病(GDM)概述)概述 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 (GDM)(GDM): 在妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病称为妊娠糖尿病在妊娠期间首次发现的糖耐量受损或糖尿病称为妊娠糖尿病 在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠;在糖尿病诊断之后妊娠者为糖尿病合并妊娠; 妊娠期间高
22、血糖的主要危害:妊娠期间高血糖的主要危害: -增加新生儿畸形、巨大儿增加新生儿畸形、巨大儿 -增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险增加母、婴在分娩时发生合并症与创伤的危险 -增加新生儿低血糖发生的危险性增加新生儿低血糖发生的危险性许曼音,许曼音,糖尿病学糖尿病学病因和发病机制:病因和发病机制: 与与GDMGDM相关的相关的基因缺陷基因缺陷 可能与胎盘产生的大量激素有关可能与胎盘产生的大量激素有关-胎盘生乳素胎盘生乳素HPC HPC 、胎盘生长激素(、胎盘生长激素(PGH)PGH): 拮抗胰岛素,促进脂肪分解拮抗胰岛素,促进脂肪分解-胎盘胰岛素酶胎盘胰岛素酶 : : 使胰岛素降低使胰岛素降低
23、 可能与母体产生的激素有关可能与母体产生的激素有关 孕激素、雌激素孕激素、雌激素 皮质素的增加,使靶细胞对胰岛素皮质素的增加,使靶细胞对胰岛素的敏感性降低的敏感性降低不同人群妊娠糖尿病的患病率不同人群妊娠糖尿病的患病率 美国美国 4.9%4.9%; 加拿大加拿大 8.4%8.4%; 波兰波兰 3.2%3.2%; 意大利意大利 6%6%; 阿拉伯国家阿拉伯国家7.3%7.3%; 新加坡新加坡 4.2%4.2%; 韩国韩国 2.2%2.2%v中国:中国:北京北京 6.8%6.8%上海上海 5.5%5.5%;广州广州 7.2%7.2%;香港香港 8.1%8.1%。赵伟,中国慢性病预防与控制赵伟,中国
24、慢性病预防与控制 20022002年年1212月第月第1010卷第卷第6 6期:期:287-289287-289GDM的高危因素的高危因素 有糖尿病家族史者;有糖尿病家族史者; 有异常分娩史者,如原因不明的多次流产、死胎、死产、有异常分娩史者,如原因不明的多次流产、死胎、死产、畸形、足月胎儿呼吸窘迫综合征或巨大胎儿分娩史;畸形、足月胎儿呼吸窘迫综合征或巨大胎儿分娩史; 肥胖孕妇;肥胖孕妇; 年龄大于年龄大于3O3O岁的孕妇;岁的孕妇; 早孕期空腹尿糖阳性;早孕期空腹尿糖阳性; 以前有以前有GDMGDM病史的;病史的; 有多囊卵巢综合征的。有多囊卵巢综合征的。中国实用妇科与产科杂志中国实用妇科与
25、产科杂志20072007年年6 6月第月第2323卷第卷第6 6期期:475-477:475-477许曼音,糖尿病学:许曼音,糖尿病学:545545GDM的筛查的筛查v筛查人群:所有非糖尿病的孕妇,尤其是有筛查人群:所有非糖尿病的孕妇,尤其是有GDMGDM高危因素的高危因素的孕妇;孕妇;v筛查方法筛查方法(两步法:两步法:50g50g或或75g/100g 75g/100g OGTT)有高危因素的孕妇在首次孕期检查时需做有高危因素的孕妇在首次孕期检查时需做50g50g葡萄糖负葡萄糖负荷实验(荷实验(GCTGCT),如果血糖正常,),如果血糖正常,24-2824-28周重复;周重复;所有非糖尿病也
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