静脉治疗评估与输液工具方法的选择PPT课件.ppt

1、静脉治疗评估静脉治疗评估与输液工具方法的选择与输液工具方法的选择CONTENTCONTENTS S01静脉输液血管的生理与解剖02静脉输液工具的种类03静脉治疗新理念目录04静脉治疗专科护士专业化01静脉输液血管的生理与解剖大静脉中静脉小静脉微静脉毛细血管静脉的生理内膜表面光滑，保证血液正常流动，维持血液稳定，交换营养组织，产生血管收缩，舒张因子等来参与血液流速的调节。外膜富含血管，转入神经，交感神经，支持和保护血管，提供血管的自身营养，保持血管舒缩的紧张性中膜管壁薄，管腔大，维持血管壁的张力，有收缩和舒张血管额功能静脉壁结构：内膜、中膜和外膜静脉壁结构：内膜、中膜和外膜与动脉相比，静脉壁薄，

2、肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用静脉瓣：越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。直径直径2mm2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。手背静脉前臂正中静脉头静脉贵要静脉腋静脉肘正中静脉上肢静脉上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网 手背静脉网的桡

3、侧汇合成头静脉，尺侧则汇合成贵要静脉 颈部静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉胸部的静脉上腔静脉无名静脉腋静脉 16 800-1000前臂静脉 6 20-40手背静脉 2-5 10无名静脉 19 1000-1500头静脉 8 40-95贵要静脉 10 100-300锁骨下静脉19 1000-1500上腔静脉 20 2000-2500直径（直径（mm）血流速度（血流速度（ml/min)直径直径血流速度血流速度下肢静脉静脉瓣较上肢多，一般不作为静脉输液治疗首选，尤其成年人应避免下肢静脉输液，增加静脉炎和血栓的风险上腔静脉综合征可选下肢，腹股沟置管，增加感染的风险，其余输液治疗只宜作为临时通路。股静脉，腘

4、静脉，大隐静脉，小隐静脉可用于腿部不受力的婴儿做PICC。02静脉输液工具的种类留置针19641964BDBD公司发明了第一代静公司发明了第一代静脉留置针脉留置针头皮针1957发明头皮针，之前使用发明头皮针，之前使用注射器针头进行输液注射器针头进行输液。PICC1982美国巴德公司上市第一美国巴德公司上市第一支支2F2F的硅胶材质的的硅胶材质的PICCPICC。8080年代末年代末PICCPICC被广泛用被广泛用于各种疾病的患者。于各种疾病的患者。1997年引进我国应用年引进我国应用输液港20世纪80年代植入式中央静脉导管系统，埋植于胸部或手臂1990第一支中线导管第一支中线导管中长线导管cv

5、c通过颈内、锁骨下股静脉进行穿刺直上下腔静脉外周输液工具-头皮钢针不提倡用于外周静脉输液，“钢针零容忍”理念INS指南缺点：结构:开放式、密闭式型号:16G、18G、20G、22G、24G形状：直型、Y型功能：普通型、安全性、正压型外周输液工具-留置针缺点:1.堵管几率高2.脱出率高3.静脉炎发生几率高4.输注刺激性药物损伤血管5.治疗时间6天，增加静脉炎的风险宜使用中长线导管或PICC不宜使用1.输入发泡剂、刺激性、腐蚀性药物2.连续输注胃肠外营养液3.PH值大于9小于5的液体或药物4.渗透压大于900mosm/L的液体优点：1.保护血管2.方便留置3.便于抢救4.提高工作效率5.减轻工作量

6、6.操作简单7.安全留置预防针刺伤适用范围： 1.输液时间4小时，72-96小时 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或者血液制品的患者 4.连续多次采集血液标本的患者留置针的优缺点： 外周输液工具-中长线导管不宜使用1.输入发泡剂、刺激性、腐蚀性药物2.连续输注胃肠外营养液3.PH值大于9小于5的液体或药物4.渗透压大于900mosm/L的液体。中心静脉输液工具-CVC优点：中心静脉输液工具-CVC缺点：中心静脉输液工具-CVC优缺点：中心静脉输液工具-PICC010205040306耐高压三向瓣膜型：单腔、双腔中心静脉输液工具-PICC分类PICCVS禁忌症禁忌症适应症适应症适应症：

7、2.3.4.深静脉置管5.6.7.8.医生穿刺单击添加标题01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION中心静脉输液工具-输液港中心静脉输液工具-输液港输液港优点优点缺点缺点在手术室或导管室埋置取出也需要做一个小手术总体费用较昂贵03旧理念新理念被动静脉治疗：被动静脉治疗：被动静脉治疗：被动静脉治疗：旧理念不良后果：治疗 新理念治疗要继续保护血管，预防静脉损伤接诊病人主动评估选择适合的输液工具完成全部静脉治疗，并发症降到最低主动评估：01040203护理人员穿刺技术病人家属病人医生治疗方案药物的特性，治疗的时间治疗因素考虑最小的潜在并发症、价格、维护器材因素血管条件，生活质量

8、，职业病人自己的意愿，病情允许病人因素输液工具的选择合理的选择输液工具：合理选择输液工具最小，最细，最少腔能达到治疗效果的01ITEM02ITEM03ITEM04ITEM2-30天中长线导管CVC3个月PICC输液港4小时，72-96小时留置针2-49天中长线导管PICC0102030405一个病人一个治疗周期一根血管通路一根血管一次全面评估新理念提倡：04静脉治疗小组护士专业化静疗专科与静脉治疗相关都是专业化范畴专业化评估及指导团队建设全院团队科室团队定期培训新技术、新业务、新知识规范化操作规范管理数据统计质量控制质量改进科研静脉治疗专业化:静脉治疗护理技术操作规范于2014年5月1日实施，针对临床护理操作技术做出了指导性的规范。感谢聆听