冠状动脉疾病的超声诊断PPT课件.ppt
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- 冠状动脉 疾病 超声 诊断 PPT 课件
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1、后天性后天性 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉瘤先天性先天性(冠状动脉发育异常) 冠状动脉异常起源 冠状动脉瘘冠心病诊断的金标准:冠状动脉造影其它影像学检查:MRI 、CT、同位素等超声心动图的优势: 无创 简便 相对便宜 评价心功能 评价心梗后并发症 术中监测经胸超声检查经食道超声检查三维、四维超声检查组织多普勒成像(TDI)超声负荷试验心肌声学造影彩色室壁运动显像技术(CK)血管内超声显像斑点追踪技术.定义: 冠状动脉因粥样硬化病变冠状动脉功能性改变(痉挛) 冠状动脉管腔狭窄、闭塞 心肌供血障碍病理基础: 粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄、闭塞 心肌血供障碍 狭窄率 75% 冠脉狭窄缓慢
2、加重管腔完全闭塞侧枝循环丰富 不足以引起局部心肌严重缺血、坏死 高血压或冠脉痉挛等机械原因诱发斑块破裂、继发血栓形成 产生冠脉的急性狭窄或闭塞 急性心梗急性心梗正常左、右冠状动脉开口于主动脉左、右窦 正常左冠主干直径3-8mm,长度0.5-40mm 由于仪器的限制,常规经胸超声检查主要观察冠状动脉的主干和较大分支近端2D: 主动脉根部短轴切面 左冠状动脉左冠窦(3-4点钟)走行于肺动脉主干与左心耳间分出左前降支和左回旋支右冠状动脉右冠窦(10-11点钟)沿右房室沟走行分支冠状动脉血供范围:冠状动脉血供范围:左前降支左前降支: 左室前壁、前间壁、心尖部;左回旋支左回旋支: 左室侧壁、后壁;右冠右
3、冠: 下壁、部分后间隔、右室粥样硬化斑块好发部位:粥样硬化斑块好发部位:左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段后降支较少见左主干严重病变常出现于病变晚期常规经胸超声检查目的常规经胸超声检查目的:1.观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性改变;2.评估瓣膜功能;3.评估整体心功能(收缩及舒张功能);4.心肌梗死并发症的诊断缺血梗死节段在常规超声上的表现:缺血梗死节段在常规超声上的表现: 形态结构:形态结构: 室壁变薄、室壁回声异常、向外膨凸 活动状况:活动状况: 收缩期室壁增厚率减低、消失、矛盾运动 半定量判断室壁运动异常的程度半定量判断室壁运动异常的程度 根据16节段分析法 ,评价每个节
4、段室壁的运动幅度正常1分 减弱2分 消失3分 矛盾运动4分 室壁瘤5分 各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数 = 室壁运动积分指数室壁运动积分指数 WMSIM型超声 有较大局限性二维超声(2DE) 敏感性:敏感性:可早于心电图的异常和临床症状的出现 特异性:特异性:临床及实验研究证实: 2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致 其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好 局限性:局限性:由于超声近场的关系,小范围的前间壁、 游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊多普勒超声 观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围,提供血流动力学方面的信息 TEE检查 易引起心绞痛发作等不良反应通常禁忌!多用于术中:
5、 发现经胸超声遗漏的其他问题 观察室壁节段运动,室壁瘤范围,附壁血栓 瓣膜情况、成形效果 术后心功能改善情况 室壁瘤室壁瘤 真性室壁瘤 假性室壁瘤心腔附壁血栓心腔附壁血栓乳头肌功能不全乳头肌功能不全乳头肌断裂乳头肌断裂室间隔穿孔室间隔穿孔心脏游离壁破裂心脏游离壁破裂心包炎心包炎真性室壁瘤真性室壁瘤病理特点:病理特点: 结缔组织替代局部坏死心肌,在左室压力作用下变薄膨出 形态:囊状、靴型、不规则形或球型 瘤壁与正常心肌组织间有明确分界 瘤体内可有血栓形成 真性室壁瘤真性室壁瘤发生率占AMI的22%,85-90%在左室前壁、心尖部根据手术明确病例提出的根据手术明确病例提出的诊断标准诊断标准: 1
