胸痛的诊断及鉴别诊断PPT课件.ppt

1、1Chest pain appears in many forms, ranging from a sharp stab to a dull ache. Sometimes chest pain feels crushing or burning. In certain cases, the pain travels up the neck, into the jaw, and then radiates to the back or down one or both arms.Many different problems can cause chest pain. The most lif

2、e-threatening causes involve the heart or lungs. Because chest pain can indicate a serious problem, its important to seek immediate medical help.2肋间神经感觉纤维支配主动脉的交感神经纤维支配气管与支气管的迷走神经纤维膈神经的感觉纤维345Gastroesophageal disease 42 Gastroesophageal reflux Esophageal motility disorders Peptic ulcer GallstonesIsc

3、hemic heart disease 31Chest wall disease 28Pericarditis 4Pleuritis/pneumonia 2Pulmonary embolism 2Lung cancer 1.5Aortic aneurysm 1Aortic stenosis 1Herpes zoster 1Diagnosis percentage 67胸痛规范化评估与诊断中国专家共识ppt8发病年龄胸痛部位胸痛性质持续时间影响因素伴随症状问诊要点问诊要点1、起病缓急、胸痛部位、范围大小、放、起病缓急、胸痛部位、范围大小、放射部位、疼痛严重度和对患者的影响射部位、疼痛严重度和对患

4、者的影响2、胸痛性质、轻重及持续时间、发生的、胸痛性质、轻重及持续时间、发生的诱因、加重与缓解方式，咳嗽诱因、加重与缓解方式，咳嗽/深呼吸的深呼吸的影响，与活动、进餐、情绪的关系影响，与活动、进餐、情绪的关系3、有无发热、有无发热/咳嗽咳嗽/咳痰咳痰/咯血咯血/心悸心悸/发发绀绀/呼吸困难及其程度呼吸困难及其程度4、是否伴有呼吸困难、是否伴有呼吸困难/吞咽时疼痛加重与吞咽时疼痛加重与反酸反酸5、其他如职业、其他如职业/嗜好嗜好/既往发作情况及其既往发作情况及其诱因、缓解方式等诱因、缓解方式等临床诊断学 第二版9胸壁疾病常固定性、压痛、炎症性表现带状疱疹水疱沿肋间神经分布伴剧痛肋软骨炎第1、2肋

5、软骨处单个或多个隆起、局部压痛、无红肿夹层动脉瘤多位于胸背部，向下放射至下腹部、腰部、两侧腹股沟和下肢胸膜炎胸侧部食管及纵隔胸骨后肝胆疾病及膈下肿瘤右下胸，右肩部肺尖部肺癌肩部/腋下为主，向上肢内侧放射10多40岁以上，危险因素胸骨后和心前区、剑突下、左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊与咽部绞榨样、重压窒息感，MI更剧烈伴恐惧、濒死感时间短暂，含服硝酸酯类药物后缓解11内脏大神经胸脊节78右上腹及右肩胛12 年龄大于65岁 1分 下肢静脉曲张或肺栓塞病史 3分 1个月内手术或骨折史 2分 肿瘤 2分危险因素 单侧下肢疼痛 3分 咯血 2分症状 心率75-90bpm 3分 大于95bpm 5分 单侧

6、下肢触痛或肿胀 4分体征注：0-3分低度可疑，4-10分中度可疑，11+分高度可疑13病史及体征病史及体征评评分分病史满足下列任意一项马方综合症，主动脉疾病家族史，主动脉瓣疾病，近期主动脉手术，胸主动脉瘤1分胸痛特点满足下列任意一项骤然出现，疼痛剧烈，撕裂样疼痛1分体征满足下列任意一项灌注不足表现，脉搏短绌/双侧收缩压不对称/局灶性神经功能缺损，新发主动脉瓣关闭不全杂音，低血压或休克状态1分0分低度可疑，1分为中度，2-3分为高度可疑14Chest pain：There is little correlation between the severity of chest pain and the seriousness of its cause. The range of disorders that cause chest discomfort is shown in table31-115勤学 动手好问 动脑 ok经验 他人教训 自己兼听则明逻辑思维思考丰富的经验扎实的基础知识持续循环有效医嘱在适当的时候做适当的事