心力衰竭治疗药物PPT课件.pptx
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1、慢性心力衰竭的治疗1心力衰竭(heart failure) 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心肌收缩力下降或心室负荷的异常增高,使心排血量降低不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液灌注不足及出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故又称之为充血性心力衰竭(congestive heart failure)。2病因基本病因一.原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、 继发代谢障碍等二.心脏负荷过重1.心室压力负荷过重(高血压、AS、PS)2.容量负荷过重 (心脏瓣膜关闭不全、先心左右分流、循环血容量增多等)3病因诱发因素诱发
2、因素 感染 心律失常 血容量增加(钠盐摄入、输液过多、过快) 过度体力劳动或情绪激动 电解质紊乱(低钾、低镁等) 药物应用不当 合并其他疾病如甲亢、贫血、肺栓塞等4心衰临床类型一一按心衰发展速度可分为急性、慢性二种 二按心衰发生的部位可分为:左心衰、右心衰和全心衰三按收缩和舒张功能障碍分为收缩性和舒张性心衰 四按有无症状可分为: 无症状性(asymptomatic)心力衰竭和充血性心力衰 5左心衰临床表现症状:1.不同程度的呼吸困难 (劳累性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、肺水肿)2.咳嗽、咳痰、咯血3.心排血量不足的症状(乏力、头昏、疲倦、血压低等。4.出现少尿及肾功能不全的表现体征
3、:肺部湿性罗音或哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进等。6右心衰临床表现症状:体循环淤血症状。1.消化道:腹胀,食欲不振,恶心呕吐等2.劳力性呼吸困难体征:1.水肿(胸腹水、心包积液)2.颈静脉征(充盈、怒张、搏动增强、肝颈回流征)3.肝肿大,严重者可出现心源性肝硬化表现。4.心脏体征:右心奔马律78一般治疗 1 1基本病因的治疗:基本病因的治疗: 2 2消除诱因:消除诱因:9一般治疗3.3.10药物治疗治疗药物种类治疗药物种类利尿剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂洋地黄其他药物11利尿剂机理机理常用药常用药注意注意袢利尿剂促进髓袢升支排Na+,K+呋塞米副作用:低钾噻
4、嗪类抑制远曲小管对Na+的再吸收氢氯噻嗪副作用:高尿酸,低钾,干扰糖及胆固醇代谢保钾利尿剂使远曲小管保钾排钠螺内酯与排钾利尿剂合用氨苯蝶啶与排钾利尿剂合用12131415血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用药常用药卡托普利,贝那普利,依那普利卡托普利,贝那普利,依那普利副作用副作用低血压,肾功能一过性恶化,高血钾,干咳,低血压,肾功能一过性恶化,高血钾,干咳,喉头水肿喉头水肿禁忌症禁忌症低血压,双肾动脉狭窄,无尿性肾衰竭(血肌酐低血压,双肾动脉狭窄,无尿性肾衰竭(血肌酐225mol/L),血钾),血钾5.5mmol/L,妊娠哺乳期妊娠哺乳期注意注意干咳不能耐受者,改用干咳不能耐受者,改用AR
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