6、心腔在收缩期、舒张期均有局限性膨出和矛盾运动; 2 瘤壁心肌层有纤维化、变薄,与正常心肌部分有延续,即正常心肌层逐渐减少转为瘤壁; 3 瘤壁运动异常,可表现为矛盾运动或运动消失矛盾运动或运动消失,异常区与正常区有明确转折点; 4 瘤颈较宽,其长径大于瘤腔最大径真性室壁瘤真性室壁瘤超声特点:超声特点:左室上下径增大,心尖扩张、膨出,室壁变薄,无正常心肌组织回声室壁无运动或矛盾运动,瘤壁与正常心肌相交点有跷跷板样运动 假性室壁瘤假性室壁瘤 多见于急性心梗的5-10天 多数由回旋支闭塞(侧壁、后壁)所致 心内膜和肌层破裂,心外膜连续 心室内血液进入破口,被粘连的心包和血栓包裹,在心肌内或心外膜下形成
7、血肿,出现瘤样扩张假性室壁瘤假性室壁瘤超声表现:超声表现:1 心腔外有较大无回声区2 与心腔相通瘤体颈部狭窄(瘤颈最大径与其平行的瘤腔最大径之比小于0.5,而真性室壁瘤时大于0.5)3 心肌突然中断处为瘤壁与心肌间转折处4 CDFI: 初期:高压腔低压腔,分流速较高,彩色血流明亮 后期:形成包裹和粘连,相对固定,分流速减低,彩色血流暗淡二维超声心动图:二维超声心动图: 假性室壁瘤假性室壁瘤 真性室壁瘤真性室壁瘤 形成机理形成机理 心肌坏死穿孔 梗死扩展 部位部位 侧、后壁 前壁、心尖部 瘤壁瘤壁 粘连的心包、血栓、心外膜 全层心肌 瘤颈瘤颈 细小(室壁破口) 宽大 (口径囊径)破裂倾向破裂倾向
8、 更大 相对小心腔附壁血栓心腔附壁血栓 常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤时常见于大面积心梗、左室收缩功能重度受损和伴发室壁瘤时超声特点:超声特点:好发于心尖部、前壁、侧壁团块回声附着区域的节段性室壁运动异常 (室壁运动失调、减低或消失,呈僵硬感)可呈多层状、中空状、或片状,回声强度及密度不均匀边缘不规则,与心肌、心内膜无连续性可突向心室腔,可随血流活动,可脱落而发生体循环或肺循环栓塞残存的左心室重新修补成形手术乳头肌功能不全乳头肌功能不全 前组附着于左室前外侧壁 后组乳头肌附着于左室下、后壁 在严重缺血性心脏病患者中,有15%-25%的病例发生乳头肌功能不全 后组乳头肌发生功
9、能不全是其他部位的2-3倍超声特点:超声特点: 1 乳头肌附着处心室壁运动异常 2 乳头肌形态变异:缺血乳头肌回声不均匀、增强,形态不规则,收缩运动减弱 3 受累瓣叶脱垂 4 CDFI:多数反流束成偏心状,偏向受累瓣叶对侧 5 除外二尖瓣本身器质性病变乳头肌断裂乳头肌断裂 超声特点:超声特点:1 二尖瓣前/后叶呈连枷样运动,整个瓣叶收缩期快速甩向左房侧 可探及腱索及断裂的乳头肌残端,残端回声较强,呈不规则团块状 左室短轴乳头肌水平显示一侧乳头肌回声缺如2 与断裂乳头肌相关室壁运动异常3 左房室增大4 CDFI:二尖瓣大量反流 室间隔穿孔室间隔穿孔通常发生于通常发生于AMI后后2-4d,穿孔后一
10、个月自然死亡率,穿孔后一个月自然死亡率80%病理特点:病理特点: 多发生于广泛的透壁心梗患者多发生于广泛的透壁心梗患者 前壁心梗前壁心梗-前间隔穿孔;下壁心梗前间隔穿孔;下壁心梗-后间隔穿孔后间隔穿孔 穿孔多数为单发,仅穿孔多数为单发,仅5-11%为多发为多发室间隔穿孔室间隔穿孔病理生理:病理生理: 心梗后的室壁坏死心室收缩和舒张功能受损心室收缩和舒张功能受损 突发的左向右分流肺循环血量增加、体循环血量减少肺循环血量增加、体循环血量减少 (前负荷进一步增加) 充血性心衰和心源性休克充血性心衰和心源性休克 (心梗面积和分流量的大小决定心衰和心源性休克的程度) 持续低心排持续低心排多脏器功能衰竭多
11、脏器功能衰竭 (导致死亡的直接原因)室间隔穿孔室间隔穿孔超声特点:超声特点:1 梗死部位室壁变薄,向右室侧膨突,局部运动消失或矛盾运动2 室间隔肌部回声中断,断端不规则,无明显回声增强,缺损直径在收缩期增大,舒张期减小3 CDFI:左向右分流4 频谱多普勒: 收缩期分流频谱 流速较先心VSD低 心脏游离壁破裂心脏游离壁破裂急性(暴发性破裂)急性(暴发性破裂):急性心包填塞猝死亚急性:亚急性:破裂口小,破口被血栓或心包粘连封住 心包填塞 心源性休克慢性:慢性:伴假性室壁瘤形成 心包炎心包炎 单纯右室心梗少见,较常见的是合并左室心单纯右室心梗少见,较常见的是合并左室心梗梗超声表现:超声表现:右室扩
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